肠内营养护理小组对神经内科脑梗死患者的效果分析

张 雪

（赤峰市医院神经内科，内蒙古 赤峰，024500）

神经内科脑梗死患者会出现咳嗽反射无力、吞咽困难、意识障碍、胃动力减弱，食管括约肌松弛等症状。多数患者需要接受营养支持治疗。脑梗死患者的中枢神经系统机能下降，所以出现误吸的可能性更大。误吸会引起反复发热、营养不良等，影响患者的生存质量，所以在脑梗死患者进行鼻饲肠内喂养时，应尽量减少误吸的发生率[1]。此外，神经内科脑梗死患者也会出现身体应激反应，容易导致患者代谢紊乱[2-3]。因此，应在临床上采用肠内营养护理以提高患者的身体免疫能力及其器官机能。在肠内营养治疗期间，若联合有效的干预非常重要。肠内营养护理小组旨在利用科学的知识、先进的理念和创新的举措，通过积极护理干预有效规范患者肠内营养支持的相关流程，推动神经内科肠内营养护理水平的提升[4-5]。为探究采用肠内营养护理小组对于神经内科脑梗死患者的护理效果，本研究选择赤峰市医院2021年1月—2022年1月收治的76例脑梗死患者展开调研，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2021年1月—2022年1月赤峰市医院收治的脑梗死患者76例为研究对象，按照随机数表法将其分为对照组与观察组，每组38例，接受常规护理干预的小组为对照组，接受肠内营养护理小组的为观察组。对照组女20例，男18例；年龄39～79岁，平均年龄（55.94±4.58）岁。观察组女19例，男19例；年龄41～81岁，平均年龄（55.58±3.11）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。所有患者均知情同意参与本研究并签署知情同意书，且本研究已被赤峰市医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①临床资料完整；②患者NRS 2002评分[6]≥3分，需要接受营养支持治疗；③符合中华医学会神经病学分会制定《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[7]中脑梗死诊断标准，经过临床医师确诊为脑梗死。

排除标准：①合并高血压和糖尿病等慢性病者；②肺部感染者；③有精神类疾病者；④血流动力学不稳定者。

1.3 方法

对照组施行常规护理干预，采取常规的鼻饲护理：根据患者的实际情况，遵医嘱给予患者合理的营养支持，定时更换体位，留置胃管操作及日常护理过程中确保胃管进入胃部。在护理人员换岗期间做好预防误吸工作，并做好术后营养情况的记录。

观察组施行肠内营养护理小组。（1）建立肠内营养护理小组，对小组成员进行培训，提升团队的护理水平，对团队成员定期规范培训。加强护理人员对预防误吸的认识，使其充分了解神经内科危重患者在鼻喂养中的误吸原因，并采取针对性的护理对策。参考中华医学会肠道外营养学组制定的护理规程，制订相应的护理措施。（2）改进鼻饲肠道营养方式：为了保证鼻饲肠内营养的有效性，护理人员要对各种器械进行全方位的改进，并将患者的床垫抬起一定的角度，可以将特殊的测角仪放置在患者的床边随时进行测量、校对，防止患者误吸。同时，护理人员要根据患者的实际情况，确保患者的床边抬高的角度合适，以提高肠道营养的护理质量。（3）肠内营养喂养泵的护理，护理人员在给患者注射营养液时，要注意适当地调节输液的速率，20～40 mL/h，保证营养剂能够平稳流入患者的肠道，防止患者误吸。当患者的输液速率维持在合适的水平，而患者没有任何的呕吐等表现时，护理人员可以适当调整并且加快频率，可以提高到60～100 mL/h。（4）为了避免患者的鼻饲肠内营养误吸现象，医院要强化对护理人员的检查，定期巡查，加强监督质量，实施三级质量控制。通过对护理质量、护理态度、护理技巧等各环节的检查，及时发现护理差错，提高护理质量。

1.4 观察指标

①观察两组患者的误吸发生率。误吸发生率=误吸发生例数/总例数×100%。

②观察两组患者的营养情况，包含血清总蛋白、血红蛋白、前白蛋白、空腹血糖水平。

③观察两组患者的微型营养评估法（MNA-SF）的评估结果和患者身体质量指数，MNA-SF总分14分，评分越高营养状况越好，＜7分则表示营养不良。

④观察两组患者的生命质量评分，应用EORTC QLQ-C30量表进行评定，包括躯体功能、角色功能、认知功能、情感功能、社会功能5项指标，0～100分，评分越高则表示生活质量越高。

1.5 统计学分析

采用统计学软件SPSS 23.0对数据进行分析处理，计数资料（误吸发生率）以[n（%）]表示，比较采用χ2检验；计量资料（血清总蛋白、血红蛋白、前白蛋白、空腹血糖、MNA-SF评分、身体质量指数、EORTC QLQ-C30量表评分）以（±s）表示，比较采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者误吸发生率对比

观察组误吸发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者误吸发生率对比 [n（%）]

2.2 两组患者营养情况对比

护理前，两组患者血清总蛋白、血红蛋白、前白蛋白、空腹血糖水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组血清总蛋白、血红蛋白、前白蛋白、空腹血糖水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者营养情况对比（±s）

表2 两组患者营养情况对比（±s）

组别 例数 血清总蛋白（g/L） 血红蛋白（g/L） 前白蛋白（mg/L） 空腹血糖（mmol/L）护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后观察组 38 40.12±2.63 50.22±5.12 89.52±5.32 114.56±20.63 180.42±6.56 231.15±43.61 5.00±0.42 6.07±0.97对照组 38 40.23±2.12 46.27±4.11 88.79±4.23 101.56±18.23 180.32±6.11 198.55±44.51 5.01±0.41 5.18±0.55 t 0.200 3.708 0.662 2.910 0.068 3.224 0.105 4.920 P 0.841 ＜0.001 0.510 0.004 0.945 0.001 0.916 ＜0.001

2.3 两组患者身体质量指数、MNA-SF评分对比

护理前，两组患者身体质量指数、MNA-SF评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组身体质量指数、MNA-SF评分大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者身体质量指数、MNA-SF评分对比 （±s）

表3 两组患者身体质量指数、MNA-SF评分对比 （±s）

身体质量指数（kg/m2） MNA-SF评分（分）护理前 护理后 护理前 护理后观察组 38 17.41±1.98 19.87±1.12 17.63±2.22 19.89±1.09对照组 38 17.44±1.89 17.80±1.98 17.55±2.16 17.88±2.09 t 0.067 5.609 0.159 5.256 P 0.9463 ＜0.001 0.873 ＜0.001组别 例数

2.4 两组患者EORTC QLQ-C30量表评分对比

护理前，两组患者EORTC QLQ-C30量表评分（躯体功能、角色功能、认知功能、情感功能、社会功能）对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组EORTC QLQ-C30量表评分（躯体功能、角色功能、认知功能、情感功能、社会功能）高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者EORTC QLQ-C30量表评分对比 （±s，分）

表4 两组患者EORTC QLQ-C30量表评分对比 （±s，分）

组别 例数 躯体功能 角色功能 认知功能 情感功能 社会功能护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后观察组 38 56.56±7.67 84.74±6.56 57.67±6.17 83.83±5.75 55.78±6.56 87.67±8.78 54.74±6.17 86.74±6.78 57.67±7.87 87.88±6.76对照组 38 56.87±7.11 78.76±7.67 57.87±7.16 76.76±7.67 55.87±7.16 80.89±7.88 54.76±6.71 80.90±7.67 57.88±7.92 81.23±7.76 t 0.182 3.652 0.130 4.546 0.057 3.542 0.013 3.516 0.115 3.983 P 0.855 ＜0.001 0.896 ＜0.001 0.954 ＜0.001 0.989 ＜0.001 0.908 ＜0.001

3 讨论

神经内科重症疾病会对人体的正常脏器功能产生一定的损伤，导致呼吸衰竭、休克等症状，疾病发展迅速，而且有很多合并症，如果不及时处理，可能会危及患者的性命[7-8]。神经内科脑梗死患者往往处于昏迷状态，所以不能自行进食，营养不足是神经内科脑梗死患者常见合并症，会使患者的身体机能下降，影响病情的康复。为了保障神经内科脑梗死患者的治疗效果，在临床上常采用肠内营养，以保证患者肠道的正常屏障功能，而鼻饲是营养支持的重要手段，可以补充营养，加快患者的恢复[9]。但这种治疗方式很容易出现误吸，甚至会造成呼吸困难，对患者的身体造成很大的伤害[10-11]。因此，在神经内科脑梗死患者中，应该采取相应的护理，以减少误吸发生率，保证其疗效和生命安全。

护理干预是神经内科脑梗死患者治疗中的一项不可缺少的工作，它可以帮助患者改善疗效[12]。为了改善神经内科脑梗死患者的身体和精神状况，并使患者的神经系统功能得到改善，则需要给予患者有效的营养支持[13-14]。通过采用肠内营养护理小组，加强对患者的营养状况评价以及鼻饲护理，并加强对患者的口腔保健，积极预防并发症，满足了患者的营养需求，可以更好地促进机体代谢、调节免疫功能、维护胃肠道功能。

本研究结果显示，观察组误吸发生率低于对照组（P＜0.05），说明联合护理干预，有效地改善了患者的误吸发生率，安全性高。观察组护理后血清总蛋白、血红蛋白、前白蛋白、空腹血糖水平高于对照组（P＜0.05），说明肠内营养护理小组可以有效地提高患者的营养指标。观察组身体质量指数、MNA-SF评分大于对照组（P＜0.05），说明肠内营养护理小组干预有效地提高了患者的体质量，改善了患者的营养状态。观察组护理后EORTC QLQ-C30量表（包含躯体功能、角色功能、认知功能、情感功能、社会功能）评分高于对照组（P＜0.05），说明经过肠内营养护理小组干预，对于提高患者生活质量同样具有重要意义[15-16]。在神经内科脑梗死患者的护理干预中，肠内营养护理小组根据患者的实际情况和身体的需要，进行个性化的营养护理，藉由积极的护理团队，并在团体中普及相关的相关知识，并对其进行定期的职业能力评估，确保团队成员具有专业的知识，通过综合分析容易发生误吸的问题，提出相应对策，以防止误吸的发生。同时，肠内营养护理小组改进了营养输液的方法，调整营养液的注入速度[17-18]。肠内营养护理小组有利于降低患者的误吸发生率，保证患者身体需要，提高了患者预后，综合来讲肠内营养护理小组具有重要的价值。但是由于本研究纳入的样本量有限，具有一定的局限性，为进一步证实神经内科脑梗死患者采用肠内营养护理小组的效果，仍需大量的样本文献进行深入研究。

综上所述，神经内科脑梗死患者采用肠内营养护理小组可以明显降低误吸风险，改善护理质量与患者的营养状态，具有临床应用价值。