小青龙汤加味治疗小儿腺样体肥大验案二则

王夏叶 张卫星

1 丽水市中医院 浙江 丽水 323000

2 浙江省中山医院 浙江 杭州 310005

腺样体为鼻咽顶壁与后壁移行处黏膜内聚集的淋巴组织。《默克诊疗手册》阐述：“腺样体肥大或炎症在儿童中很常见，症状包括鼻塞、睡眠障碍，以及中耳积液所导致的听力下降。”[1]《素问·阴阳应象大论》云：“寒胜则浮。”王庆其主编的《内经选读》注云：“寒为阴邪，易伤阳气，阳气不行，聚水成为浮肿。”临床所见，腺样体肥大多有外感风寒之病因。腺样体既为淋巴组织，则其肥大之病机应为外受风寒，寒性凝滞，阳气不行，淋巴液停聚于局部而肿大，符合《伤寒论》小青龙汤之病机——外寒内饮。作者以此为思路，以小青龙汤治疗腺样体肥大，临床疗效显著，现介绍典型案例二则如下。

1 医案举隅

案一：蔡某某，男，3岁。2022年1月27日初诊。主诉：鼻塞，出气不畅近1个月，加重1周。病史：患儿于1个月前受寒感冒，表现为鼻塞，出气不畅，眠中打鼾，近1周来加重。外院行CT检查提示：腺样体肥大，鼻咽部后上壁软组织明显增厚，气道明显变窄。并建议手术治疗。家长因临届年关，寻求中医治疗。来诊时患儿鼻塞严重，能明显闻及粗重的鼻呼吸音，有少许黏鼻涕，难以擤出。无发热，无咳嗽，查舌淡红、尖稍赤、苔薄，脉细滑小数。辨证属风寒郁表，肺气不宣，聚水成肿，有化热之象。治当温化寒饮，宣肺利窍，兼清郁热。方以小青龙加石膏汤治之（颗粒剂）：麻黄、细辛各1g，桂枝、生白芍、干姜、姜半夏各3g，石膏6g，五味子、甘草各2g。3剂。嘱上午9时、下午3时各1包，开水冲服。二诊：家长代诉：患儿前方冲服1包，鼻塞就有改善，现3剂药服完2剂半，夜间已无打鼾，白天呼吸只能闻到轻微的鼻音，无鼻涕流出。查舌淡红、苔薄，脉细滑。原方继进5剂。3个月后，询知患者二诊服药后，症状完全消失，现一直病情稳定，未再复发。

案二：黄某某，男，4岁。2022年4月5日初诊。家长代诉：患儿反复鼻塞，流清涕，张口呼吸已年余，加重3天。1年前因感冒后出现鼻塞、流清涕，严重时张口呼吸，经治感冒愈，但前症仍反复发作，偶有流鼻血。西医诊断：腺样体肥大，变应性鼻炎。3天前受凉后诸症加重，时流清涕，鼻塞重，张口呼吸明显。查舌淡红、苔薄白腻，脉小滑。证属外寒内饮，肺气失宣，聚水成肿。治以散寒化饮，宣肺通窍。方以小青龙汤加味（颗粒剂）：麻黄、细辛、五味子各1g，桂枝、炒白芍、干姜、姜半夏、辛夷、蝉蜕、炒僵蚕各3g，甘草2g。3剂，嘱上午9时、下午3时各1包，开水冲服。二诊：患儿前方服3剂，症状消失而中止治疗。前天似因受凉，症状又有反复，但症状较前为轻，家长未带小儿就诊，要求服前次效方。原方进7剂，后随访症状消失。

2 体会

从以上2个案例可知，以经方小青龙汤加味治疗腺样体肥大疗效甚佳，而取得疗效的关键在于识证，腺样体肥大形成的关键病机是外感风寒，阳气不行，寒凝水聚。小儿腺样体肥大，大部分是因不注意保暖，感受了风寒之邪。《素问·阴阳应象大论》云：“阳化气，阴成形。”任何物质，都存在三态，气态、液态和固态，决定这三态的是温度。阳主热，阴主寒，寒则凝，故阴寒太盛，每每在体内形成有形肿物。腺样体为淋巴组织，而淋巴组织是水液运行的通道，水凝成冰，体积增大，阻塞气道而出现鼻塞、出气不畅的症状，时久可化热而出现涕黏甚至脓涕等。因此，王庆其在释“寒胜则浮”时，其“寒为阴邪，易伤阳气，阳气不行，聚水成为浮肿”的说法符合中医理论，也符合客观自然规律，同进可以解释腺样体肥大的中医病机。

腺样体在鼻咽部，鼻为肺窍，咽为肺之门户。故腺样体病变病位要落实到肺卫，病始于风寒外袭，故病性属寒。“寒者温之”“其高者，因而越之”“其在皮者，汗而发之”，而立治法为发散风寒，宣通肺窍。水凝则温化之，小青龙汤实为对证之方。又“治上焦如羽”，故用量较轻，麻黄、细辛等药，只用1g。案一涕黏，有化热之象，故加石膏；案二反复发作，且鼻塞流清涕明显，加辛夷祛风通鼻窍；加蝉蜕、僵蚕祛风通经络。此文应能为腺样体肥大患者的中医治疗提供一个思路。