全程责任制助产护理模式在自然分娩中的应用进展

沈青

【摘 要】分娩是育龄期妇女自然生产的生理过程，自然分娩过程中孕产妇会产生较大疼痛感，加之孕产妇缺乏保健知识，容易产生抑郁、焦虑等不良情绪。全程责任制助产护理是指“一对一全程专责陪伴分娩”助产责任制管理模式，是一种新的产时服务模式，能够缩短产程时间，降低产后出血量，缓解孕产妇焦虑、恐惧等负性情绪，从生理、心理等方面满足患者的服务需求，提高护理质量，提高患者对护理服务的满意度。本文主要对全程责任制助产护理模式含义、服务内容、实践效果及临床应用价值作一综述，旨在为自然分娩孕产妇的护理提供相关经验，进一步提高产科护理服务质量。

【关键词】全程责任制助产护理；孕产妇；自然分娩

中图分类号：R473.71 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）02-0143-04

Application Progress of Whole-course Responsibility Midwifery Nursing Mode in Natural Childbirth

SHEN Qing

（The Seventh Department of Obstetrics， Women’s Hospital School of Medicine Zhejiang University， Hangzhou 310011， Zhejiang， China）

【Abstract】Delivery is a physiological process of natural production for women of childbearing age. In the process of natural delivery， pregnant women will have a greater pain. In addition， pregnant women lack health care knowledge， which is prone to depression， anxiety and other negative emotions. The whole-course responsibility midwifery nursing refers to the management mode of midwifery responsibility system of "one-to-one whole-course special accompanying delivery". It is a new mode of intrapartum service， which can shorten the time of labor， reduce the amount of postpartum hemorrhage， relieve the negative emotions such as anxiety and fear of pregnant women， meet the service needs of patients from physiological and psychological aspects， improve the quality of nursing and improve the satisfaction of patients with nursing services. This paper mainly reviews the meaning， service content， practical effect and clinical application value of the whole-course responsibility midwifery nursing mode， aiming to provide relevant experience for the nursing of pregnant women with natural childbirth and further improve the quality of obstetric nursing service.

【Key words】Whole-course responsibility midwifery nursing； Maternal； Natural childbirth

絕大部分孕产妇在分娩生产过程中会产生孤独、焦虑、抑郁等负面情绪[1]。自然分娩（natural childbirth）过程中的产痛容易影响孕产妇心理状态，导致其产生恐惧、烦躁、绝望等情绪，不利于产后康复。如在上述过程予以优质产时护理模式，能够有效缓解产痛，改善心理状态，缩短产程，降低剖宫产几率[2]。传统产房管理模式以医务人员为中心，无法满足孕产妇及家属需求，同时不符合以患者为中心的改革方向；此外，由于分娩发作随机性较大，助产人员工作时间与工作量不一定成正比，易留下医疗隐患[3]。近年来产房管理模式不断发展改革，临床逐渐建立并实施全产程责任制助产护理模式，产妇进入产房后，由同一助产士负责提供全程系统的服务[4]。作为一种新的产时服务模式，全程助产责任制在强化常规护理的基础上，对患者生理、心理、精神多维度进行护理干预，提高患者对于护理服务的满意度，同时提高护理人员综合素质及护理质量[5，6]。本文主要就全产程责任制助产护理服务在自然分娩孕产妇护理工作中的临床实践内容和效果以及目前实施全产程责任制助产护理服务过程中需要关注的问题作一综述，旨在更好地提升全程助产责任制护理的临床应用价值。

全程助产责任制模式是“一对一全程专责陪伴分娩”助产责任制管理模式，具体是指：从确保母婴健康出发，产妇进入产房后由同一位助产士专职负责产妇的一般处理、产程观察、接产，同时负责对产妇进行健康教育，解答疑问，提供心理辅导和生活帮助，直到产后2 h送回爱婴区。产妇分娩全程不再更换助产士，没有交接班，提供科学、安全、综合（生理、心理、社会适应能力）、全程系统服务。全程助产责任制护理模式能够有效落实护理责任制度，提高临床护理服务质量并取得孕产妇及家属的满意，是全面护理内涵的进一步深化和完善，不仅是实践科学发展观和践行全心全意为人民健康服务宗旨的本质要求，也是持续改进医疗服务质量、构建和谐医患关系、促进护理专业发展的总体目标的重要措施。

2.1 产前准备 助产士接到产房通知后，须于1 h内到院上班，遇急、重症患者时应30 min内到岗。陪伴助产士对产妇实行一对一全程责任助产，从产妇子宫颈口开2 cm至产后2 h转送产妇到爱婴病房交班为止[7]。服务内容包括产妇健康教育、心理护理、生活护理、产程观察及处理、接产、早接触及早吸吮、产后2 h观察、病历书写及填写各类表格等。责任助产士到岗后主动热情向产妇及家属做自我介绍，查看病历，了解产妇孕期情况，进行产科检查；耐心细致地回答产妇及家属提出的有关问题，并每隔1～2 h向家属通报产程进展情况。

2.2 产时护理 严密观察产程，5 min记录1次胎心音，若出现异常立即上报，协助医师处理；助产士全程陪伴，提供连续性护理服务，保证基础的助产技术及产后护理服务之外，也需要关注产妇的心理状态。保证充足的耐心与产妇沟通，给产妇传授经验，加强对产妇的宣传教育，提高其对自然分娩及育儿的认知，避免产时保健知识缺乏产生焦虑、恐惧情绪，提高产妇的安全感和信任感，增强其自然分娩的信心；引导产妇宫缩期疼痛加剧时进行呼吸调节，适当按摩减压，帮助产妇转移注意力，减轻疼痛，讲解全部产程的进展情况，引导产妇积极配合自然分娩，让产妇学会使用腹压。

2.3 产后护理 新生儿出生后进行常规处理、清洗，注意保温措施，告知产妇及其家属部分注意事项，保证新生儿与产妇进行早接触、早吸吮；接生完毕后打扫清洁整理产室；负责并完善接产登记本、分娩记录、护理记录、新生儿病历、出生报告卡等有关记录；产后2 h在分娩室观察产妇，每30 min完成1次宫底按压，记录产妇出血及宫缩情况，关注产妇膀胱充盈情况；鼓励并帮助产妇排便，用运送车护送产妇及新生儿回病房，做好交接。

2.4 产后锻炼及饮食健康指导 产妇回病房后嘱其饮水进食过程中避免出现呛咳，产后1 h可进流食或清淡半流食，逐步过渡到普通饮食；忌食辛辣刺激、生冷黏腻、牛奶、豆制品及其他不利于消化食品；宜少食多餐，多进食蛋白质，保证蛋白摄入，并且适当补充维生素、微量元素以及铁剂[8]。

全程助产责任制护理是一种具有改革意义的新型的护理服务模式，伴随着社会的进步、医疗卫生体制的改革，全程助产责任制护护理服务已逐渐广泛应用于产科。研究发现[9]，相较于常规护理，针对自然分娩孕产妇实施全程助产责任制护理干预，实施一对一的产程跟踪服务，能够可有效缩短产程时间，降低产妇自然分娩后出血的风险，缓轻产妇疼痛，降低并发症发生几率，改善分娩结局。全程助产责任制护理模式干预以孕妇为工作和服务中心，可保障满足常规医护需求，同时关注孕妇心理状态，提供全面、持续、高效、优质、满意的医疗服务，有效提高初产妇自然分娩率，提高产妇对分娩过程提供护理服务的满意度[10]。袁姜英等[11]研究显示，实施全程助产责任制护理服务产妇干预后焦虑评分、抑郁评分以及VAS疼痛评分较对照组降低，且产妇及围生儿的不良结局比例降低，护理服务满意度较高。付娟等[12]研究指出，实施全程责任制助产护理模式能够有效缩短第一产程时间，降低HAMA、HAMD评分。绝大多数孕产妇对于分娩以及分娩后的育儿缺乏足够的认知，会产生焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪；加之分娩过程中伴随剧烈疼痛，机体会产生相应应激反应，产妇内啡肽、肾上腺皮质激素、儿茶酚胺等内分泌水平升高，分娩产力异常，影响自然分娩的进行。此外，研究证实[14]，孕产妇的心理状态是导致剖宫产几率升高的重要原因之一。全产程责任助产通过一对一的专职助产士全程跟踪服务，对孕产妇的身体状况、分娩风险、精神状态进行全方位的精准评估，围绕产妇的服务需求，在产前、产时、产后等不同时段给予完整、系统、全面的指导、心理疏导和健康教育，为产妇讲解妊娠、分娩及育儿的相关生理知识，提高孕产妇的认知，同时传授经验告知产妇如何缓解疼痛，增强产妇信心，使产妇积极配合自然分娩，营造和谐温馨的气氛；产妇宫缩加快时引导产妇更换体位，指导进行呼吸吐纳方法；根据产妇身体情况采取按摩解压，分散产妇注意力，提高其对分娩疼痛忍耐程度，实时告知产妇产程进展情况，缓解产妇的精神压力，帮助其消除焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪，使产妇身体和心理达到最佳状态，降低产妇剖宫产率和产后出血率，缓解应激反应，催产素释放恢复正常，外源性催产素使用减少，保证产程顺利进行，泌乳素分泌增加，促进产妇分娩后初乳分泌，母乳喂养比例增加[15-17]。

4.1 服务理念的转变 临床护理工作模式经历了导乐分娩、自由体位分娩、拉美兹减痛分娩等不同阶段，目前大多数的基层医院仍以传统的常规助产护理为主要工作模式，转变较为困难。全产程责任助产护理服模式要求护理工作人员实行责任制，自入院起，就需要对患者产妇进行全面评估，同时加强与患者的沟通，了解患者的心理健康状况[18-20]。新模式以产妇和新生儿为工作中心，改变了传统以传统助产技术服务为主的观念，过渡到与助产技术与关注产妇身心并重。

4.2 助产士专业技能学习与培训 目前国内全责任制程助产护理模式仍缺乏统一标准，尚无分娩过程中的干预的具体操作流程。助产士技能、知识水平缺少科学有效的评价标准，助产士综合能力不同，导致分娩过程中提供护理服务质量参差不齐[21-23]。重视助产护理专业人才的培养，可以针对全院的护理工作人员进行专业人才储备，定期组织开展专科技术培训和学习，满足患者的医疗护理服务需求，同时避免出现浪费资源。助产士需要与时俱进不断学习护理技术的新进展，并且要融会贯通将其具体应用到产科临床，加强临床实践带教学习，以老带新，培训低年资助产士，学习观察产程变化，要及时判断产妇剖宫产指征，善于观察和分析，抓住时机及时处理，最大程度减少产妇和新生儿的损伤，保障母婴安全。此外，护理工作人员受教育程度偏低、专业能力不达标是造成医疗服务质量无法提高的主要因素，所以应加强重视高学历护理工作人员队伍的建设以及现有护理工作人员的再教育，定期开展专题业务培训和考核提高护理工作人员的綜合素质。

4.3 助产士的心理调节 助产士通常无特定作息，工作不分昼夜，导致很多助产士存在内分泌紊乱，严重者甚至出现胃炎、甲亢等疾病；且助产士多为女性，需要兼顾家庭，常常会出现工作和家庭之间的冲突，部分助产士无法全身心投入到工作，存在顾虑[24，25]。产妇由于焦虑会不停地询问会加剧助产士的烦躁情绪，部分性格急躁的家属或者缺乏沟通可能导致发生医患纠纷。助产士需要自我减压，适当锻炼，多与家人、朋友、同事沟通；医院管理人员应加强对助产士的人文关怀，定期开展娱乐性质素质拓展，实行弹性工作时长，加强对助产士的家庭庭支持和社会支持。

针对孕产妇实施全程责任制助产护理，能够缓解产妇负面情绪，减轻疼痛，缩短产妇产程、降低产后出血、并发症的发生几率，保障母婴安全，从生理、心理等方面满足患者服务需求和质量，提高护理服务质量与满意度，促进产科护理服务模式的改革。

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编輯 刘雯