基于Bloom理论应用对分易开展信息化护理实习教学的研究

李昭 杨春梅 杨慧 高旭丽 杨海燕

摘 要：传统护理实习带教模式不能适应信息化时代对教学水平及学生综合能力培养提出的要求，为加速培养具有信息知识和应用技能的高素质护生，结合临床护理专业带教特点，基于Bloom教学理论的认知、情感和动作技能目标，充分利用信息化方法开展实习带教，发挥对分易等网络平台优势，可有效帮助护理专业学生全面掌握知识和技能，尽早成为具有独立工作能力的护士，并全面提高临床护理的教学质量。

关键词：Bloom教学理论；信息化；护理实习教学；对分易

护理专业临床实习是护理人才培养的重要环节，是由护生向具有独立工作能力护士的转型阶段，学生需要将所学理论与临床紧密结合，通过实践形成护理专业价值观和临床工作方式。护生的实习带教模式对毕业后能否成为一名合格的护理人员具有直接和间接的影响。近一个世纪以来，许多学者对教育领域的目标分类问题进行了全面深入的研究，并形成若干理论。其中，美国教育心理学家B.S.Bloom立足于目标完整性提出的教育目标分类理论是历史上第一个系统的、完整的，具有科学性的教育目标分类理论体系，在各专业教学的组织和设计中占据着支配地位，将教育目标分为认知、情感和动作技能3个领域［1］。我们在近年的护理实习带教中，基于Bloom教学理论，以认知、技能与情感为目标，融合对分易移动共享教学平台的应用，促进了教学的系统性和自主高效性，提高了护理实习生专业知识水平和综合能力。

1 国内外护理实习带教的区别

国外护理临床教学起步早，系统性强，从护生知識、技能、态度三个方面围绕“以病人为中心的护理”开展护理临床带教。发达国家对实习护生进行临床带教的教学手段丰富，通过护理查房、客观结构化培训、小组学习、案例讨论、角色扮演、安全改进项目部、网络教学［4］等教学及培训方法来提高学习效果。国内临床护理带教主要采用师徒式带教模式，即“一对一”“跟人跟班”。教师通过讲解、示范指导学生护理操作，学生只是被动地听、看、模仿，修正错误，虽然教师的榜样性强，简单易行，有利于对学生重复，但忽视了学生观察能力、分析能力、主动解决问题能力以及知识和技能的自我更新能力的培养。随着医学发展，传统护理实习带教模式在实践中不断暴露出不够全面、不够规范等弊端，不少护理带教老师尽管临床经验丰富，但受限于年龄和学历，相对缺乏教育、管理和心理方面的知识，适应新时期学生特点的信息化教学能力尤为不足。因此，加速培养具有信息知识和应用技能的高素质护理教师和学生成为当务之急。

2 信息化在护理教学中的发展

21世纪数字网络技术飞速发展，不断涌现的数字化资源和技术在高等专业院校教学中得到运用与发展。智能手机的快速普及和移动互联网的兴起，使手机成为全面教学辅助的重要工具。移动环境下的教育教学在模式和理念上正发生着深刻变革，学习通、钉钉、对分易和雨课堂等一些优秀的移动电脑和手机端共享的教学平台逐渐在高等院校推广使用。护理教师的口头传授及操作示范不再是学生获取知识的唯一途径，教师的角色由知识传授者逐步转变成帮助学生学习解决问题的引导者，学生的学习也由被动受教变成主动学习［2］。师生间可以借助移动平台快速、便捷和及时地进行指导、分享、讨论和评价，如雨课堂和对分易通过微信公众号为入口，涉及教学幻灯、视频、讨论、考核等多方面，融入丰富内容，提高大学生学习兴趣的同时，有力推动了信息化教学的改革。有研究表明，由于信息技术的图像、视频的可重复性学习，能显著提高护士临床操作的正确性，规范操作流程［3］。可见信息化的运用将为护理教学与临床实践的发展提供重要作用，在实习带教中也需尽量克服阻碍信息化推进的软硬件、方法及态度等影响因素［4］。

3 对分易平台在护理实习带教中的应用

对分易作为线上教学平台之一，以广泛使用的微信为入口，覆盖了“课前—课中—课后”的各个教学环节，提供了丰富的功能，有力推动了教学改革［5］。它包含有课堂资源、在线作业练习、考勤、随机分组、讨论区、成绩册、微信消息、调查问卷及教学评价等模块，界面简洁，实用性强，已逐步在教育教学领域应用。我们基于Bloom理论设定统一全面的护理实习带教标准和学习资源，所有教师能够根据实习带教计划，跨时空、便捷地参与教学、作业发布与评价、考勤、课后讨论、成绩管理、调查问卷、学期综合评价等各教学环节。学生通过平台资源可以全面学到所需临床知识和技能，发现问题也能及时与多位教师进行交流讨论。信息化的临床护理教学方式得到了师生和教学管理部门的肯定和积极支持，不断得到发展完善。

4 Bloom目标下的信息化护理实习带教

围绕护理实习不同阶段和课目的教学内容及目标，以Bloom理论的认知、情感和动作技能培养为导向，我们充分应用对分易平台实施教学。

4.1 认知领域的教育目标

认知目标从低级到高级可分为：知识、领会、运用、分析、综合以及评价6个层次，它是情感、动作技能阶段的前提和基础。

4.1.1 内容丰富的知识

（1）教师通过电脑或手机端注册对分易平台，完成学期和课程的创建。（2）因对分易的电脑端提供了备课区，教师以大纲为标准在备课区上传所有教学资料（大纲、课件、护理操作视频、科室规章、辅导资料等），根据教学进度复制移动到课程资源模块。（3）进科室实习的前一周，学生通过扫码或者输入班级代码后加入教学班级，进入“课程资源”模块里预习“实习同学进科前准备”文件夹，包括病区环境、工作流程、岗位职责、重点注意事项、医院和科室实习带教计划、实习同学护理查房要求、科室常见专科操作内容。实习同学提前对病区环境、工作流程、各班的岗位职责、以往医院不良事件分析、保证科室病人安全的注意事项、实习带教计划和护理查房、科室专科操作等本次实习所需的教学资料和教学课件进行预习。此外，平台中有丰富的学习内容，如常见病护理、急危重病病人抢救（急救车物品、急救用药、气管插管及气管切开、心肺复苏和呼吸机应用）、科室常见护理操作（造口护理、留置胃管、灌肠、PICC维护）、护理部操作考核标准、实习同学护理查房要求等内容，由专人（实习总带教）负责知识更新和维护。这些内容丰富了实习同学的知识，让知识标准化、具体化、形象化，有效提高了学习效率［6］。

4.1.2 对实践知识的领会

学生在临床实践中接触到专科疾病和患者身体及患病后的心理问题，还有护理知识和专科护理操作等内容，这些都是领会的过程，不断思考，利用“讨论区”模块提出问题，师生间可以及时交流讨论。

4.1.3 对知识的运用

需要在尚未指出问题解决方法的前提下，学会如何正确地把抽象概念用于适合的场景。实习生在教师指导下对患者开展护理，各项操作都是运用的过程。在实习计划中，要有1次以上以学生为主的护理查房，1次护理教学查房，由带教老师选择病历，学生根据对分易的分组完成对病人资料的收集及整理，老师补充完善，要求准备充分、重点突出、护理问题明确，有记录，1次实习同学小讲课，学生主讲、教师补充总结。这些教学环节运用对分易的“随机分组”“手动分组”“课堂提问”“学生互测”的模块使整个教学查房和小讲课富有趣味性和互动性，运用所学知识来提高临床护理能力。

4.1.4 对材料进行分析

把材料分解为各组成要素，使各概念间的关系更明确，材料的逻辑更清晰，更加详细地阐明基础理论及原理。利用对分易平台，我们可以紧密围绕外科护理专业实习目标和实习内容，分配带教老师任务建设网络学习资源（例如与外科实习相关的各项操作技能要点及微视频、电子学习文档、国内外重要文献、外科护理操作思维导图），指导实习生在对分易的“课程资源”“讨论区”进一步加强学习和操作。

4.1.5 综合知识考核

在认真分析的基础上全面加工前期分解成的各要素，按需求重新整合以便创造性地解决实际问题。利用对分易“互动直播”模块对实习的学生进行专业知识及操作小组讲课，在“作业”“在线练习”“考试”等模块完成考核来提高临床操作技能和专业技术水平。

4.1.6 教学总结评价

作为认知领域里教育目标的最高层次，不凭借直观感受对结果进行评价，而是综合内在与外在的各种信息，做出符合客观事实的科学推断。我们的护生在入科伊始就进入对分易“调查问卷”模块，进行《胃肠与消化科护理实习生问卷调查（进科前）》《护理专业学生实习意向调查问卷》《对分课堂调查研究模板》进行调查问卷，了解学生实习需求。入科前准备和问卷调查为实习护生进入新的临床实习科室做好准备，出科时完成相应调查，如《护理实习科室调查表》《实习生对带教老师的评价表》《教师对护理实习生的表现评价表》，利用信息平台高效地完成数据汇总分析，减轻了繁重的护理工作后的统计工作量，结合“投票”“教学评价”等模块高效地进行教学总结评价，不断改进并提高护理实习带教水平。

4.2 动作技能领域教学目标

动作技能是在认知指导下的实践能力，分为知觉、准备、有指导的反应、机械动作、复杂行为、适应以及创作7级。应用对分易手机端，实习生通过观看各科室相关护理操作的文本、动画及示范视频等资料，借助教具提前进行模拟练习和测试，既可避免真实操作中带来的风险与伤害，又提升学生的自信心和成就感，并能加深理解、巩固学习效果。通过信息化护理操作实践将深化学生创新能力的培养，是实施素质教育的重要部分，也是培养创新实践护理人才的必然选择［7］。

4.3 情感领域的教学目标

是对学生态度的培养和对自我行为的一种肯定，根据价值内化的程度分为接受或注意、反应、价值评价、价值观的组织、品格形成5个层次。Bloom教育目标分类理论与其他分类的主要区别在于重视情感领域目标的实现。职业情感和态度培养是护理教育的重要内容，更是稳定护理人才队伍建设的关键。对分易“讨论区”“活动”模块由教师和学生定期提出相关话题在教师之间、师生之间、学生之间交流讨论，并可开展一些活动，教师表现的积极态度及实习生在学习中获得的成就感等专业思想都会潜移默化地影响护生，是对其进行职业情感培养的有效途径［8］。此外，信息化护理还能有效提升护理安全管理模式，提高患者对护理工作的满意度，促进护理质量不断提高［9］。

5 信息化护理实习带教的考评

完成实习后进行阶段理论和实践考核是护理专业学生培养的重要环节。传统的笔试和操作考试在医院内受时间空间的影响较大，不同教师的主观判卷累分等因素可能导致学生成绩欠客观。信息化考试则有效避免了上述问题，除了能及时发送考试、补考等重要通知，还可进行跨时空的考试，将零散的多项形成性考核进行数字化和远程化管理，避免传统纸质管理中的人为错误、高效便捷［10］。基于信息化设计的护理质量考核表可以便捷地为管理者提供真实有效的数据，及时给出精准的护理质量评价。前期发现网络考试中少数学生因缺乏有效监考会出现违规行为，我们与对软件设计师交流后，改进了远程监考功能，使远程考试更加可靠方便。这一基于目标管理的考试方式将成为未来医学教育的重要组成部分，可提高教学质量，方便护理学生在不同地区和医院实习后的统一标准化考核，护理部、护理学院和教务处还能及时地进行远程监控和管理，为医学人才培养质量提供了保障。

综上所述，基于Bloom教学理论的信息化护理实习带教，以学生为本，依托校园网络课程中心、对分易等智慧教学工具，融专业知识传授、综合能力培养、综合评价和素质训练为一体，护理专业实习生和教师的信息化素养得到不断提升。在信息化护理实习带教中，也需要努力提高教师的信息化技能，优化资源，不断改进评价和管理方式，为健康事业培养出更多优秀的护理专业人才。

参考文献：

［1］Bloom Bs，DR Krathwohl.Taxonomy of educational objective：The classification of educational goals，handbook I：cognitive domain［M］.New York，NY：Longman，1956：1-5.

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［3］熊茂婧，毕小琴，樊雁归.信息技术在提高护士规范化培训护理操作技能中的应用［J］.当代护士（下旬刊），2021，28（09）：1-4.

［4］于卫华，何蕾，黄竞竞，等.过渡期临床护理信息化推进影响因素分析［J］.齐鲁护理杂志，2017，23（19）：49-51.

［5］任贵强，任海燕，冯耀清.基于对分易平台的护理研究课程学习效果评价体系的构建［J］.教育教学论坛，2020，51：145-146.

［6］吴林秀，张丽娣，刘雪萍，等.基于信息化技术的高职护理《综合技能集训》重构与教学实践［J］.护理学杂志，2020，35（11）：13-16.

［7］宋玉磊，黄芳，王慕然，等.护理实验教学中心信息化建设研究现状［J］.护理学杂志，2020，35（16）：111-112.

［8］蔡亚萍，李青，杨兴华，等.Bloom目标教学理论在住院医师规范化培训中的应用［J］.继续医学教育，2021，35（04）：21-22.

［9］王敏，刘必琴，周雯，等.全程信息化安全管理模式在預防神经内科患者跌倒中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2020，26（03）：54-57.

［10］McDonald EW，Boulton JL，Davis JL.E-learning and nursing assessment skills and knowledge-An integrative review［J］.Nurse Educ Today，2018，66：166-174.

基金资助：昆明医科大学教研教改项目（2020-JY-Y-081）；昆明医科大学第一附属医院护理研究项目（2021 HL09L）

作者简介：李昭（1981— ），女，广西北海人，本科，在职研究生，主管护师，护士长，研究方向：护理管理。

*通讯作者：杨海燕。