如何正确认识诊断和治疗脑出血

■邱锋（上海中医药大学附属曙光医院神经外科）

1.脑出血疾病的具体病因

脑出血疾病的发生和处于硬化状态的小动脉薄弱位置破裂存在相关性。高血压为本病的重要原因。脑出血疾病有着致命性、单一性的特点。其余可能引发患者出现动脉硬化性高血压脑出血的可控制性高危因素包含：肥胖、吸食烟草、喜欢进食高脂肪食物等等。此外，使用其他类别拟交感神经药也可能引发重度高血压，导致脑出血。

临床上脑出血的原因包含：动静脉畸形、先天性动脉瘤、外伤、其余类型血管畸形、脑梗、真菌性动脉瘤、转移性脑部肿瘤、原发性脑部肿瘤、烟雾病、颅内动脉夹层、血液恶液质、抗凝过度血管炎性疾病、出血性血管疾病。

2.脑出血疾病发作前的信号

脑出血疾病在发作之前会出现系列性症状，与此同时合并血压值急剧上升。如果出现这样的问题，要第一时间引起注意，尽早前往医院接受治疗。

（1）患者突然出现剧烈性疼痛或者慢性疼痛突然变得很严重，有的患者还会出现严重的呕吐、恶心症状，需要格外警惕。

（2）患者突然出现肢体乏力、麻木，活动灵活性差。拿东西时突然掉落，走路晃晃悠悠，或者朝向另外一侧摔倒，肢体偏瘫。

（3）患者和他人交流时突然无法说话，或者说出的话非常含糊。有的患者可能完全听不懂他人说的话、口不对心，或者表现出流口水、嘴歪的情况。

（4）患者看东西时有重影。或者出现视力模糊、眼部胀痛、结膜下出血等不良症状。

（5）患者经常性流鼻血。

（6）患者出现原因不明的神志不清、困倦、嗜睡等情况。尤其是合并大小便失禁的病变也要重视。

（7）患者突发性头晕，感到周围环境天旋地转，不能站立。有的患者还会突然倒地不起。

（8）患者突然出现颈部和背部疼痛、酸痛、僵硬的症状。

3.脑出血疾病的诊断方法

中老年病患在平日生活中或者情绪过于激动时，可能会突发脑出血疾病。发病之后表现出局灶性神经功能缺损症状和呕吐、头痛等与颅内压增高有关的症状，此刻需要考虑患者可能为脑出血疾病。与此同时，对患者实施头颅CT 检查能够在短时间内作出明确诊断。脑出血疾病的诊断主要依据：

（1）患者在情绪激动或者体力活动时突然发生疾病，存在意识模糊、呕吐、头痛等症状。

（2）患者年龄一般在50 岁以上，且具有长期高血压动脉硬化史。

（3）通过对病患开展查体发现，其存在神经系统定位体征。

（4）脑出血疾病发病时间比较短，病患往往在发病之后数小时或者数分钟内出现肢体功能障碍和颅内压增高的症状。

（5）通过为患者做脑CT 扫描检查，能发现患者脑内血肿为高密度区域。脑CT 能够精准显示直径规格在1.5 厘米的血肿块，CT 可以详细确定出血的具体位置、血肿规格、血肿块是否突破脑室、是否存在脑疝以及脑水肿的不良情况。患者疾病确诊，需要以脑CT 扫描所发现的出血性病灶为准。当前有诸多文献表明脑CT 针对脑出血疾病诊断有效率几乎达到了100.00%。

（6）通过对患者开展腰穿检查，能发现血性脑脊液。但值得注意的是，现在已经较少依据患者脑脊液情况判断其是否发生脑出血。

4.患者前往医院之前患者家属应该做哪些事

患者家属护送患者前往医院接受疾病治疗之前，要配合医院做一些工作：

（1）患者家属需要使用冷毛巾覆盖在脑出血患者的头部。因为人体血管在遇冷时会收缩，这样做可降低患者脑出血量。

（2）患者病情稳定时，家属转运其到医院的途中车辆要保持平稳行驶。通过这样的办法降低颠簸震动幅度。与此同时，轻轻抬起患者头部，将头部和地面保持20°角。随时随地查看患者病情情况。

（3）如果脑出血患者同时存在大小便失禁情况，需要即刻处理，不能随便移动其身体，避免脑出血病情加重。

（4）当确定患者为脑出血之后，家属需要马上解开其腰带以及衣领，通过有效方式维持室内空气流通。在寒冷季节需要为患者做好保暖工作。在炎热的夏天，则需要注意防暑降温。

（5）倘若脑出血患者处于昏迷状态，且同时发出鼾声，这代表患者的舌根已经下坠。在此刻，可以使用纱布或者手帕包好患者的舌头轻轻外拉。

5.脑出血疾病的基本治疗方法

临床中，对于脑出血的基本治疗原则为调整血压值、脱水降低颅内压值、卧床、强化护理维持患者生命功能以及避免发生大出血、有效防治并发症、挽救患者生命，降低复发率、致残率以及死亡率：

（1）患者发生脑出血之后，原则上需要卧床休养2～4 周。医院方面需要为患者提供一个良好的养病环境，避免病患血压值过高，情绪激动。工作人员需要动态性观察患者血压值、呼吸、脉搏、体温等生命体征变化情况。此外也要注意查看患者意识的改变以及瞳孔的变化。

（2）有效维持患者呼吸道畅通，定期清理患者呼吸道内的分泌物或者吸入物。在有需要的情况下，工作人员及时为患者进行气管切开术或者气管插管术。如果患者同时存在消化道出血或者意识障碍的不良情况，需要禁食24～48 小时。必要情况下，需要提前排空胃内容物。

（3）调整患者血糖值，对于血糖异常者需要及时纠正。患者在接受治疗时，血糖值应当维持在6.0～9.0 毫摩尔/升。

（4）如果患者存在重度头痛或者烦躁不安的情况，工作人员可酌情适当应用镇静止痛剂。如果患者存在便秘情况，可应用缓泻剂。

（5）如果严重脑出血患者颅内压值过高，容易发生脑疝。如果通过内科保守治疗效果不良，患者需接受手术治疗疾病。

（6）降低患者颅内压值。发生脑出血之后，患者脑水肿大约于48 小时会抵达高峰，维持3～5 天之后逐步消退，有的患者可能持续2～3 周或者更长时间。脑水肿有可能导致患者颅内压上升形成脑疝，这也是影响疾病死亡率和功能恢复的重要因素。所以说，在脑出血患者急性期内重要的治疗环节为降低颅内压值，控制脑水肿。

（7）康复治疗。患者发生脑水肿之后，只要其生命体征稳定，病情进展缓慢或者完全不再进展，就需要尽早接受康复治疗。当前有足够的文献表明：针对脑出血患者开展早期分阶段综合康复治疗，能够提升其神经功能，改善其生活质量。