Namaste照护在晚期阿尔茨海默病患者中的应用进展

朱玥 汪张毅 王竞 闫奕杉 方治平 张亚军 庞晓丽

(1.天津中医药大学研究生院，天津 301617；2.天津市第一中心医院急诊科，天津 300190； 3.天津中医药大学第二附属医院手术室，天津 300250；4.天津中医药大学护理学院，天津 301617)

阿尔茨海默病是一种神经系统退行性疾病，以进行性认知障碍和记忆力下降为主要表现[1]。随着人口老龄化的加剧，我国阿尔茨海默病发病率居世界首位[2-3]。晚期阿尔茨海默病是指已进入急性加重期的阿尔茨海默病[4]，其进展到晚期不仅会降低患者的生活质量，也会对其照顾者造成沉重的负担[5]。因此，应及时对晚期阿尔茨海默病患者及其照顾者提供全方位的姑息照护，以提高其临终时的生活质量及死亡质量[6]。目前，临床尚无治疗阿尔茨海默病的特效方法，国外多采用非药物干预方式对其进行照护，如玩偶疗法[7]、园艺疗法[8]、小丑照护[9]、怀旧疗法[10]、动物辅助干预[11]等。Namaste照护作为晚期阿尔茨海默病患者姑息照护方案中的一种，近年来获得较高关注，已有研究[12-13]证实其具有减少心理行为症状、提高生活质量等效果。但目前，针对晚期阿尔茨海默病患者的姑息照护干预措施在国内鲜有报道。鉴于此，本文拟对Namaste照护的概念、干预方式及其在晚期阿尔茨海默病患者照护中的应用进行综述，旨在为Namaste照护在我国晚期阿尔茨海默病患者照护中的应用提供参考，以期提高晚期阿尔茨海默病患者的生活质量和死亡质量。

1 Namaste照护概述

1.1Namaste照护概念 Namaste照护即合十礼照护，由美国学者Joyce Simard创立，来自一个印度教术语，强调尊重晚期阿尔茨海默病患者内在的精神，使其有尊严地度过临终时光[14]。Namaste照护以以人为本的护理理念为指导，是阿尔茨海默病姑息照护方法中的一种[15]，主要针对中到晚期阿尔茨海默病患者，通过芳香、灯光和音乐等来创造轻松、舒适的氛围，并使用温和的感觉刺激和触觉方法，如声音、抚摸、持续的营养及补充水分等，使患者感到舒适、幸福[16]。

1.2Namaste照护的意义 欧洲姑息治疗协会建议，应改善晚期阿尔茨海默病患者面临的心理、身体、社会关系等问题[17]。然而，目前对晚期阿尔茨海默病患者提供的护理尚不能完全满足其需要，晚期阿尔茨海默病患者疼痛、行为心理症状等问题未能得到缓解。此外，晚期阿尔茨海默病患者往往会变得孤立，这将导致其产生抑郁等不良情绪[18]。Namaste照护填补了晚期阿尔茨海默病患者社会和心理支持干预方案的空白。多个国家研究[18-20]表明，Namaste照护能够减轻晚期阿尔茨海默病患者疼痛、减少心理行为症状、提高生活质量、改善患者与工作人员的互动等。目前，国内现有的阿尔茨海默病患者干预方案多适用于具有语言及运动能力的阿尔茨海默病患者。然而，晚期阿尔茨海默病患者的身体功能严重受限，现存的护理方案已不能满足其需求。Namaste照护充分考虑到晚期阿尔茨海默病患者的身体局限性和心理需求，对于提高患者生活质量及死亡质量具有重要意义。

1.3Namaste照护干预方式 Namaste照护作为一种新兴的非药物干预手段，其实施人员包括临床医生、护士、心理学家、养老院护理员、志愿者等，同时也鼓励患者的家庭成员积极参与。该方案最初针对于居住在养老院中的阿尔茨海默病患者，之后也在患者家庭中单独提供[20]。一般干预频率为每周4～7 d，每天1～2次，每次2 h；干预在特定房间内进行，每次干预前，干预人员通过调暗灯光、引入宜人的香味(如薰衣草、薄荷等)来创造一个平静和舒适的环境；患者到达时，干预人员握手欢迎并使其坐在舒适的躺椅上，随后评估其疼痛程度[21]。每次干预开始时，干预人员帮助患者用温水洗手并擦干按摩，之后喷洒患者喜欢的香水[22]。每天都会根据患者的需求引入一个不同的主题活动，如使用丝巾、小毛绒玩具、洋娃娃等来刺激患者美好的回忆；协助患者绘画，在干预结束时展示他们的图片；播放音乐，使患者跟着音乐唱歌；干预过程随时提供各种点心和饮料，以补充营养和水分。每次干预结束时，干预场地的灯都会亮起来，干预人员会感谢所有参考者的付出[12,20]。

2 Namaste照护在晚期阿尔茨海默病患者护理中的应用现状

2.1Namaste照护对患者疼痛的影响 据报道，高达60%的阿尔茨海默病患者存在疼痛的问题，但因其对痛觉的表达力显著降低，导致其疼痛症状难以被发现并及时治疗[23-24]。未被及时缓解的疼痛会对患者身心造成不良影响，甚至导致抑郁、躁狂等精神症状，降低其生活质量[25-26]。因此，亟需采取措施来减轻晚期阿尔茨海默病患者的疼痛症状。研究证实，Namaste照护在减轻晚期阿尔茨海默病患者疼痛方面具有一定的效果。Manzar等[19]对37例晚期阿尔茨海默病患者实施每周7 d的Namaste照护，分别在每天午餐前后2 h进行手、足部按摩，头发、指甲护理等并提供酸奶、巧克力等食物；在每周干预结束时评估患者的疼痛程度，结果证实患者在没有增加止痛药物的情况下疼痛程度显著改善。Kaasalainen等[27]对31例晚期阿尔茨海默病患者实施每周5 d，每天2次，每次2 h的Namaste照护，在干预前和干预后6个月对疼痛程度进行评估，结果显示患者的疼痛程度明显减轻。Paulette等[28]对5个有晚期阿尔茨海默病患者的家庭实施了Namaste照护，结果发现4个家庭中患者的疼痛程度有所改善，然而，剩余一个家庭患者的疼痛症状加重，作者认为其原因可能与干预实施的合理性有待加强有关。上述研究表明，Namaste照护能够在一定程度上缓解晚期阿尔茨海默病患者的疼痛症状。然而，由于现有研究存在样本量普遍较小且缺乏随机对照等不足，导致研究结果缺乏一致性。未来有必要扩大样本量，优化干预方案，进一步验证Namaste照护在缓解疼痛方面的效果。

2.2Namaste照护对患者心理行为症状的影响 研究[29]显示，高达88.3%的阿尔茨海默病患者会出现心理行为症状，表现形式包括：睡眠障碍、妄想、人格改变、行为问题、焦虑、抑郁、躁狂、攻击敌意等。这不仅严重影响患者的生活质量，也会加重照顾者的负担[30]。阿尔茨海默病患者的心理行为症状无药物可根治，且精神类药物易产生跌倒等不良反应[31]。因此，采取非药物干预来减少患者心理行为症状十分必要。Namaste照护是减少晚期阿尔茨海默病患者心理行为症状及精神类药物使用的有效手段。Magee等[20]的研究纳入了9例晚期阿尔茨海默病患者，对其实施每周5 d，为期4周的Namaste照护。在干预前后评估患者的心理行为症状，结果表明患者的躁狂、抑郁等症状有所减少。Duffin等[32]对33例中到晚期阿尔茨海默病患者进行了Namaste照护，结果发现干预后患者睡眠障碍、躁狂等症状得以改善，精神类药物使用减少。Simard[14]等的研究纳入了11名晚期阿尔茨海默病患者，对其进行了每周7 d，每天5 h的Namaste照护，结果证实患者躁动、精神错乱等症状及抗焦虑药物的使用明显减少，这与Janet等[33]的研究结果一致。因此，Namaste照护在减少晚期阿尔茨海默病患者心理行为症状及精神类药物的使用方面具有一定的优势，未来护理人员可借鉴相关经验，在护理晚期阿尔茨海默病患者时采用Namaste照护，通过创造舒适的环境、按摩、增加患者与他人互动等措施以减少其心理行为症状。

2.3Namaste照护对患者生活质量的影响 WHO 将“生活质量”定义为不同文化和价值体系中关于个体的目标、期望、标准、关注等生存状态的体验[34]。晚期阿尔茨海默病患者大多处于失禁状态，沟通交流能力差，其生活质量及死亡质量往往较低[35-37]。因此，迫切需要采取适当的护理措施，以确保晚期阿尔茨海默病患者有良好的生活质量和死亡质量。研究证实Namaste照护可有效提高晚期阿尔茨海默病患者的生活质量。Mohamed等[22]的随机对照试验将123例晚期阿尔茨海默病患者随机分为干预组和对照组，干预组患者实施Namaste照护，对照组实施常规护理。在干预前及干预后1、3、6、12个月进行评估，结果证实Namaste照护可以提高患者生活质量。Froggatt等[38]将32例晚期阿尔茨海默病患者随机分为干预组和对照组，干预组的18例患者实施为期6个月的Namaste照护，对照组的14例患者实施常规护理，在干预前和干预后进行评估，结果发现患者生活质量有所提高。Smaling等[39]对192例晚期阿尔茨海默病患者进行了随机对照试验，结果同样证实Namaste照护是改善晚期阿尔茨海默病患者生活质量和死亡质量的有效方式。可见，Namaste照护能够通过改善患者营养状态、缓解患者疼痛症状、减少患者心理行为症状及精神类药物的使用、增加患者与他人之间的互动，以满足患者的社会、情感、精神、身体需求，最终达到提高生活质量的效果。未来可借鉴国外经验，将Namaste照护应用于我国晚期阿尔茨海默病患者，并对其效果进行深入探讨。

2.4Namaste照护对患者互动及医护人员态度的影响 由于大脑的退行性改变，晚期阿尔茨海默病患者与他人沟通及互动能力减弱。沟通困难是医护人员识别患者需求和与患者建立联系的障碍，躁狂和攻击性等行为症状可能会导致医护人员在照顾阿尔茨海默病患者时感到焦虑和恐惧。有证据[40]表明，部分医护人员认为自己不能有效地照顾阿尔茨海默病患者，并认为具有较大的难度。因此，改善医护人员对于阿尔茨海默病患者的态度对于提高护理质量具有重要意义。Namaste照护在促进晚期阿尔茨海默病患者互动，改善医护人员态度方面具有一定的作用。Latham等[18]的研究中，为48例晚期阿尔茨海默病患者提供了每周7 d，每天1次，每次2 h的Namaste照护。在干预前和干预后12周对医护人员进行评估，结果发现干预促进了患者与医护人员之间的互动，增加了医护人员的使命感。Kimberley等[41]的研究表明Namaste照护增加了患者的社会互动，促进了医护人员与患者的联系并增加了医护人员照护阿尔茨海默病患者的信心。Manzar等[42]的研究同样证实Namaste照护可以促进患者交流和沟通，减少护理抵触并提高医护人员的工作满意度。由上述内容可知，Namaste照护可以通过触摸等方式使患者感到平静，减少其心理行为症状，从而增加互动，减少护理抵触，改善医护人员态度。未来需要建立专业团队、发展教育培训课程、宣传相关知识，建立适用于我国晚期阿尔茨海默病患者的Namaste照护方案。

3 小结

Namaste照护是一种以人为本的晚期阿尔茨海默病患者非药物姑息照护方法，具有缓解疼痛、减少心理行为症状及精神类药物的使用、提高生活质量、促进互动、改善医护人员态度等效果，且实施相对安全。然而，现有研究多为观察性研究或队列研究，存在样本量小、缺乏随机对照等问题。本研究认为，未来我国学者可通过以下几方面进行改进：(1)借鉴国外经验，对Namaste照护的理论与实践进行探索，制定符合我国晚期阿尔茨海默病患者特点的Namaste照护干预措施。(2)进行大样本、高质量的随机对照试验，延长干预及随访时间，进一步验证Namaste照护的有效性。(3)优化干预设计，严格遵守质量控制原则，准确反映Namaste照护对晚期阿尔茨海默病患者的干预效果。(4)开展纵向研究，探索Namaste照护的长期效果。