带状疱疹及其疫苗，您了解吗

■丁慧（陕西省人民医院麻醉科）

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的感染性疾病，病毒感染后经过上呼吸道或睑结膜侵入人体，初次感染在婴幼儿时期表现为水痘，在成人可为隐性感染。

这种病毒会沿感觉神经侵入脊神经节或脑神经感觉神经节内并潜伏下来，随着年龄的增长，或者因手术、熬夜、压力大等情况致机体免疫功能低下时，潜伏的病毒可再次激活，大量复制，并沿感觉神经纤维向所支配的皮节扩散，引发带状疱疹。最常见的发病部位是胸背季肋区域以及腰部、头面部。

当疼痛在疱疹愈合一月后仍然持续时，可诊断为带状疱疹后遗神经痛（PHN）。PHN 是带状疱疹最常见的并发症，疾病发作后，患者可表现为烧灼样、针刺样痛、撕裂样痛或者放射样痛、触觉和痛觉超敏（如轻抚皮肤即可诱发疼痛），部分患者症状严重时会出现感觉神经异常的症状。

病毒感染初期可去皮肤科或者疼痛科就诊，早期、足量的抗病毒治疗是治疗带状疱疹的首选。目前国际上主张应在出疹72 小时之内尽早使用抗病毒药物，同时可口服止痛药物。当疼痛剧烈或进入PHN 期时，可口服加巴喷丁或普瑞巴林之类的药物，外用利多卡因贴剂。近年来，微创介入治疗带状疱疹后遗神经痛越来越受到重视，微创介入治疗包括神经阻滞、射频、脊髓电刺激等。此外还有冲击波等物理康复手段，中医治疗针灸等也有不错的疗效。同时，心理因素可显著影响患者对疼痛的感知，因此还要重视患者心理干预。

目前带状疱疹的发病率呈缓慢上升趋势，随着人口寿命延长，预计PHN 的总患病率将会上升。因此，建议广大群众能够做到防患于未然，及时做好预防措施。其中最有效的措施即为接种疫苗。该病疫苗共涉及3 类减毒活疫苗、重组疫苗和灭活疫苗3 种技术路线。各个国家所应用疫苗类型不同，我国主要应用重组型带状疱疹疫苗。适用人群为50 周岁以上无禁忌症的人群。

带状疱疹感染后仍会复发，且概率在1%～6%。理论上，已经获得过该病的患者，在接种该疫苗后能够获得受益。诸多疫苗研究结果显示，在应用该疫苗之后，对曾经感染过带状疱疹的人群仍有良好的免疫原性和耐受性。但在我国内地，感染后能否进行接种并未给出明确的建议。加拿大等地区建议康复1 年后接种，美国则建议康复后就能进行接种。年龄不到50 岁的人群不建议接种，若接种则是超说明使用行为，故在我国内地，年龄＜50 岁是不能接种的。若是被接种者在进行第2 剂疫苗接种时间过长（＞规定时间6 个月），也无须过于担心，只需尽快接种第2 针即可。在当前接种该疫苗还有一个常见的问题，即该疫苗能否和新冠疫苗同时接种。以临床上最常见的Shingrix为例，该疫苗属于重组蛋白疫苗，理论上是能够和其他疫苗同时接种的。但是为了保证安全性，建议两种疫苗间隔时间＞14 天。

从治疗的角度看，针对该病的治疗仍以营养神经、抗病毒及止痛治疗为主。疫苗是一种重要的防护手段,同时增强自身抵抗力,才能更好地预防带状疱疹发病。