胃肠镜联合检查在健康体检人群中的应用进展

欧阳丹丹

【摘 要】胃肠镜检查主要是针对检查者的胃部、十二指肠及食管、肠黏膜等部位进行检查，观察是否出现糜烂、炎症、息肉等病变。大多数检查者对胃肠镜检查存在恐惧心理，且认知程度较低，因自身身体状况不同，还会出现不同程度的反应，不利于检查的顺利进行。因此，本文针对这一现状，对胃肠镜联合检查的概述、适合人群、检查前准备及其在诊断方面的进展进行综述，以期提高检查者配合度及检查的高效性。

【关键词】胃肠镜检查；健康体检人群；麻醉药物

中图分类号：R57 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）03-0139-04

Application Progress of Combined Gastrointestinal Endoscopy in Healthy Population

OUYANG Dan-dan

（Health Promotion Center， Sir Run Run Shaw Hospital， Zhejiang University School of Medicine， Hangzhou 310016， Zhejiang， China）

【Abstract】Gastrointestinal endoscopy is mainly for the examiners stomach， duodenum and esophagus， intestinal mucosa and other parts of the inspection， to observe whether there is erosion， inflammation， polyps and other lesions. Most examiners have fear of gastrointestinal endoscopy， and their cognitive level is low. Due to their different physical conditions， they will have different degrees of reaction， which is not conducive to the smooth progress of the examination. Therefore， in view of this situation， this paper reviews the overview， suitable population， preparation before examination and progress in diagnosis of gastrointestinal endoscopy combined examination， in order to improve the cooperation of examiners and the efficiency of examination.

【Key words】Gastrointestinal endoscopy； Healthy physical examination population； Anesthetic drug

消化系统疾病是临床中常见的一类疾病，包括胃食管反流、胃炎、消化性溃疡、胆道疾病、胰腺疾病、肠道疾病、恶心肿瘤等。若早期未得到有效诊断和治疗，就会逐步发展为恶性肿瘤，增加治疗难度[1]。胃肠道肿瘤在癌症中发病率和死亡率均位居前列，并且随着人口的增加及老龄化趋势，发病率和死亡率以较快速度逐年增长。早期消化道肿瘤无明显症状，且我国大多基层医院均未开展早期胃肠道筛查工作，在部分三甲醫院检出率也仍处于偏低水平，导致消化道肿瘤患者生存率较低[2]。目前，临床针对胃癌的筛查方式主要有消化道内镜检查和影像学检查，结直肠癌的筛查方式较多，包括血液检查（肿瘤标志物检查）、钡剂灌肠检查、结直肠镜、粪便检查、CT和核磁扫描等。早期筛查对于诊断胃肠道肿瘤，降低死亡率具有重要意义。胃肠镜检查能够直接观察到胃部和肠黏膜情况以及蠕动情况，对于出现病变的胃肠道黏膜取组织进行病理检查，能够在早期帮助判断肿瘤的良恶性，具有较高的诊断价值[3]。本文对胃肠镜联合检查的概述、适合人群、检查前准备及其在诊断方面的研究进展作一综述，以期提高检查者配合度及检查的高效性。

1 胃肠镜联合检查的概述

由于胃肠镜检查需要在检查者意识处于清醒状态下进行，而胃镜和结直肠镜插入这一动作会刺激咽喉壁，易导致检查者产生较大应激反应。同时，在结直肠镜操作过程中会牵拉肠管引起迷走神经反射，从而发生一些心血管事件等。在传统的胃肠镜检查过程中发生恶心、呕吐及腹痛等是最常见的反应，这种侵入性的操作行为使得人群检查时无法很好的配合医生操作，从而增加了检查的难度，延长了检查时间，导致检查和诊断结果受到影响，而且部分人群由于牵拉操作等产生剧烈的疼痛而发生心脏骤停[4]。随着医疗技术的不断进步及麻醉药物在胃肠镜中的应用推广，可采用短效麻醉药物进行辅助检查，由于胃镜和肠镜都需要麻醉药物的使用，因此如果能够联合检查时，就能避免二次注入麻醉药物，减少对检查者造成的伤害[5]。这种具体联合检查方法主要为：体检者采取常规体位，提前取下活动义齿，放置牙垫，给予检查者持续性的吸氧及心电监护，监控其呼吸、心率、血压、脉搏等相关指标，开放静脉通道后由麻醉师根据检查者的情况进行用药，实施麻醉后观察检查者的意识状态，若检查者睫毛反射消失，无特殊反应后就可以开始检查，同时在检查过程中也要根据检查者的状态追加麻醉药物。检查结束后，待检测检查者的各项指标恢复正常后即可离开。虽然这种胃肠镜检查已经有较好的安全性，但是还会存在很多不良反应，因此在检查过程中需要加强其他护理干预方法[6，7]。

2 胃肠镜检查的适合人群

目前体检项目越来越细，也越来越全面，部分已经将胃镜和肠镜检查纳入到常规体检中，但是很多检查者会因这项检查操作具有痛苦性而拒绝，且检查者对胃肠镜的了解较低，对该检查操作易产生畏惧心理，很多胃肠不适者因惧怕而拖延检查时间，导致检出后疾病已进展到肿瘤中晚期，耽误了最佳治疗时机。因此，若存在胃痛、腹痛、腹胀以及腹泻等症状时，需及时进行胃镜和结直肠镜检查，避免影响治疗[8]。因早期的胃癌和结直肠癌并无明显症状，故即使没有家族史、幽门螺杆菌阳性，既往患过胃溃疡或者胃炎及40岁以上的人群也应定期做一次胃镜检查。此外，胃镜检查还适用于消化道不适或者怀疑食管、胃管存在病变，出现原因不明的消化道出血，或者X线钡餐检查后仍然不能确定病变性质，以及已经确认的消化道病变，例如胃溃疡、胃炎，需要胃镜进行随访复查等。此外，医生怀疑检查者上消化道存在异物以及有胃癌家族史，存在幽门螺杆菌感染或者其他系统疾病等也需要进行胃镜检查。结直肠镜也是健康体检的重要内容，对于50岁以上的人群，无论有无症状均应进行一次结直肠镜检查。另外，结直肠镜还适用于原因不明的下消化道出血，存在便秘、腹痛、腹胀等下消化道症状情况。灌肠检查时呈现阳性以及低位肠梗阻或者腹部包块，结直肠息肉和大肠癌术后需要定期随访者。需要注意的是胃镜和结直肠镜联合检查，并不需要每年都做，一般胃镜检查后若没有明显异常，可以在3～5年内进行复查；而结直肠镜检查后若没有明显异常时，可以在5～10年之后再进行复查；若胃肠镜检查存在问题时，应根据医嘱定期复查[9]。

3 做好胃肠镜联合检查前准备

3.1 结直肠镜检查前准备

3.1.1保持腸腔的清洁度 未对由于人体肠腔存在较多残渣堆积物，若在检查前未对肠腔中的粪便、堆积物进行及时清理，就会阻碍检查的正常进行。因此在进行肠镜检查时，一定要保证检查者肠腔处于清洁状态，提前做好清洁准备和充分的肠道准备[10]。

3.1.2了解检查者的全面情况 在进行结直肠镜检查时，医生通常都会询问检查者的病情和具体情况，对检查者进行详细的身体检查，确认需要做胃肠镜检查后，也应当告知检查者具体的操作方法，并且详细向其解释结直肠镜检查的目的、意义及检查地点、注意事项等，尤其需详细向检查者强调检查前进行肠道清洁的重要性[11]。

3.1.3饮食方面 在进行胃肠镜检查前3 d，检查者应食用清淡、易于消化的食物，例如半流质食物，稀饭、面条、鸡蛋等，避免食用纤维素含量较高的蔬菜，特别要注意避免食用有核水果，且检查前1 d还应食用低脂肪易消化的食物，例如各种汤类、豆浆等，避免饮用糊类物质[12]。

3.1.4检查时间段的问题 若在早上进行检查，应在前1 d晚上8：00左右就应该禁食、禁水；若在中午进行检查，当天早上也要禁食；若在下午检查，可在当天早上食用流质食物。具体的清肠方式：肠镜检查从饮食、灌肠清洁再到最后口服泻药作为清洁肠道前准备。临床上认为采取口服药为最好的清肠准备方式，而单纯的灌肠清洁及饮食控制无法将肠内完全清洁干净，使得检查不得不终止[13]。经过大量研究表明[14，15]，口服泻药的清肠效果较好，但检查前3 d需调整饮食习惯，并且在检查当天遵医嘱服用泻药，做好相关的检查准备。

3.2 胃镜检查前的准备

3.2.1禁烟 抽烟会导致检查者发生短暂性的咳嗽，而胃镜检查中插入内镜本身就会引发咽喉部的应激反应，为使内镜能够插入到胃部处于正常状态，且不影响胃液的正常分泌，胃镜检查前医生应嘱检查者要提前戒烟。

3.2.2了解检查者的病史 检查前应该对检查者进行全面的检查，询问检查者的病史情况，并且告知检查者要提前携带自己的检查结果，如果存在特殊病史和用药史，应该提前告知医生。

3.2.3饮食 在进行胃镜检查前1 d晚上8：00后禁食、禁饮及服用药物，且检查前1 d的晚饭应食用清淡、易消化食物，避免影响检查结果。

4 胃肠内镜在诊断方面的进展

内镜在诊断消化道疾病方面具有丰富的临床经验，使得过去很多依靠分析、推理、诊断的微小疾病都能够经过内镜检查而进行确。在早期诊断消化道肿瘤方面，内镜的发展也经历了多重变革，从结构上也在不断改进，逐步完善，使得视角能够变广，且活检孔也逐渐增大，盲区消失，大大缩短了检查时间；显微镜的镜身变细，使得插镜能够更加容易，患者不适感也大幅度减轻。胃肠镜不仅能够作为活检工具，还可以插入用于治疗目的的各种引流管，内镜的应用进一步放大了图像倍数，提高观察物质的细致程度和能力，并且内镜的消毒处理方式不断完善，减少了交叉感染[16]。

4.1 早期诊断消化道肿瘤 利用放大内镜、电子内镜可使检查者组织的病变范围进一步放大，并且后者色彩更真实，人体范围图像也更清晰，通过黏膜染色后，能够发现早期消化道肿瘤的病变，例如美蓝可使得肠化生上皮细胞着色，而肿瘤细胞不着色，刚果红和伊文斯蓝联合使用后也可以确定泌酸的胃腺范围，与放大胃镜联合使用后更为准确，且超声内镜还能够帮助了解组织病变的程度和范围，确定肿瘤分期。

4.2 识别胃黏膜病变 随着研究的不断增长，以及诊断标准和分类的提出，食道炎、食道撕裂伤以及静脉曲张，通过胃肠镜检查后能够早期发现，术后胃的病变经过胃镜检查后也可以确诊，胃肠镜对于一些溃疡检查者以及肿瘤萎缩性胃炎都有追踪作用，对药物要求的评价能够创造有利的条件，为多疾病的转归和预后判断提供了科学依据[17]。

4.3 诊断胆胰疾病 胃肠镜对于一些胆胰疾病也有一定的诊断作用，通过十二指肠进行逆行插管后，进行胆管和胰管的造影，能够帮助诊断各种胆胰疾病，例如一些梗阻性的黄疸、胰腺包块的性质和部位等，并且良好的造影比CT和超声波检查更具有诊断价值。

4.4 其他 内镜能够对于一些腹泻和吸收不良的检查者进行诊断，其是否存在结肠炎和小肠细菌生长过程等。总之，内镜的进展能够使得胃肠病医生对于胃肠黏膜病变如同皮肤科医生观察皮肤损伤状态一样，大幅度提高诊断准确率。

5 胃肠镜检查过程中的注意事项

5.1 检查前注意事项 在术前检查时医务人员应当与检查者沟通交流，消除对于胃肠镜检查的恐惧心理，告知其相关注意事项，提高配合程度。胃镜检查前需要保持禁食、禁水状态，肠镜检查前3 d低渣饮食，此外还需要服用药物进行清肠，检查前3～5 d需要停止使用抗凝和抗菌药物，包括抗血小板药物等，由于因为在做胃肠镜时可能需要活检，做进一步治疗，服用活血化瘀药物可能会导致出血等相关并发症[18]。

5.2检查中注意事项 在检查操作过程中应详细记录查者的详细情况以及各项生命指标，一旦发生不良反应，能够尽快开展干预措施，避免出现严重并发症；并在检查过程中还需要监督检查者血压、呼吸、血氧饱和度等各方面变化情况，若检查者出现呼吸困难、堵塞、呼吸急促等症状，要立即对其呼吸道内的分泌物进行清理，保持呼吸道通畅；若检查者血氧饱和度下降，需帮助其调整体位，清除分泌物，按压胸廓，同时给予吸氧或者加大氧流量操作；若检查者出现心率下降症状，可肌肉注射0.5 mg阿托品。在无痛胃肠镜检查过程中要严格观察检查者的状态，若检查者出现剧烈疼痛、呼吸困难、脸色苍白等表现时要立即退镜；若检查者出现心脏骤停时，还应该在退镜之后给予持续的心脏按压，并使用心电监护，通知ICU进行紧急会诊。除了上述措施外，在检查过程中还需要做好止血处理，遵医嘱注射肾上腺素；若出现搏动性出血，需要立即退镜并抽取血液样本进行血常规凝血因子检查，提高急救成功率[19]。在肠镜检查过程中最常见的不良反应就是腹痛和腹胀，疼痛原因是由于肠镜结袢或者过度吸入空气，而良好的肠镜检查技术能够减少空气注入，减少上述症状；术后疼痛一般是由于气胀引起的，可协助患者采取俯卧位平躺，能够逐渐改善气胀。

5.3 检查后注意事项 检查完毕后也需要有专人对检查者进行护理，待意识清醒后要至少休息20 min之后才可离开，此时可将牙垫和静脉通道去除，并询问检查者是否出现咽喉痛、腹胀、异物感等症状，并为其提供相应的健康指导，告知术后相关注意事项，胃镜检查未做特殊治疗时，待咽喉麻木感消失之后即可进食，建议使用易消化食物；若检查者出现消化道出血症状，应当调整饮食方案；肠镜检查后如果出现腹胀，建议2～3 h内减少活动与进食；若出现其他严重不良反应，应当及时就诊[20]。

6 总结

胃肠镜联合检查是一种安全、有效的检查方法，在临床操作中应当监测检查者的各项指标，包括血氧饱和度、血压、脉搏、心率等。同时，根据内镜手术的特点和不同检查者的相关情况选择合理的麻醉药物，个体化使用药物。此外，操作者应当进一步提高业务水平，减少对机体的损伤。胃肠镜联合检查在消化道疾病等各方面的应用中都发挥了良好的作用，在健康体检方面应当广泛普及和应用。基层及社区医院等应当提高重视程度，大力宣传胃肠镜检查相关知识，帮助群众提高认知程度，主动就诊早期筛查，提高预防意識，维护自身健康。

参考文献

[1] 蒋小东，沈芳芳.集束化护理策略对无痛胃肠镜联合检查患者肠道准备质量的影响[J].护理实践与研究，2021，18（5）：718-721.

[2] 赵莉，李文彬，罗庆锋，等.健康体检人群胃肠镜检查结果分析[J].中华消化内镜杂志，2021，38（4）：315-318.

[3] 刘翠平，石海燕.信息化与传统书面健康教育方法在体检人群中首次行无痛肠镜检查的应用效果分析[J].中华健康管理学杂志，2015，8（5）：368-369.

[4] 黄建英，宋永树，汪勇权.早期胃镜和结肠镜检查对高龄消化道出血患者的疗效观察[J].当代医学，2019，25（12）：24-27.

[5] 李剑魁，王海宽，韩红坤.两种联合麻醉方案对老年行胃肠镜检查患者生命体征、苏醒时间及不良反应的影响[J].中国老年学杂志，2020，40（2）：335-337.

[6] 杨丽，范惠萍，殷晓磊.无痛胃肠镜检查患者并发症的高危因素分析与预防对策[J].护理实践与研究，2019，16（19）：77-78.

[7] 黄艳萍.无痛胃肠镜检查的并发症原因分析及护理对策研究[J].中国实用医药，2020，15（9）：178-180.

[8] 何花，王瑞红，李建华.胃肠镜联合检查与胃镜肠镜分开检查在老年检查者中的应用效果探究[J].中国保健营养，2019，29（10）：44-45.

[9] 赵莉，李文彬，罗庆锋，等.健康体检人群胃肠镜检查结果分析[J].中华消化内镜杂志，2021，38（4）：315-318.

[10] 王斌.无痛胃肠镜检查在消化科疾病中的诊治意义[J].中国继续医学教育，2019，11（27）：88-90.

[11] 管鑫，李俊垚，王明慧，等.胃镜在健康体检人群胃早癌及癌前疾病筛查中的临床意义[J].中国内镜杂志，2019，25（7）：34-41.

[12] 李晓亮，文姝，谢立群.复方聚乙二醇电解质散联合饮食干预在结肠镜检查肠道准备中的应用进展[J].武警医学，2020，31（2）：163-167.

[13] 杨荣梅.结肠镜检查在筛查健康体检人群中结直肠病变的应用研究[J].国际医药卫生导报，2015，21（19）：128-132.

[14] 赵洋洋.影响结肠镜前肠道准备质量的因素分析[D].唐山：华北理工大学，2021.

[15] 顾洁玲，周小丽.胃泌素17、胃蛋白酶原联合～13C呼气试验在健康体检人群胃癌筛查中的应用研究[J].国际检验医学杂志，2020，41（22）：2805-2807.

[16] 程珮雯.导泻通肠汤联合复方聚乙二醇电解质散在结肠镜前肠道准备效果的临床观察[D].武汉：湖北中医药大学，2022.

[17] 黄松雄，张玉琴.充盈法胃肠超声造影检查在健康体检人群胃、十二指肠疾病普查中的应用分析[J].福建医药杂志，2018，40（5）：92-95.

[18] 孙薇，王静，吴月美，等.无痛胃肠镜检查患者发生并发症的相关因素分析及护理[J].齐鲁护理杂志，2021，27（9）：122-124.

[19] 康海丽.胃镜在健康人群胃早癌及癌前疾病筛查中的临床意义[J].中外女性健康研究，2019（24）：183-184.

[20] 崔艳芳.胃镜在健康体检人群胃早癌及癌前疾病筛查中的临床意义[J].中国社区医师，2022，38（2）：94-96.

编辑 扶田