综合性护理干预在新生儿黄疸护理中的应用效果

赵庆英

（临沂市中心医院新生儿科，山东 临沂，276400）

新生儿黄疸指出生未满28 d的新生儿因胆红素代谢异常而出现的一种皮肤、黏膜与巩膜黄染症状，查阅相关调查资料可知，约60%的新生儿会出现不同程度的黄疸情况，绝大多数为生理性黄疸，仅10.5%左右为病理性黄疸，但无论何种情况，均需临床予以高度重视，以免影响患儿正常生长发育[1]。蓝光照射治疗是当前临床治疗新生儿黄疸最为快捷、高效且安全、经济的治疗手段，但需要联合全面、优质的护理干预，以提高新生儿及家属的治疗配合度。近年来，随着临床“以人为本”的护理服务理念不断深化及患者对医院护理服务质量要求的不断提高，综合性护理干预以其全面、系统、科学、实际且人性化特点成为了临床广泛应用的一种新型护理模式，经临床大量实践证实其对提高护理效率及服务质量、改善护患关系等方面具有较高的应用价值[2]。为更好探寻综合性护理干预在临床的实际应用价值，本研究选取临沂市中心医院2019年2月—2021年6月收治的62例新生儿黄疸患儿作为研究对象，详细研究内容阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取临沂市中心医院2019年2月—2021年6月收治的62例新生儿黄疸患儿作为研究对象，以“双色球自由抽取法”展开规范的随机分组操作，共设置两个研究组别，分别命名为对照组、观察组，每组31例。两组患儿及其家属基线资料经统计学处理比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1、表2。所有患儿家属均知情同意参与本研究并签署知情同意书，且本研究已被临沂市中心医院医学伦理委员会批准。

表1 两组患儿一般资料比较 （[±s）/n]

表1 两组患儿一般资料比较 （[±s）/n]

组别 例数 男/女 日龄（d） 娩出体质量（g）对照组 31 15/16 7.56±1.22 3 065.85±596.87观察组 31 17/14 7.63±1.25 3 071.61±595.21 χ2/t 0.258 0.223 0.038 P 0.611 0.824 0.970

表2 两组患儿家属一般资料比较 （[±s）/n]

表2 两组患儿家属一般资料比较 （[±s）/n]

学历初中及以下 高中与中专 大专及以上对照组 31 5/26 31.25±4.05 8 14 9观察组 31 7/24 30.95±3.98 6 13 12 χ2/t 0.413 0.294 0.369 0.066 0.648 P 0.520 0.770 0.544 0.798 0.421组别 例数 男/女 年龄（岁）

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①足月分娩且日龄≥3 d；②符合《儿科学（第9版）》[3]内关于新生儿黄疸的相关诊断标准，并经临床实验室、超声、视听功能电生理检查等确诊为病理性黄疸；③符合蓝光照射治疗相关指征，并且家属愿意配合治疗；④患儿临床资料无缺失，无其他生理缺陷或疾病。

排除标准：①早产儿；②母亲存在严重的妊娠合并症或既往有吸毒史、药物滥用史、酗酒史的患儿；③属于生理性黄疸、母乳性黄疸的患儿；④存在重要脏器功能障碍、胆道闭锁、肝内梗阻、新生儿败血症、溶血症等疾病的患儿；⑤存在蓝光照射治疗相关禁忌证或是病情危重需进入新生儿重症监护室（NICU）的患儿；⑥家属治疗极不配合或中途脱落研究的患儿。

1.3 方法

两组患儿均实施蓝光照射治疗，期间对照组患儿实施常规护理干预：密切监测患儿各项生命体征指标数值变化，定时为患儿测量体温并仔细记录其黄疸消退情况；密切关注患儿的面色、精神状态及营养摄取（建议母乳喂养，条件不允许则实施奶粉喂养）情况，及时更换其衣物、被褥并做好皮肤清洁工作，提前做好各种不良反应的预防与应对准备；为患儿家属发放临沂市中心医院自制的健康宣传手册，同时口头予以解说及答疑解惑。

观察组患儿在常规护理护理基础上展开综合性护理干预，主要包含2个方面的护理重点。（1）针对患儿家属，护理人员需要在治疗前耐心、细致地为家属展开相关健康知识宣教，以提高他们的疾病认知水平；针对存在负性情绪的家属也应当及时予以有效的心理纾解，尽可能为其列举有关预后良好的病例，以使其增强治疗信心，积极配合临床相关举措，重点注意并及时告知患儿家属患儿治疗进程或疾病转归消息，并在出现异常情况时及时与家属沟通并取得理解，以避免家属过于急躁而发生不可预估的情况。（2）针对患儿自身，具体措施包括：①环境护理。为患儿挑选干净、柔软的浴巾以形成鸟巢式包围（以模拟子宫环境），患儿呈蜷卧体位以使其感觉到仍受母亲保护，从而提高治疗安全感。将包裹好的患儿缓慢、轻柔地放入光疗箱内，箱内保持恒温（30～40 ℃）并设置圆形护栏，每隔2 h为患儿转变一次体位，并保证治疗室安静无噪音，以免给患儿造成不良刺激。②蓝光照射治疗护理。在治疗前0.5 h应当进行喂奶，治疗前确认患儿无排泄需求并更换新的尿裤，以免患儿过饥或身体不洁而不配合治疗。对患儿佩戴好足套、手套、眼罩等保护措施后展开蓝光照射治疗，时间为1～4 h/次，期间注意会阴、阴囊位置避光保护，随时关注患儿精神状态及不良反应发生情况，仔细记录其黄疸减退情况，适时为患儿补充水、微量元素等，并加强保暖。③营养护理。优先鼓励母乳喂养，确保患儿喂养次数≥6次/d，为保障母乳喂养质量，护理人员应当同时加强母亲的营养管理，适时予以亲子接触及吸吮，以促进乳汁分泌和亲子感情。对于无法母乳喂养或黄疸程度较重的患儿可给予人工奶粉喂养，每次喂养量及每日喂养次数以患儿实际情况决定，但需仔细记录下其奶量摄入、排便情况等，以综合评估治疗效果与调整治疗方案。④抚触护理。抚触2次/d，10～15 min/次，分别在患儿喂奶后及洗澡后1 h展开。抚触前确认操作者双手洁净且无指甲、尖锐饰品等物，抚触时取适量婴儿润肤露或润滑油揉搓双掌，之后依据“头→颈→胸→腹部→四肢→背”的顺序实施揉搓、按压、挤捏等手法，注意力度适中，避免损伤患儿皮肤，期间若患儿有剧烈哭闹情况，则应立即停止抚触并报告相关临床医师。⑤预防护理。实施任何护理操作均需以“无菌操作”为原则，尤其是脐带护理，需要每日对患儿脐部进行清洁、消毒，并且随时关注有无渗液、感染情况，有则立即报告医师对症处理；实施蓝光照射治疗时需加强患儿外露皮肤的保护工作，及时为其佩戴好防护工具以免损伤其皮肤；随时关注患儿的排尿、排便情况，及时为其更换尿裤，以免排泄物长时间浸润患儿下体而造成红臀、生殖器官感染等不良情况；针对排便不畅的患儿可适量增加饮水、摄奶次数，必要时可遵医嘱为其肛门涂抹润滑油并置入相应尺寸的橡胶管，以刺激排便。

1.4 观察指标

①两组患儿临床相关观察指标对比。临床相关观察指标包括黄疸消退时间、护理前后的血清胆红素数值、首次胎便排放时间、胎便转黄时间及住院时间。

②两组患儿不良事件与家属满意度对比。不良事件包括发热、皮疹、腹泻、呕吐、眼罩脱落等，家属满意度通过临沂市中心医院医院自拟调查问卷表调查得出，采取百分制评分法，其中0～65分为不满意，66～79分为基本满意，80～89分为比较满意，90～100分为非常满意。不良事件总发生率 =（发热+皮疹+腹泻+呕吐+眼罩脱落）例数/总例数×100%，家属总满意度 =（基本满意+比较满意+非常满意）例数/总例数×100%。

③两组患儿家属负性情绪评分情况对比。于护理前后对两组患儿家属的焦虑、抑郁情绪予以评估，具体标准为：焦虑情绪。以焦虑自评量表（SAS）为评定标准，内含20条与焦虑情绪密切相关的计分条目，总分为0～100分，临界值为50分，＜50分为无焦虑，＞50分为患儿家属存在焦虑情绪，评分越高患儿家属的焦虑程度越高；抑郁情绪参照抑郁自评量表（SDS）相关评定标准，量表含有20条与抑郁情绪紧密相关的计分条目，总分为0～100分，临界值为53分，＜53分提示无抑郁情绪，＞53分提示存在抑郁情绪，其中53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，＞73分为重度抑郁[4]。

1.5 统计学分析

采用SPSS 25.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，比较采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床相关观察指标对比

观察组的黄疸消退时间、首次胎便排放时间、胎便转黄时间及住院时间比对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05）。护理前，两组患儿血清胆红素水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组血清胆红素水平均明显下降，且观察组下降幅度较对照组大，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组临床相关观察指标对比 （±s）

表3 两组临床相关观察指标对比 （±s）

注：与同组护理前对比，*P＜0.05。

指标 对照组（n=31）观察组（n=31） t P护理前 215.62±25.87 214.95±25.78 0.102 0.919护理后 146.85±22.14*132.56±20.37* 2.645 0.010首次胎便排放时间（h） 13.05±1.79 6.23±1.18 17.711 ＜0.001胎便转黄时间（h） 60.37±4.12 28.91±3.08 34.052 ＜0.001住院时间（d） 11.62±1.74 5.98±1.87 12.294 ＜0.001黄疸消退时间（d） 8.01±2.22 6.04±1.26 4.297 ＜0.001血清胆红素（μmol/L）

2.2 两组患儿不良事件与家属满意度对比

观察组不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组不良事件与家属满意度对比 [n（%）]

2.3 两组患儿家属负性情绪评分情况对比

护理前，两组患儿家属负性情绪评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组患儿家属负性情绪评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患儿家属负性情绪评分情况对比 （±s，分）

表5 两组患儿家属负性情绪评分情况对比 （±s，分）

注：与同组护理前相比，*P＜0.05。

SAS评分 SDS评分护理前 护理后 护理前 护理后对照组 31 55.85±6.45 46.82±4.12*55.74±6.15 42.84±4.51*观察组 31 55.74±6.49 31.25±3.45*55.68±6.09 30.16±3.15*t 0.067 16.132 0.039 12.834 P 0.947 ＜0.001 0.969 ＜0.001组名 例数

3 讨论

新生儿黄疸在临床具有很高的发生率，一般可分为生理性黄疸与病理性黄疸，生理性黄疸多于新生儿娩出2～3 d后发生，一般7～10 d可消退，并且不会对新生儿造成明显影响，但病理性黄疸则与之相反，不仅发生时间早（多在娩出后24 h内发生），症状持续时间长（足月儿 ＞2周，早产儿 ＞4周），其病情还可持续加重或反复出现，若不及时予以有效干预，随病症继续进展可能损伤新生儿的中枢神经系统并累及心、肝、肾等重要器官及组织，从而给新生儿正常生长发育乃至生命安全造成明显影响[5-6]。作为新生儿黄疸的主要治疗手段，蓝光照射治疗主要利用光谱中波长为425～475 nm的蓝光照射新生儿皮肤来促使其皮肤浅层胆红素发生氧化作用并发生结构转变，从而形成可直接经由胆汁、尿液排泄的水溶性胆红素异构体，由此达到降低新生儿体内胆红素水平，改善黄疸症状的目的。不过，由于新生儿日龄过小，不具备成熟的认知与情感表达体系，因此在实施蓝光照射治疗时很容易因缺乏安全感、治疗不适等原因出现用力哭闹等现象，影响其治疗效果及引发家属紧张、担忧情绪的情况，此外，该疗法还有一定概率会引发新生儿皮疹、腹泻、发热等不良反应，因此需要临床联合全面、优质且人性化的护理干预，以提高新生儿及家属的治疗依从性并降低相关不良反应的发生风险[7-8]。

以往临床针对新生儿黄疸患儿的常规护理干预多将护理重点放在医嘱落实方面，对于患儿生理不适、情绪安抚及护患沟通等方面的关注力度明显不足，新生儿的整体治疗效果也不十分理想[9]。与相对单一、机械的常规护理干预相比，综合护理具有综合性、灵活性、针对性与人性化等护理优点，既能全方位监管患儿病情，通过预见性、优化性护理举措促进患儿更快改善临床症状，还能关注到产妇的产后康复进程，及时予以其科学指导，并重视其心理健康护理，以便其更好减轻心理负担，积极配合临床护理干预。本研究结果显示，与对照组相比，观察组患儿的临床相关指标更优，住院时间更短，血清胆红素下降幅度更大，不良事件发生率更低，家属满意度更高，且护理后的焦虑、抑郁评分也显著低于对照组（P＜0.05），提示综合性护理干预效果更为显著，这是因为相较于常规护理，综合性护理干预更多侧重关注患儿的临床症状改善情况，综合性护理干预不仅从环境、体位、皮肤、营养摄取、治疗相关注意事项及不良反应预防等方面提供患儿更加全面、综合且科学的护理干预，利于提升患儿的治疗舒适度及安全性，使其治疗依从性明显上升，该护理模式还充分意识到家属理解与配合在临床护理质量提升方面发挥的重要作用，及时通过耐心细致的健康教育与针对性的心理疏导帮助家属更加准确认识疾病与治疗，充分理解护理工作的不易并学会控制自身不良情绪，积极配合临床护理工作[10-11]。此外，综合性护理干预还重视了亲子互动，通过适时的亲子接触与母乳喂养来帮助母亲减轻焦虑、不安情绪，同时帮助患儿提高安全感，稳定情绪并促进肠道蠕动[12]。

综上所述，综合性护理干预有助于加快新生儿黄疸患儿的临床症状改善速度，降低不良事件的发生风险，同时有利于改善护患关系，并提高家属满意度，值得临床应用。