A型肉毒毒素辅助眼袋整形术治疗眼周皮肤松弛的临床效果

李广 梁淑芳

【摘 要】目的 分析A型肉毒毒素辅助眼袋整形术治疗眼周皮肤松弛的临床效果。方法 筛选2020年9月-2022年9月于解放军联勤保障部队第九六九医院、千和医疗美容医院整形美容外科治疗的70例眼周皮肤松弛患者为研究对象，随机分为对照组与观察组，每组35例。对照组给予眼袋整形术治疗，观察组结合A型肉毒毒素辅助治疗，比较两组临床疗效、满意度及不良反应发生情况。结果 观察组动态、静态时鱼尾纹、眼袋发生率低于对照组，皮肤色泽改善率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组不良反应发生率略低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论 A型肉毒毒素辅助眼袋整形术治疗眼周皮肤松弛可改善鱼尾纹、眼袋，提升患者面部色泽，且安全性较高，值得临床应用。

【关键词】眼周皮肤松弛；眼袋整形术；A型肉毒毒素

中图分类号：R622 文獻标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）02-0065-04

Clinical Effect of Type A Botulinum Toxin Assisted Pouch Plastic Surgery in the Treatment of Periocular Skin Laxity

LI Guang1， LIANG Shu-fang2

（1.Department of Plastic Surgery， Qianhe Medical Cosmetology Hospital， Shijiazhuang 050000， Hebei， China； 2.The 969th Hospital of PLA Joint Logistic Support Force， Hohhot 010010， Inner Mongolia， China）

【Abstract】Objective To analyze the clinical effect of type A botulinum toxin assisted pouch plastic surgery in the treatment of periocular skin relaxation. Methods From September 2020 to September 2022，70 patients with periocular skin relaxation treated in the 969th Hospital of PLA Joint Logistic Support Force and Department of Plastic and Aesthetic Surgery， Qianhe Medical Cosmetic Hospital were selected as the research objects. They were randomly divided into control group and observation group， with 35 cases in each group. The control group was treated with pouch plastic surgery， and the observation group was treated with type A botulinum toxin. The clinical efficacy， satisfaction and adverse reactions were compared between the two groups. Results The incidence of fish tail wrinkle and pouch in the observation group was lower than that in the control group at dynamic and static state， and the improvement rate of skin color was higher than that in the control group（P<0.05）. The satisfaction rate of patients in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was slightly lower than that in the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion Type A botulinum toxin assisted pouch plastic surgery in the treatment of periocular skin relaxation can improve the fish tail wrinkle and pouch， improve the facial color of patients， and has high safety， which is worthy of clinical application.

【Key words】Periocular skin relaxation； Pouch plastic surgery； Type A botulinum toxin

眼周皮肤松弛（periocular skin relaxation）对患者面部美观度影响较大。随着年龄不断增长，人体面部胶原蛋白含量不断下降，肌肉松弛，面部皮肤出现退行性改变，出现下垂松弛[1]。目前，人们生活水平不断提高，对美的追求也越来越强烈，加上工作、生活压力增加，面部衰老速度越来越快，美容整形的需求越来越迫切[2]。研究显示[3]，人体面部组织中眼部周围皮肤屏障最为脆弱，且做面部表情时需眼周皮肤参与，容易导致眼周皮肤过度松弛、老化。通过眼袋整形术能够矫正眼周皮肤松弛状况，提升颜面部整体美观度，已经广泛应用于临床。但该手术治疗方式随着治疗时间的推移及受地心引力的影响，眼周皮肤松弛情况可能反复出现，还会出现鱼尾纹、睑袋等问题。面部美容注射A型肉毒毒素能够治疗动力性、混合性皱纹。基于此，本研究旨在分析A型肉毒毒素辅助眼袋整形术治疗眼周皮肤松弛的临床效果，现报道如下。

1.1 一般资料 筛选2020年9月-2022年9月于解放军联勤保障部队第九六九医院、千和医疗美容医院整形美容外科治疗的70例眼周皮肤松弛患者为研究对象。纳入标准：均出现眼周皮肤松弛；符合眼袋成形术治疗指征；既往无相关治疗史；眼周部位无瘢痕、皮肤感染或硬结。排除标准：合并其他严重器质性病变者；合并血液系统、免疫系统功能障碍者；存在手术禁忌者；对A型肉毒毒素过敏或不耐受者；妊娠期或哺乳期女性；存在认知、精神障碍患者。按照随机数字表法分为对照组与观察组，每组35例。观察组男20例，女15例；年龄40～68岁，平均年龄（50.23±3.35）岁。对照组男23例，女12例；年龄41～70岁，平均年龄（51.50±3.78）岁。两组性别及年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。本研究所有患者及家属知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组采取眼袋整形术治疗：术前实施眼周局部麻醉，于患者下眼睑部位睫毛最长的位置作1 mm左右切口，確保与下眼睑边缘平行；于外眦角部位1 mm斜行切口，与鱼尾纹方向保持一致，至睑缘切口处，连接两切口；沿切口逐层剥离眼轮匝肌，暴露眶隔筋膜，剔除下眼睑中、外、内侧多余脂肪组织；于眼轮匝肌外侧1/3深面处进行分离，暴露主韧带并剪断，以固定下眼睑；使用3-0号线缝合主韧带、外眦韧带/眶外缘骨膜；若术中观察患者存在眶隔脂肪疝不明显、下眶缘沟及眶鼻沟明显凹陷，保留眶隔，剥离该部位脂肪，使眶隔筋膜下移；切除多余脂肪厚，再将眶隔筋膜缝合在下眶缘骨膜上4.5 mm处；术中适量切除下眼睑皮肤、轮匝肌，将切除的眶隔脂肪填充外眦凹陷处，进行常规缝合。观察组采取眼袋整形术结合A型肉毒毒素辅助治疗：眼袋整形术操作同对照组一致切口缝合步骤结束后眼周注射A型肉毒毒素[兰州生物技术开发有限公司，国药准字S10970037，规格：每瓶含A型肉毒毒素50单位（U）、100单位（U）]。首先选定4个点，先在眼角外侧1 cm处注射，再在第一点位上方1 cm处注射，第三位点在第一位点向外平移2 cm处，第四点在第一位点位置向下移动1 cm处；每点注射2.5 U；注射过程中注意控制深度、力度，避免刺破血管、神经。

1.3 观察指标 比较两组临床疗效、满意度及不良反应发生情况。

1.3.1临床疗效 治疗前后观察动态、静态时是否有鱼尾纹及眼袋出现，计算治疗前后皮肤色泽改善率（采用肤色色卡法评估，将色卡尽量贴近患者皮肤，上下移动色带，选择与肤色相近的色块，色块改善2个以上为改善）。

1.3.2满意度 采用我院自制满意度量表评估，总分为100分，>95分为非常满意，75～95分为基本满意，<75分为不满意。满意度=（非常满意+基本满意）/总例数×100%。

1.3.3不良反应 统计术眼红肿、切口红肿、外眦部位切口瘢痕、分泌物增多的发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件处理本研究数据，计量资料以（x-±s）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组临床疗效比较 观察组动态、静态时鱼尾纹、眼袋发生率低于对照组，皮肤色泽改善率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组满意度比较 观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率略低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

眼部是人面部皮肤最为薄弱的部位，眼周皮下神经、毛细血管较丰富，容易出现水肿、充血、血肿等情况。随着年龄增长，眼周肌肉支撑力下降，出现眼周皮肤老化及松弛情况越来越普遍。研究显示[4]，女性眼周皮肤较男性更薄，更容易出现老化及松弛情况，进而影响整个颜面部美观度。目前，临床主要通过眼袋整形术治疗眼周皮肤松弛，能够有效改善眼袋、鱼尾纹情况[5-8]。但眼袋整形术只能够暂时改善眼周皮肤松弛情况，随着时间的推移，还会再次出现眼周皮肤松弛。基于此，需要在眼袋整形术治疗后，实施必要的措施巩固治疗效果[9-12]。注射用A型肉毒毒素是一种锌肽链内切酶，在1978年由美国医生Scott开始使用，最初是用于治疗斜视[13]。研究显示[14]，小剂量的A型肉毒毒素注射不会引发患者不良反应，安全性高。大剂量注射时则需要观察是否存在毒素扩散，引发远处肌肉功能减弱的情况。A型肉毒毒素已经广泛应用在肌肉功能障碍性疾病及各种医疗美容治疗当中，疗效及安全性均得到了证实。目前，A型肉毒毒素注射已经成为整形外科常用的辅助治疗药物之一，其生物毒性较小，尤其是经40倍稀释后使用，毒素作用为人体耐受量，发挥其美容作用的同时，不会引发医疗事故，能够通过剂量及浓度的控制，确保患者治疗安全。

本研究结果显示，观察组动态、静态时鱼尾纹、眼袋发生率低于对照组，皮肤色泽改善率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明注射A型肉毒毒素结合眼袋整形术治疗眼周皮肤松弛可有效改善眼周皮肤，美容效果较好。患者面部表情由面部多块肌肉共同收缩、舒张形成，患者做表情时会出现眼周皮肤扭曲，导致睑袋、鱼尾纹出现。眼袋整形术后注射A型肉毒毒素，能够充分发挥软化眼周肌肉的作用，通过其对乙酰胆碱合成及释放的作用进行抑制，能够阻断神经、肌肉信号传导通路，使眼周皮肤松弛患者的肌肉力量增强，达到除皱、美容的效果[15]。本研究结果还显示，观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明注射A型肉毒毒素结合眼袋整形术治疗的患者满意度较高。相比于单独眼袋整形术治疗，注射A型肉毒毒素结合眼袋整形术治疗美容效果更佳；同时能够使患者眼周年轻化，增加皮肤光泽度。眼袋整形术后眼周局部注射A型肉毒毒素能够强化术后眼周肌肉固定效果，使术后最佳状态维持时间更长。此外，A型肉毒毒素注射结合眼袋整形术治疗眼周皮肤松弛，能够有效矫正眼袋皮肤松弛，改善鱼尾纹[16-18]，且术后局部肿胀程度低，患者术后恢复快；此外，眼袋整形术与注射A型肉毒毒素操作均较为简单，创伤小，患者容易接受，故满意度较高。本研究结果显示，观察组不良反应发生率略低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），说明A型肉毒毒素具有较高的安全性。注射A型肉毒毒素前需要明确治疗禁忌，过敏患者、肌肉、神经病变、孕妇、产后恢复产妇及上眼睑明显下垂、合并其他严重脏器、系统疾病者，均不能注射A型肉毒毒素治疗；同时注射过程中严格控制用药剂量，最大程度降低用药不良反应发生几率[19]。

综上所述，A型肉毒毒素辅助眼袋整形术治疗眼周皮肤松弛可改善鱼尾、眼袋，提升患者面部色泽，且患者满意度较高，不会增加不良反应发生几率，值得临床应用。

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編辑 刘雯