情景模拟教学法在诊断学教学中的应用研究

胡晓娟

（毕节医学高等专科学校）

问诊是指医师对病人或陪同病人的人进行有针对性的问询，以了解其基本情况，使诊断更容易。有针对性的问诊，能全面掌握病人的基本情况、发病经过，这样方便进行初步诊断，问诊是医学教育中的一个重要环节，过去的诊断学教学多采取由老师向学生提问和观察的方式进行示范，需要学生在见习后进行较多的自主学习和体会，学生的实际操作机会少，难以形成直观的经验，因此，在临床医学教学中，学生的问诊技巧提高速度普遍缓慢，制约着相关的诊断学内容。[1]近几年来，采用情景模拟教学法，可以很好地解决这个问题，情景模拟教学是指教师根据教学对象设定与之对应的教学环境，以生动、形象的形式，引导学生进入到教学模拟的环境之中，在此基础上，进一步提升学生对医学专业的教学内容的认识。让医学专业的学生们，学到了理论和实践相结合的方法，提高医学院校学生的诊疗水平、培养学生的思维和在解决问题的能力上会起到很大的作用。

一、情景模拟教学法概述

（一）情景模拟教学法的理论基础

情境模拟教学的概念，一般是由学者根据自身的实际情况，对其进行界定，而在不同的学科中，情境模拟教学的概念也不尽相同。在诊断学教学中，情境模拟教学是由任课老师创设一个教学话题，并以此为中心，创造一个真实的情境，使学生在情境中扮演具体的角色，并在真实的工作中，模拟呈现各种问题和现象。从实际的意义上来说，运用情景模拟教学，这在某种意义上有利于学术研究的范式与力量的整合，对沟通障碍的解决也有着很好的促进作用。情景模拟教学，使学生在学习理论知识时，对学生的学习有评价作用，它不仅可以提高学生的思维能力、实践能力和处理突发事件的能力，还可以促进学生的身体和精神的全面发展。[2]

（二）情景模拟教学的优势

在医学专业的知识和技术尚未完全掌握之前，在诊断和处理病人时，会有很多的失误，同时，因为没有临床经验，在与病人沟通的时候，很容易触及到病人的隐私，由此对病人造成身体和精神上的不同损害，严重的话，可能会危及病人的生命，加重医患之间的矛盾。[3]情景模拟教学是利用各种仿真系统，如标准化病人，临床操作模型，使学生能够进行反复的操作训练，在正确处理过程中，能有效地保护病人的人身安全和隐私权，降低医疗过失和医疗事故。情景模拟教学系统能够很好地再现临床的实际情况，让医学生在现实中就像是在看病人，让他们的教学和实际操作的关系变得更加紧密。模拟教学是可重复性的，它能重复地再现所需要的临床场景，供学生练习，通过反复练习，可以提高医学生的操作水平，并能及时纠正暴露的错误。当然，这套模拟系统还需要不断进行完善，不断的发展，才能让学员们更好地感受到现实，从而在未来的工作中保持冷静。

传统的医学教育模式对教学结果的评价是主观的，客观上存在着较大的随意性。而情景模拟教学的附加评价标准，一般以核对清单的形式，说明所需的作业程序和规格，从而排除了临床思维、操作技能等客观因素的影响，与此同时该评价方法较为简单，能够重复播放，使用成本较低，可以灵活地进行时间选择。传统的带教方法是由带教老师在病人身旁询问病人的情况或进行手术，而医学生则在一旁观察，这是一种简单的“教”和“被教”的教学模式。模拟教学的方法多种多样，医学生可以扮演病人、治疗病人、治疗模拟人等。在理论基础扎实，操作能力强的前提下，加强与病人的有效交流，降低医患之间的矛盾。[4]

（三）情景模拟教学法的重要性

临床医学专业的学生，在面对诊断学教学的时候，由于学生的技术和技能都不是很好，也没有太多的实战经验，因此，在学习的时候，往往会有一种不知所措的感觉，而老师则会将这种情况与混合教学相结合，这是一种将理论和实践结合在一起的方式，既可以提升教学的效率，也可以提升教学的质量，在此基础上，可以有效地提升医学生的诊断水平，达到“双赢”的效果。[5]首先，教师负责安排教学场景，使学生能理解情景模拟教学的具体过程和实际操作方式，带教老师在进行情景教学演练的时候，要真正地检验一下模拟教学的各个环节和步骤，只有彻底的熟悉了这种教学方式，才能保证教学的质量和效果。情景模拟教学的方法整个流程可以划分为：以学生为中心，强调学生在整个教学过程中的地位，首先是老师亲自示范，然后在进行表演，然后，他会给学生们讲解一些较为全面的细节，在教学中，既要讲授理论知识，又要加强实际操作，以提高学生的自主学习能力。其次，它包含以下的几个方面：症状学、体格检查、实验室检查、心电图、胸腹腔穿刺、X线、病历书写等，在这个时候，老师就可以通过情景模拟的教学方法，使学生真正体会到与患者之间进行交流的方法，如何和病人搞好关系，怎样掌握诊病的技术等等，为了避免以后的医学专业毕业生，在现实生活中遇到真正的患者，会感到不知所措，在实验室里，教师可以模拟病人的情况，他们将自己的学生分成了不同的小组，收集了大量的不同疾病的信息，把它们分到不同的队伍里，首先，让同学们熟悉医生发给他们的病历，然后，他们会选出两个学生，既是扮演着医生的角色，也是扮演着病人的角色，利用患者获得的病史数据，对患者进行情景式询问。在询问的时候，如果有什么遗漏的地方，可以由其他团队的人来补充，在各个团队表演结束后，由教师进行最终的总结与评判，选出最佳团队，并予以大力赞扬。用这种方法，不仅可以让医学专业的学生们更加的努力，更加的有动力，而且可以创造一个很好的学习氛围，同时，还可以提高医学生的沟通和组织能力，让他们在最短的时间内，融入到自己的工作之中。[6]

二、情景模拟教学法的应用现状

（一）情景模拟教学法应用领域

近些年来，情景模拟教学，在我国的高级职业学院、高级专科学院、全日制院校中的诊断教学中得到了较为广泛的应用。在很多课程中都有涉及，例如内外科诊断、急重症诊断、诊断学基础、老年诊断等课程。在全日制诊断教学中，情景模拟教学法通常被运用在理论教学阶段的实践环节，利用此教学方法将学生的实践能力进行提高。情景模拟教学法在临床实习带教、岗前培训中也被广泛运用。[7]

（二）情景模拟教学法的运用

目前，在我国国内的诊断教育中，运用的情景模拟教学流程大致相似，其中包括以下几个步骤：第一，准备阶段。教师针对教学目标和教学内容结合真实的病例进行教学案例的编写。现在的诊断情景模拟教学案例基本都是单一疾病的固定情景，情景案例中的动态发展变化较弱。教师在课前将教学案例给学生进行发放，先让学生对案例进行分析，小组成员还可以在课前进行模拟训练。教师可以在学习技术条件允许的情况下选择更适应工作环境的主题。第二，实施阶段。在情景中，学生要扮演好各自的角色，暂时没参与扮演的学生要在一旁仔细观察，并且记录模拟情况。第三，讨论反馈阶段。教师和学生要在第一段情景模拟教学完成后对其中的问题进行分析，并且提出解决方法。[8]

三、情景模拟教学的实施方法

（一）通过引导与启发的方式进行教学

在临床医学上，问诊是最基本的诊断方法，同时也是最重要的医疗技巧。通过问诊，可以获得较为完整和准确的过往病历。在教师对学生进行教学的时候，总会有学生提出下面这个问题：在目前的医疗技术已经非常发达的时代，还用得着问诊这个环节吗？为了解决这个问题，大约在20世纪末期，国外有不少学者对此做了深入的研究，经过研究可以发现，经过对初步的问诊检查和最终的诊断结果进行分析，两者之间的结论是高度一致的。[9]这就意味着，尽管目前的检测技术和手段越来越多，也有更多的人开始了解和认识有关的疾病的知识，但是，问诊是一种最原始的诊断手段，它的地位还没有被打破，没有任何的技术能够取代它。因为有些病，初期没有什么特别的表现，有的甚至没有任何的征兆，不过根据医生的询问，也能大致的判断出这种病症的症状。因此，作为一名医学专业的学生，必须充分认识和重视“问诊”的重要意义，熟练地掌握“问诊”的基本技能，从而推动医患关系的协调发展。

（二）学校与老师共同努力

随着时代的进步和发展，我国的许多领域都出现了新的发展机会，特别是在大学里，更是将信息化技术应用到了有关的教学内容之中，利用信息技术的独特的优势和特色，为教师和学生提供了丰富的教学资源。同时，也要给老师以极大的激励，在积极探究的基础上，结合诊断学的教学内容，制作微视频，微型案例等，以供学生学习，并提高学生的问诊水平。其次，就是整合各大学院的资源和力量，同时，教师也要认真地进行分析和研究，了解学生的性格和需要，提升学校的网络课程教学水平，在诊断学的教学中，要有更多的模拟，特别是教师要不断地更新和优化自己的教学内容和方法。真正实现师生互动，诊断和反馈模块的搭建，满足医学院校学生对海量知识的求知心理，提高他们的问诊水平。

（三）模拟患者问诊

问诊，通常是诊断学的核心技能，在诊断学的传统教学中，教师往往会遇到“以自己为中心”的问题，并且把所有的教学重心都集中在了理论知识的传授上，并且在中间穿插着一些已经得到发表的资讯。然而，由于一些学生没有实际的临床实践经验，在学习过程中难免会碰到各种问题。因此，学生对自身的自信和对诊断学的研究也就失去了兴趣和积极性。根据相关调查，许多学生在做过问诊后，仍不知道该如何询问一些常见症状，面对着这一现象的出现，教师要把充分的发挥情景教学的独特优势，形成有趣的教学内容，比如：对患者进行模拟问诊，对教学流程进行不断优化和创新，由传统的中医问诊的理念逐渐演变为一种以问诊为主的教学方式。通过对患者进行模拟问诊的教学，既能提高学生对诊断学的兴趣，又能提高对诊断学的认识。同时，通过提问和回答，学生们也能更好地了解患者的病情，就像是一个真正的医生一样，让他们对知识产生了极大的兴趣。

在进行了一场模拟的问诊培训之后，教室里的气氛也变得融洽了起来，让师生更亲近，让学生更亲近。通过学生亲自收集病历，在教师的启发和引导下，培养学生的思考和分析能力。在模拟问诊结束后，可以邀请一位学生上台，进行一场模拟问诊的演练，而其他同学则是在观察问诊患者的模拟过程的时候，从中发现问题，学生们纷纷发表了自己的看法，并给出了相应的建议，使得诊断学的课堂上充满了活力。在进行模拟的时候，教师们更加注重模拟教学的真实性，以培养学生的问诊能力为主要内容，这不仅可以让学生们更好地学习诊断学理论知识，也可以让他们在以后的工作中，成为一名合格的医生。

四、情景模拟教学法的不足及其对策

（一）使用的情景案例单一

在情景模拟教学中，案例的质量在一定程度上决定了情景模拟教学是否能取得成功，也是情景模拟教学的基础。建议教师在编写情境教学案例时，将病情的发生、发展及对患者的影响拆分成不同的环节进行呈现，分别在每个单独的部分设定思维评判问题，促使学生在进行情景模拟教学的过程中形成健全良好的诊断观，培养学生发现问题、解决问题的能力。

（二）情景模拟仿真度低

情景案例的情景真实度是保证教学实施成功的基础。“标准化患者”的培训、选择费的工作费用较高，高仿真模拟假人的费用也极其昂贵，并且不能与学生之间进行交流，需要在有人在旁进行解说。目前很多诊断情景模拟教学中的角色都是由学生进行扮演，在进行情景模拟教学时，学生在现场进行观察，其他学生对扮演可能会出现把握的不到位的现象，在对情景模拟仿真度上产生一定的影响。对此，可以采用同步录像装置，让观察的学生在活动室中进行同步观看情景模拟练习，这样对进行扮演的学生的影响就会降到最低。对于学生来讲，教师在情景模拟教学中更适合扮演患者的角色。

（三）讨论总结环节不完善

讨论环节和反馈环节是情景模拟教学中最为重要的环节之一，是对学生在情景模拟教学中进行总结和反思自身错误的重要过程，对情景模拟教学的目标是否能完整达成起到决定性作用。教师在进行这一环节，要正确认清自己的定位，将自己定位在引导者的角度上。教师在进行情景模拟教学时，要对总结环节进行不断的完善，总结时不能只单单关注情景模拟教学中的不足之处，还要对学生发现和解决问题的能力、批判性思维能力以及团队之间的交流能力进行培养，对学生在情景模拟教学中的情感体验要重视，学生表现好的地方要进行表扬和肯定，表现差强人意的地方要进行改进并且给予鼓励。

情景模拟教学，在我国的诊断教学中已然成为了主要的教学方式，这种教学方式能为学生自身职业的感受更加加深，让学生在进行情景模拟教学的过程中得到真切的体验，进一步的实现自己的专业技能持续得到提升。情景模拟教学法，能给学生提供一个相对来说更加真实的环境进行体验和感受。所以，诊断学科的教师应该加强对情境教学法的使用，并在使用的过程中对其不断的研究、创新，以实现诊断教学的有效化，教师在运用此方法的同时，要注意将理论和实践相结合，做到将诊断教学的实效性全面提高，更好地确保诊断专业的学生能在毕业后更好地投入工作，提高诊断的质量。