每年体检结果都正常，为啥还是会突发脑血管意外

罗鑫

专家介绍

张 勇 江苏省中西医结合医院神经外科主任医师、医学博士、硕士研究生导师。江苏省中西医结合学会神经外科分会青年委员，江苏省医师学会神经外科分会神经介入学组委员，江苏省研究型医院学会神经介入专委会委员，美国心脏协会（AHA）基础生命支持（BLS）课程培训导师。

擅長重型颅脑损伤、高血压脑出血、脑积水、常见脑脊髓肿瘤等疾病的手术治疗及常见脑血管病的神经介入治疗，神经危重症的中西医结合诊治，对脑胶质瘤、糖尿病周围神经病变（DPN）等疾病的中西医综合诊治有较为丰富的经验。

门诊时间：周四上午

神经内科医生在门诊坐诊时，经常会被患者或是患者家属问到同一个问题：“我前不久才参加过单位组织的体检，结果都是好的，怎么就突然得这个病了？”作为临床上高频的未解之谜，今天就请江苏省中西医结合医院神经外科主任医师张勇向大家科普，体检结果正常，却还是突发脑血管意外，原因到底是什么。

▎患者：“每年体检结果都正常，为什么还是出现脑血管意外（脑出血、脑梗死等）？”

神经外科临床上遇到突发脑血管意外的患者，几乎涵盖各个年龄段，小到十几岁，上至七八十岁。实际上，很多患者平时没有症状不代表他真的健康。首先，这些患者可能本身就存在一些如脑动脉瘤、脑血管畸形、烟雾病等先天性疾病，或一些容易诱发脑血管疾病的因素，如“三高”等基础疾病，以及不良生活习惯。其次，我们一般所做的常规体检项目（体检套餐）中，可能更多关注的是肿瘤指标、血压、血脂、生化，好一些的套餐会覆盖胃肠镜检查等，包含脑血管疾病筛查的项目相对较少，就算涉及计算机断层扫描（CT）等，也很少会涵盖颈动脉及脑部。

▎患者：“可是我明明做了脑部CT或磁共振检查，都没问题，怎么还是出了问题？”

脑部CT或磁共振平扫只是脑部最基本的检查，能够判断脑部是否有明显的结构异常、占位效应，以及有无出血、梗死等危重症，但对脑部的具体病变辨识度不高，尤其是不能反映脑血管的情况，容易让动脉瘤、脑血管畸形等号称“不定时炸弹”的疾病成为“漏网之鱼”。同时，就拿脑梗死来说，虽然普通CT能够检查出病灶，但能被检出的病灶基本已经有一定进展，如果是大面积的脑梗，此时医生能做的事情已经很有限，即使患者生命保住了，预后也不佳，会给个人、家庭及社会带来沉重的负担。

▎患者：“那到底该如何避免这种情况？”

首先要学会正确体检。体检的目的在于排除健康隐患，发现问题及时干预、及时跟踪、及时处理，避免以后出现一些不可逆的结果，应当根据每个人的年龄、病史、症状等情况量身定制体检项目。

其次要戒掉不良生活习惯，养成良好生活方式。当代大多数人都处于亚健康状态，人们养成了长期熬夜、喝酒、抽烟、低头看手机等不良习惯，这些都是诱发各类疾病的危险因素，应当摒弃。同时还要从多方面养护，茶叶、咖啡要少量，多锻炼身体，早睡早起，保持自律。对于脑血管筛查结果阴性的亚健康人群，可以选择去做一个中医体检，中医专家会结合脉诊、舌诊、面诊、问诊，给予相应的调理指导，未病先防，也正符合了当下“治未病”的导向。

▎患者：“针对脑血管疾病的筛查，体检时具体应该查什么？”

脑血管疾病一般伴有遗传因素，对青少年来讲，一要看有没有家族史，二要看孩子生活中有没有异常表现，如不明原因的头痛、头晕、晕倒，甚至肢体功能的变化。有上述其中一条，就应该去做脑血管的筛查，防止一些先天性疾病的存在。青少年可以通过磁共振进行筛查，既没有辐射，也没有副作用。

40岁以上人群一般会受基础疾病和不良生活习惯的影响，建议至少做1次脑血管及颈部血管筛查，如果没有异常，之后可根据情况2～3年筛查1次。通过超声检查看颈动脉、椎动脉是否有斑块、狭窄等情况，再进一步可以通过磁共振血管造影（MRA）、CT血管造影（CTA）等手段进行精细化筛查，看脑部是否有早期病变、缺血性病灶等。

对于老年人来说，则要关注轻微外伤导致的后续病理改变。一个不经意的磕碰都有可能在脑部形成始发出血病灶，继而发展成慢性硬膜下血肿。所以定期的检查尤为重要，像慢性硬膜下血肿这类疾病诊断相对简单，基本的CT检查就足以发现。

（编辑    车    翀）