客观结构化临床考核在高职基础护理学中的实践应用

高宁宁，张亚楠，张素萍

（济源职业技术学院，河南 济源 459000）

随着医学模式的转变和全民健康理念的普及，现代护理服务对临床护士的能力提出了更高要求。护理岗位更看重护士的职业能力和人文素养。但实地调查及大量文献资料显示，我国护士素质现状仍不尽如人意，尤其在中小城市，存在学历普遍不高及沟通交流能力、应变能力、评判性思维能力较低，诚信意识、责任感、敬业精神缺乏的问题。诸多医院反馈需要对很多新入职护士进行再培训和教育，无疑浪费了大量时间、人力和物力。高职院校培养的护理专业学生毕业后多服务于二级医院，如何做好教学与临床的无缝对接及培养毕业即能上岗的高质量护理人员是高职护理教育的核心任务。高职院校教师在育人过程中加强护生临床职业能力培养[1]，学生就业时才能有突出优势。

护理专业实践性强，实践教学在人才培养中地位突出，实践教学质量是衡量人才培养质量的重要标准。基础护理学是护生的必修核心专业课程，涵盖的专业知识和技能是护生未来胜任护理工作的基石。目前，该课程的实践教学评价仍采用单项技术操作考核的方式。如护生抽签确定考核项目，教师对照评分标准进行评分，该考核方式形式单一、知识面窄、多侧重某个或某部分知识点，护生固化式练习、临场心理紧张等因素都会影响成绩，且不能全面评价护生应具备的综合素质[2]。客观结构化临床考核（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）是一种客观、有序、有组织的考核框架[3]，能全面评估护生实践能力、临床思维能力、人文沟通能力等职业能力，考核过程知识、技能和态度并重。OSCE 由一系列模拟临床情景的考站组成，护生在规定时间内依次通过各考站，对考站内的标准化病人（Standardized Patients，SP）进行检查、实际操作及接受考官提问，提出诊断结果和处理方法，以获得考试成绩。考站分为长站、短站，考核时间5～20 分钟，由主考人或SP 对护生进行评价。

济源职业技术学院于2020 年底建成OSCE 考站，设有中控室、候考室等10 个考站。根据教学需要，考站主要功能为病史采集、体格检查、护理评估、基础护理、急救护理、健康教育和专科考站（如ICU、老年）等。因高职护生基数大，为保证OSCE更好地服务护生，前期主要用于ICU 方向护生的实践教学和考核。在基础护理学课程中实践运用，反馈较好，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取我院2020 级护理专业ICU 方向的90 名护生作为研究对象，OSCE 实施时间为2022 年春学期3—6 月份。护生均为高中毕业入学，其年龄、性别、学习基础、学科成绩等比较差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 考核实施方法（1）确定考站与内容。依据基础护理学课程标准，参考护理技能竞赛方案，对接ICU 岗位需要，结合临床护理专家意见，确定入院评估、心肺复苏术（简易呼吸器）、密闭式静脉输液和出院指导为考核内容，由护理评估、急救护理、基础护理和健康教育4 个考站组成一次轮站式OSCE，完成对护生病情评估、急救应对、基本技术、人际沟通和健康教育能力的综合考核。

（2）编制标准化病例。根据临床真实病例编制考试病例，由临床护理专家审核、修改。本次OSCE 标准化病例为：患者王某，男，76 岁，农民；因心悸、胸闷、气喘年余，加重咳嗽咳痰3天，门诊以“冠心病、肺部感染”收入院；查体：T：36.2℃，P：106次/min，R：20 次/min，BP：120/80 mmHg；病程中无发热、无痰中带血，睡眠差，二便正常；既往史：既往体健，无外伤、手术史，无传染病及药物过敏史，无家族遗传病史；入院诊断：冠心病，急性广泛前壁心肌梗死。

（3）选择与培训SP。SP 通常是未接受过医学教育的人，根据实际情况，在全学院公开招募SP。经过规范化培训，反复演练脚本、考前模拟，观察SP 对于受试者提出问题后的反应是否一致等[4]，保证SP 能准确模拟病例中涉及的临床场景，能扮演患者、充当评估者和教学指导者，模拟所需疾病的症状和体征，从而模拟临床的实际诊疗过程[5]。SP 在医学类教学中作用重大，SP 能否真实客观地表演直接影响考核效果。最终确定6 名SP，将分别在护理评估、基础护理和健康教育3 个考站中使用。

（4）考生、考官与志愿者培训。向考生介绍OSCE 形式、流程、考场设置、要求等，组织一次模拟考核。向考官介绍OSCE现状、优势、评分系统使用方法，研讨评分细则，要求评分时考虑考生沟通交流、临床决策、随机应变等方面的综合表现。向志愿者介绍各考站，并强调应配合协调工作，确保考核按时、有序进行。考核时，每个考站设置考官两名、志愿者1 名。

（5）考试组织。本次OSCE 包括理论考核和考站考核两大环节。将考生、考官、考题和评分细则等信息录入OSCE 管理系统，设置考站、考场和考核时间，系统可自动排考，生成考核计划，并分配每位考生的考试时间和考场安排。考试当天，考生先在候考室完成手机云课堂理论测试；根据自动呼叫系统提示进行候考及考试。考生进入第一考站护理评估，录入个人信息后开始考试，和SP 完成入院问诊并如实记录，考官即时评分。在8分钟内完成考核，考官提交评分后考生可提前离开并进入第二考站开始考核。若8 分钟内未完成，考官评分系统会提示并自动终止考试，考生须离开并进入第二考站开始考核。一号考生进入第二考站后，二号考生即可进入第一考站，依次按顺序有组织地完成考核。考核安排见表1。

表1 冠心病OSCE 安排Table 1 OSCE arrangement for coronary artery disease

1.2.2 OSCE 实施效果评价（1）OSCE 成绩。考生在各考站内获得单项技能成绩的分布情况，按照百分制设置。考核结束后由系统自动生成。（2）OSCE 实施效果反馈。自行设计OSCE 实施效果反馈调查问卷，考核结束后当场发放，护生匿名填写。

2 结果

2.1 OSCE 成绩（见表2）

表2 护生基础护理学OSCE 成绩分布（n）Table 2 Scores distribution for nursing students′ basic nursing OSCE（n）

2.2 OSCE 实施效果

共发放问卷90 份，回收有效问卷90 份，有效回收率为100.00%（见表3）。

表3 OSCE 实施效果反馈[n（%）]Table 3 Feedback on the effect of OSCE implementation[n（%）]

3 结论

3.1 OSCE 能客观、科学地评价护生实践操作能力

由表2 可知，在急救护理和基础护理考站，80%以上的护生成绩中等及以上，说明护生护理操作能力较好；由表3 可知，85.56%的护生认为OSCE 提高了护理操作的熟练度，92.23%的护生认为OSCE 反映了个人的操作水平，护生普遍认为此次考核和评分是公平、客观的。OSCE 能模拟临床真实场景，引导护生进入护士角色完成对应的工作任务[6]。护生不仅要具备熟练、规范的操作技能，而且应具备人文关怀、沟通交流、发现并解决问题的能力，体现了OSCE 的客观性和科学性。护生应高度重视实践操作，考核前认真研读评分标准，按照护理程序反复多次训练，才能将所学理论和技能运用到实践中。

3.2 OSCE 可激发护生的学习潜能和主动性

由表3 可知，84.44%的护生认为通过OSCE 调动了学习的积极主动性，仅12.22%的护生认为增加了学习负担，说明护生对该考核模式是认可的。ICU 方向护生为高中毕业入学，有较好的自律性，对新知求知欲强。OSCE 能让护生进入新的学习氛围，从而产生对未知世界的好奇感和探索欲，愿意主动尝试并积极准备。在实施中发现，护生为在考核中取得好成绩，会主动与老师、同学交流、讨论，不断练习并改进；同时在训练中发现，护生会主动搜集信息、寻找解决途径，不再一味等待教师来解决，提高了学习积极性、主动性，在学习中体现出极高的参与度。

3.3 OSCE 有利于培养护生的岗位核心能力

岗位核心能力不仅是过硬的专业知识和技术，还包括良好的沟通交流、团队合作、评判性思维、评估及干预、发现并解决问题等方面的能力[7]。岗位核心能力是提升护理服务质量和管理水平的前提[8]。OSCE 模拟临床真实场景，可在有序、连贯、完整的考核中融入职业能力评价。75%以上的护生认为OSCE 培养了爱伤精神、沟通能力，有助于综合能力的提高。在护理评估和健康教育考站，成绩良好以上的护生明显少于其他两个考站，护生在入院问诊和出院指导上的表现一般，反映出护生欠缺沟通交流、健康教育、病例分析等方面的能力。结合考官反馈，分析发现与护生学习基础薄弱、适应传统的考核方式、缺乏评判性思维等因素有关。教师应将职业能力培养融入教学全过程，既要敢于创新课堂，又要充分发挥OSCE 集“训、考、赛”为一体的优势，加大护理人文课程建设力度，全面培养护生综合素质。

3.4 OSCE 丰富了教学手段，创新了考核体系

高职护生在校学习时间仅为两年，第2 年开始学习护理专业课程，是即将转向临床知识学习和实习的重要阶段。教师不仅要重视理论知识的讲授，更要重视护生将理论知识转化为临床实践能力的培养，使护生能根据实际情况灵活运用知识和技能解决问题[9]。如识别病情变化并做好有效应对、出入院患者的健康指导、急症患者的抢救配合与护理等各项技能都是临床实践能力的反映。只有在日常教学中加强训练，才能提高护生临床实践能力，使其更好地适应临床护理工作。只有在基础护理学课程中大胆创新教学手段、改革考核体系，才能不断提高教学质量。根据教学目标科学实施OSCE，将其应用到课堂测评、技能大赛、“1+X”培训、综合能力考核中，便于及时发现教学薄弱环节，促进教学相长。

3.5 OSCE 可提高教师专业能力和教学水平

OSCE 的实施对护理专业教师综合能力提出了较高的要求。OSCE 不仅是一种考核手段，更是教师育人质量的体现。刘永强等[10]提出，教师作为教学指导者，已由过去单一的知识传递者变为知识引导者、激励者和促进者，由单一的知识讲解者变为知识设计者、流程维护者、危机处理者和反馈总结者。护理专业教师应具备理论结合实践的能力，教学全过程应与临床实际、专业发展相协调，做到教学与临床有效衔接，以培养护生灵活运用知识、发现并解决问题的能力；教师应具备护理学和教育学知识，能综合分析教学目标和护生能力，能根据教学与考核要求设计高质量的护理病例，并提出问题，引导护生思考及解答。在常规教学和OSCE 中，教师需要教会没有专业背景的SP 成为会表演、会评估、会指导、会反馈的合格SP[11]，也是对其专业能力的一种考查。因此，通过实施OSCE，教师能更好地发现个人在教学和专业方面的短板，定期到临床进修，学习护理新知识、新技能，积极参加专业和教学培训，进一步提升专业能力和教育教学水平。

3.6 OSCE 实施中存在的问题及应对措施

在此次OSCE 实施中存在以下问题：（1）OSCE 需要的人力、物力和时间较多。本次考核共设置4 个考站，每个考站配备两位考官。考站设置越多，需要的教师也越多，需要的人力、物力、时间也同步增多，不利于考生管理和成绩统计。考站设置过少又无法全面考核护生的综合能力。考站设置应与教学、考核要求相匹配，既满足考核，又不影响正常教学。（2）OSCE 标准化病例题库建立。病例是OSCE 实施的前提，应来自临床实际，设计应科学、严谨、规范，并且简单易懂，符合高职护生的认知水平和接受能力。我院OSCE 建立时间较短，病例题库不完善，可通过教师临床实践来收集病例，吸引更多临床护理专家、机构人员参与病例编制，加快题库建设。（3）护生未充分接纳OSCE。初次接触并参与新型考试模式，部分护生未完全适应，很大程度上会影响考核成绩。教师应将OSCE 贯穿整个教学过程，尤其是实践教学，让护生充分了解OSCE 具体要求，便于更好地发挥实践操作水平；同时，考核内容选择应贴合护生实际情况，全面考核护生技能水平、职业能力，以适应未来临床工作。

4 小结

OSCE 是近30 年来最能体现考试客观化和标准化发展趋势的临床能力评价方法[9]。在国内，OSCE 主要应用于护生临床考核和毕业考核，护理领域虽起步较晚，但发展较快[12]。本次在基础护理学课程中实施OSCE，取得了一定效果，师生反馈较好。OSCE 能客观、公平、公正地反馈学习效果，弥补传统考核方法的不足，真正体现以考促改；激发了护生学习兴趣，实现了教学与临床的接轨；有效推动了护理教育改革，有助于为社会培养更多的临床实用型人才。OSCE 可在护理专业课程中推广使用，但也需要不断改进和完善。