局部使用抗生素在面部整形手术中的感染预防效果

于斌 邵胜 许明 李东 钱达 袁缘

【摘 要】目的 探究常规面部整形手术后局部使用抗生素预防感染的效果。方法 选取2019年5月-2022年2月我院收治的180例接受常规面部整形手术的患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各90例；再将对照组及观察组中的高风险感染患者分为高风险对照组30例以及高风险观察组28例。对照组采用眼部浸润软膏干预，观察组采用局部抗生素干预，比较两组及两亚组预防效果。结果 观察组伤口感染率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组切口裂开以及过敏性（接触性）皮炎发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两高风险亚组伤口感染、切口裂开、以及过敏性（接触性）皮炎发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 局部使用抗生素在面部整形手术中可预防伤口感染，且不会引起其他并发症发生，值得临床应用。

【关键词】面部整形手术；抗生素；伤口感染

中图分类号：R63 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）03-0020-03

Effect of Local Use of Antibiotics on Infection Prevention in Facial Plastic Surgery

YU Bin， SHAO Sheng， XU Ming， LI Dong， QIAN Da， YUAN Yuan

（Department of Burn Reshaping-hand Surgery， Changshu Hospital Affiliated to Soochow University/the First Peoples Hospital of Changshu， Changshu 215500， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To explore the effect of local use of antibiotics to prevent infection after conventional facial plastic surgery. Methods From May 2019 to February 2022， 180 patients who underwent routine facial plastic surgery in our hospital were randomly divided into observation group and control group， with 90 cases in each group. The high-risk patients in the control group and the observation group were divided into high-risk control groups （30 cases） and high-risk observation groups （28 cases）. The control group was treated with eye infiltration ointment， and the observation group was treated with local antibiotics.The preventive effects of the two groups and two subgroups were compared. Results The wound infection rate in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incision dehiscence and allergic （contact） dermatitis between the two observation groups （P>0.05）. There was no significant difference in the incidence of wound infection， incision dehiscence， and allergic （contact） dermatitis between the two high-risk subgroups （P>0.05）. Conclusion Local use of antibiotics in facial plastic surgery can prevent wound infection without causing other complications， which is worthy of clinical application.

【Key words】Facial plastic surgery； Antibiotic； Wound infection

大多數面部整形手术通常为患者提供局部抗生素治疗，以预防手术部位感染[1，2]。随着抗生素耐药性、抗生素相关不良事件和医疗费用日益受到关注，有关于面部整形手术中的抗生素应用也逐步引起重视[3，4]。有研究提出[5，6]，可采用矿物油/矿脂为基础的抗生素局部软膏可代替传统治疗方案，并已针对多种类型的程序进行了研究，但尚未达成明确共识。基于此，本研究结合2019年5月-2022年2月我院收治的接受常规面部整形手术患者的临床资料，旨在验证与非抗生素软膏相比，局部抗生素预防在降低面部整形手术后感染率的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年5月-2022年2月常熟市第一人民医院收治的180例接受常规面部整形手术的患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组及观察组，各90例。其中对照组男22例，女68例；年龄18～72岁，平均年龄（42.67±13.25）岁；手术类型：眼鼻整形48例，眼面部肿物/病损切除42例；其中存在高危感染因素的患者共30例为一个亚组（高危对照组）：抽烟13例，糖尿病15例，自身免疫病2例。观察组男25例，女65例；年龄18～74岁，平均年龄（41.33±13.44）岁；手术类型：眼鼻整形42例，眼面部肿物/病损切除48例；其中存在高危感染因素的患者共28例为一个亚组（高危观察组）：抽烟16例，糖尿病18例，自身免疫病4例。两组性别、年龄、手术类型以及高危因素比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准（伦理编号：2019058），所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：年龄>18岁，接受面部整形手术，包括眼、鼻整形手术（隆鼻，重睑术，祛眼袋术，睑外翻/睑内翻修复术，上睑下垂修复术等）；眼面部肿物/病损切除术等。排除标准：手术部位有感染病史；创伤、人或动物咬伤造成的污染伤口；术前或术中10 d内使用口服或肠外抗生素；霰粒肿、毛囊炎切除术；具有相关研究药物过敏史的患者。

1.3 方法 观察组接受0.5%盐酸金霉素眼膏（新乡华青药业有限公司，国药准字H19983006，规格：2 g）、0.5%红霉素眼膏（山东辰欣佛都药业有限公司，国药准字H37022025，规格：2 g）、0.3%氧氟沙星眼膏（山东辰欣佛都药业有限公司，国药准字H20056407，规格：3.5 g∶10.5 mg）或0.5%四环素眼膏（云南植物药业有限公司，国药准字H53020612，规格：2.5 g），具体取决于药物供应情况、患者过敏反应。对照组的参与者接受以下任何一种由矿物油和凡士林组成的眼部润滑软膏：白凡士林（海氏海诺）。要求患者于术后7 d内使用指定药物，3次/d。术前准备包括建议患者术前1 h充分清洁面部；术中外科医生使用10%聚维酮碘外科皮肤擦洗剂对手术部位进行消毒；手术室标准洁净净化级别为千级以上。

1.4 观察指标 比较两组及两亚组术后7～14 d首次复诊时，手术部位感染的发生率。根据中国手术部位感染预防指南[7]，并由两名副主任以上职称医师进行评估，主要包括伤口感染、过敏性（接触性）皮炎以及切口裂开的发生率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，组间比较行t检验；以P<0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组感染发生率比较 观察组伤口感染发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组切口裂开以及过敏性（接触性）皮炎发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两亚组感染发生率比较 高风险观察组感染总发生率低于高风险对照组，但差异无统计学意义（χ2=0.063，P=0.802），见表2。

3 典型病例

患者，男，55岁。因“额部出现肿物半年，要求手术”来我院就诊，无基础疾病病史，无高危感染因素，在手术室额部肿物切除+整形缝合术，术后未予以抗生素药膏外用，仅用凡士林涂抹。术后第5天，切口出现红肿伴脓性分泌物。予以抗生素治疗7 d，感染得到解决，没有并发症发生，见图1、图2。

4 讨论

关于局部使用抗生素预防术后感染的效果，存在相互矛盾的证据[8]。Saco M等[9]的研究显示，抗生素没有明显的益处。而Heal CF等[10]回顾性分析显示，局部抗生素预防有助于防止手术部位的感染发生，因此本研究则重点常规面部整形手术后局部使用抗生素预防的效用展开分析讨论。

本研究结果显示，观察组伤口感染率低于对照组（P<0.05）；两组切口裂开及过敏性（接触性）皮炎的发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。由此可得，常规面部整形手术后，与使用非抗生素软膏治疗的患者相比，使用局部抗生素软膏治疗的患者手术部位感染的风险较低。局部抗生素治疗的另一个常见风险是过敏性接触性皮炎[11]。此外，本研究结果还显示，两高风险亚组伤口感染及过敏性（接触性）皮炎发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组均未发生切口裂开的情况，说明高风险患者局部应用抗生素不会引起伤口感染。另外，成本是另一个重要考虑因素，市面上所用的抗生素眼膏价格相对低廉，然而矿物油/凡士林软膏的价格较高。本研究仅是一个单中心的临床试验研究，样本较少，无法检测两种治疗并发症的显著差异，且医生的手术技术的差别也会造成较大的偏移，此外对高风险亚组的分析简单，可能存在一定的误差。

综上所述，局部抗生素软膏治疗的患者手术部位感染的风险较低，值得临床使用。

参考文献

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编辑 柴泛宇