吃好喝好，为何老人还是发生了贫血

陈萍萍 谢彦晖

专家介绍

陈萍萍 复旦大学附屬华东医院血液科主治医师、教学秘书、医学硕士。承担本科生“诊断学”教学及“内科学”血液示教等教学工作。主要从事淋巴、浆细胞肿瘤的临床和研究工作，以第一作者发表数篇 SCI 及核心期刊论文，参与并主持多项临床研究项目。

专家介绍

谢彦晖 复旦大学附属华东医院血液科主任，主任医师，博士研究生导师，教授。兼任中华医学会上海血液学分会委员，中国老年医学血液学分会MDS学术工作委员会委员，中国抗癌协会上海血液分会常务委员，中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会中国MDS和MPN委员会委员。擅长造血干细胞移植治疗骨髓瘤、白血病、淋巴瘤，在噬血细胞综合征、高危MDS、MPN和疑难发热型淋巴瘤诊断与治疗方面具有丰富经验。曾参与完成上海市第一例外周血造血干细胞移植和我国第一例非血缘外周血造血干细胞移植，获上海市第二届临床医学成果奖和上海市科学技术进步奖。

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老年人机体功能本身较差，且伴随着各类慢性疾病，极易发生贫血。那么你知道什么是老年人贫血吗？老年人贫血有哪些类型？老年人贫血该怎么吃？我们一起去看看吧。

● 老年人贫血的原因是什么

贫血的原因有很多，从机制上来说，红细胞丢失过多、红细胞过度损伤和红细胞生成减少是其主要原因。简而言之，就是红细胞“不见”了、“坏”了以及“后继无人”了。

红细胞“不见”了——红细胞丢失过多

这种情况主要源于失血。失血可分为两种：一种是急性失血后贫血，另一种是慢性失血后贫血。外伤、手术、疾病等都会引起急性大出血，严重的外伤、血液系统疾病、消化道疾病（肝硬化胃底静脉破裂、脾破裂）、妇产科疾病（宫外孕、各种原因子宫大出血）等也会引发失血。

而上消化道出血、月经过多、寄生虫感染、痔疮等症状都会导致患者慢性失血后出现贫血症状。有些消化道癌症患者的病灶位置会存在溃疡面，可能会持续渗血，进而导致贫血。

红细胞“坏”了——红细胞过度损伤

造成红细胞过度损伤的原因有2种，一是外部原因，二是内部原因。

外部因素可分为物理、化学和生物3个方面，例如大面积烧伤、硫化氢中毒、毒蛇咬伤、马蜂叮咬等；红细胞在脾脏中淤积；机械性溶血性贫血，比如行军性血红蛋白尿，由足底表面毛细血管内的红细胞在行走时受到长时间强烈的撞击和挤压而发生破碎所致；创伤性心脏，微血管溶血性贫血；免疫性溶血性贫血，包括血型不合输血、新生儿免疫性溶血性贫血、自身免疫性溶血性贫血等。

内部因素为遗传因素，红细胞固有缺陷贫血大多是由基因携带的，具体表现为血红素异常、珠蛋白异常、红细胞酶缺陷、红细胞膜异常等。常见的血红素异常症有先天感光性紫癜。珠蛋白异常多见于地中海贫血、血红蛋白病等。还有阵发性睡眠性血红蛋白尿症、椭圆形红细胞增多症等都会导致红细胞膜出现异常。

红细胞“后继无人”了——细胞生成减少

红细胞的正常寿命是120天，人体的红细胞数量通过骨髓造血干细胞的造血功能来时刻补充，最终维持了动态平衡。一方面，如果生成不足，造血不力，红细胞“后继无人”，就会导致贫血。另一方面，如果造血功能正常，但是能用来造血的原材料不够了，也会导致贫血。大家最熟悉的缺铁性贫血便属于这一类。缺铁性贫血的主要原因有铁的需要量增加而摄入不足、铁的吸收不良和慢性失血等。老年人每日铁的需要量为10毫克。老年人牙齿脱落，咀嚼困难，导致偏食而铁摄入不足；胃肠黏膜萎缩，胃酸分泌减少，导致生理性铁吸收低下；由于转铁蛋白减少导致不能充分利用铁。另外，一些疾病也可以引起缺铁性贫血，常见有慢性胃肠道失血（如肿瘤、溃疡、胃炎、痔疮等），反复血尿、咯血等。老年人因其他疾病服用阿司匹林等药物，也是慢性出血的原因之一。

但需注意，缺铁性贫血固然常见，但绝不能一遇到贫血老人便以缺铁待之。其他常见的红细胞生成减少类疾病包括铁幼粒细胞贫血（维生素B16缺乏）、巨幼细胞贫血、微量元素缺乏等都是造血物质缺乏的原因。骨髓造血功能衰竭一般是由红细胞生成降低所致，主要是原发性或继发性的骨髓衰竭症所致，可能与白血病等有关。

● 老年人贫血有不同的分类

根据贫血的发展速度，可以划分为两种类型，一种是急性贫血，另一种是慢性贫血。

根据贫血的严重程度，即血红蛋白浓度，可以分为轻度、中度、重度和极重度贫血。

根据造血系统的增生情况，可以将造血系统划分为增生性贫血、增生不良性贫血和无效造血3种类型。致病原因多为失血性、缺铁性、溶血性3种。再生障碍性贫血是一种由骨髓造血衰竭引起的贫血。由于叶酸和维生素B12缺乏导致的巨幼细胞贫血以及慢性疾病性贫血都属于无效造血的情况。

根据平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白含量（MCH）、平均红细胞血红蛋白浓度情况（MCHC），可以将贫血分为大细胞性贫血、正细胞正色素性贫血和小细胞低色素性贫血。①MCV超过95飞升就是大细胞性贫血，主要表现为巨幼细胞贫血、骨髓增生异常综合征、一些疾病继发的贫血（如甲状腺疾病、肝脏系统疾病，以及一些感染性疾病）、溶血性贫血、网织红细胞增多等。②发生典型正细胞正色素性贫血时，MCV为80～95飞升，MCHC为0.32～0.36，主要表现为再生障碍性贫血、急性失血所致的贫血、大部分溶血性贫血以及一些慢性系统性疾病所致的贫血，如尿毒症、肝病、内分泌疾病、恶性肿瘤。③MCV<80飞升，MCHC<0.31，就是标准的小细胞低色素性贫血。

● 治疗之余，贫血该怎么吃补充富含维生素的食物

通过食用富含维生素的食物不仅可以预防缺铁性贫血，还可以促进胶原蛋白合成、抗氧化、抗衰老、提高抵抗力等。人们常说：“吃大枣能补血。”其实，大枣中含有的铁质属于植物性非血红素铁。相较血红素铁来说，非血红素铁的吸收易受到其他食物的影响，其在机体内的血红素铁转化需要借助维生素C的协助才可实现，才能被机体更好地利用。因此，在食用大枣进行铁质补充的同时，应当注意多吃富含维生素C的其他食物，如樱桃、柠檬、石榴等，必要时也可以服用铁剂和维生素C补充剂。

食用动物肉等富铁食物

血红素铁多存在于动物内脏、血液制品、蛋中，人体对血红素铁的需求较高。通过食用动物肉可以平稳提高人体血液内的铁质含量，在补充铁质的同时还可以对蛋白质进行补充，以此满足机体营养所需。但是，在食用动物制品之时，应当遵循适量原则。若患者合并患有高血脂、高血压、高尿酸血症的情况，应当根据自身的情况进行调整，必要时到医疗机构就诊。

食用富含优质蛋白的食物

贫血病患者应该大量补充优质蛋白，如鱼类、瘦肉、牛肉、羊肉、奶类、虾皮和豆类等食物当中都含有大量的优质蛋白，这是贫血病患者在补充优质蛋白极为常见的食物。补充气血是一个长期反复的过程，对于一些贫血程度比较严重的患者来说，补血的食物在短期内很难达到肉眼可见的效果，这一类患者可以在补血的食物中增加一些补血的营养品，来保证身体血液的正常流通，进一步提高身体的造血功能，可以达到补气血的功效。患者应该多出去走走，保持良好的心态，避免久坐，或者躺着看电视，更不能长时间坐在电脑前，也不要太长时间趴着看书等。

食用富含铜的食物

铜元素有助于患者生理功能的正常运行，如参与造血等。贫血病患者如果缺乏铜，也可能引起铁的吸收障碍，并且使血红蛋白合成的数量大幅减少。

（编辑    车    翀）