加强睡眠干预对老年难治性高血压患者血压控制的影响

薛 华

（内蒙古自治区人民医院保健所，内蒙古 呼和浩特，010017）

高血压是一种以血压异常增高为主要特征的心血管疾病，老年人为高发人群，患者血压增高后，其心脏负荷增加，易引发其他心血管疾病，而且由于血压长期处于较高水平，易引发脑卒中，严重危害到患者的生命健康[1-3]。难治性高血压是指持续1个月使用至少3种降血压药物后血压未能达标的高血压类型，这种高血压的治疗难度更大，如何促使难治性高血压患者的血压达标是需要解决的重要问题。有研究指出，睡眠质量与难治性高血压的发生及病情发展存在关联[4]。针对这一点，本研究对2017年1月—2022年1月内蒙古自治区人民医院收治的100例老年难治性高血压患者开展了加强睡眠干预，取得了良好的护理效果，对血压的控制效果令人满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2022年1月内蒙古自治区人民医院收治的100例老年难治性高血压患者开展前瞻性研究，应用随机数表法将患者随机分为对照组和试验组，每组50例。对照组年龄60～84岁，平均年龄（71.13±6.54）岁；男19例，女31例；病程3个月～4年，平均病程（1.89±0.54）年。试验组年龄60～85岁，平均年龄（71.58±6.37）岁；男21例，女29例；病程3个月～4年，平均病程（1.86±0.58）年。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有良好均衡性。所有患者均知情同意参与本研究并签署知情同意书，本研究经内蒙古自治区人民医院医学伦理委员会批准后开展。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合中国高血压防治指南修订委员会制定的《中国高血压防治指南2010》[5]中难治性高血压诊断标准，确诊为难治性高血压；②年龄已满60周岁；③采用降血压药物治疗；④治疗期间意识清晰，配合治疗。

排除标准：①合并其他心血管疾病；②合并脑血管疾病；③有精神和认知等功能障碍。

1.3 方法

对照组选择常规护理，向患者讲解难治性高血压的相关知识，列举在发病后需要注意的事项，并遵照医嘱给予患者降血压药物，为其说明降血压药物的用法、作用，强调按时遵医嘱服药的重要性，并在用药后做好对患者血压的监测工作。为患者说明饮食对于血压控制的重要性，指导患者调整饮食，日常饮食以清淡食物为主，严格控制日常饮食中钠盐的摄入量，增加饮食中优质蛋白质、维生素及微量元素的摄入。持续干预4周。

试验组在常规护理基础上实施加强睡眠干预，持续干预4周。（1）心理干预：采取一对一、面对面的方式，开展与患者之间的沟通，循循善诱地鼓励患者，让其勇敢表达内心想法，道明自身顾虑，护士注意在聆听时记录好患者所述内容，再根据其所述内容分析其心理层面的状况，如发现患者伴有焦虑、紧张、恐惧等情绪，需对这些情绪产生的原因加以分析，根据结果为其展开针对性的心理疏导工作。（2）音乐护理：询问患者在音乐方面的喜好后，选择性地挑选符合患者喜好且动听轻松的音乐，播放1次/d，持续30 min/次，同时，指导患者轻轻闭眼，放松呼吸，引导其在音乐声中放松身心。（3）环境护理：在患者养病期间对房间内的温度和湿度进行调整和控制，以患者感觉舒适为宜（温度22～25℃，湿度50%～60%），调整室内的光线明暗情况，以柔和光线为佳，并控制室内噪音，尤其是夜间，需将室内各类仪器设备的声音调低，减少不必要的医疗活动，即便需开展医疗活动，也应注意在操作时保持轻柔动作。（4）芳香睡眠干预：统一选择薰衣草作为芳香来源，将薰衣草装入香囊内，每个香囊重5 g，于每天晚上9：00将薰衣草香囊放置于患者枕边，至次日早晨7：00回收香囊，并将香囊置于清洁干燥处保存，避免长时间在空气中暴露。更换薰衣草4 d/次。

1.4 观察指标

比较两组患者心理状态。采用抑郁自评量表（SDS）评估患者抑郁情绪，满分100分，临界值为53分，评分越高患者抑郁情绪越严重；采用焦虑自评量表（SAS）评估患者焦虑情绪，满分100分，临界值为50分，评分越高患者焦虑情绪越严重[6]。

比较两组患者睡眠状况。应用多导睡眠图监测仪对患者入睡潜伏期、实际睡眠时长开展监测；选择匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估患者睡眠质量，评分0～21分，评分越高患者睡眠障碍越严重[7]。

比较两组患者血压指标。分别在护理前（入院第1天）、护理后（干预4周后）测量患者收缩压、舒张压，选用医用全自动动态血压检测仪测定，购自北京鸿泰盛健康科技有限公司。

比较两组患者生活质量评分。采用世界卫生组织生活质量测定简表（WHOQOL）-BREF评估患者生活质量，量表包含生理、心理、环境及社会关系，单项计分0～100分，评分越高患者生活质量水平越高[8]。

比较两组患者护理满意度。采用内蒙古自治区人民医院自制护理满意度调查问卷对患者护理满意度开展调查，问卷评分0～100分，将满意度划为不满意（＜60分）、一般满意（60～80分）、很满意（＞80分），护理总满意率 =（很满意+一般满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

应用SPSS 22.0软件对数据进行统计分析，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，比较采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心理状态评分比较

护理后，两组焦虑、抑郁评分均明显低于护理前，且试验组焦虑、抑郁评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组心理状态评分比较 （±s，分）

表1 两组心理状态评分比较 （±s，分）

注：与同组护理前比较，#P＜0.05。

焦虑评分 抑郁评分护理前 护理后 护理前 护理后对照组 50 54.41±6.90 45.74±4.13#56.28±7.61 47.76±4.27#试验组 50 54.19±6.94 40.90±3.74#56.03±7.80 41.85±3.81#t 0.159 6.142 0.162 7.303 P 0.874 ＜0.001 0.871 ＜0.001组别 例数

2.2 两组睡眠状况指标比较

护理后，两组患者的入睡潜伏期均明显短于护理前，实际睡眠时长均明显长于护理前，睡眠质量评分均明显低于护理前，差异有统计学意义（P＜0.05）；护理后，试验组入睡潜伏期明显短于对照组，实际睡眠时长明显长于对照组，睡眠质量评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组睡眠状况指标比较（±s）

表2 两组睡眠状况指标比较（±s）

注：与同组护理前比较，#P＜0.05。

组别 例数 入睡潜伏期（min） 实际睡眠时长（h） 睡眠质量评分（分）护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后对照组 50 64.45±12.71 42.63±8.75# 4.16±1.24 6.89±1.02# 15.20±2.35 11.26±1.68#试验组 50 64.90±12.58 33.79±7.94# 4.21±1.25 8.04±1.13# 15.27±2.32 9.60±1.41#t 0.178 5.290 0.201 5.342 0.150 5.352 P 0.859 ＜0.001 0.841 ＜0.001 0.881 ＜0.001

2.3 两组血压指标对比

护理后，两组收缩压和舒张压均明显低于护理前，差异有统计学意义（P＜0.05）；护理后，试验组收缩压和舒张压均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组血压指标对比 （-x± s，mm Hg）

2.4 两组生活质量评分比较

护理后，两组各项生活质量评分均高于护理前，试验组各项生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组生活质量评分比较（±s，分）

表4 两组生活质量评分比较（±s，分）

注：与同组护理前比较，#P＜0.05。

组别 例数 生理 心理 环境 社会关系护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后对照组 50 74.21±5.30 82.93±6.85# 73.64±5.27 82.40±6.13# 74.52±5.19 83.27±6.30# 74.39±5.02 83.14±6.54#试验组 50 74.68±5.12 89.75±6.48# 73.91±5.19 89.07±6.02# 74.80±5.24 90.14±6.15# 74.75±5.08 89.96±6.27#t 0.451 5.114 0.258 5.489 0.268 5.518 0.356 5.323 P 0.653 ＜0.001 0.797 ＜0.001 0.789 ＜0.001 0.722 ＜0.001

2.5 两组护理满意度比较

试验组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组护理满意度比较 [n（%）]

3 讨论

临床上主张采取降血压药物治疗高血压，但对于难治性高血压患者，其治疗难度增加，仅采用降血压药物往往无法获得理想的血压控制效果[9-10]。如何对老年难治性高血压患者的血压进行有效控制十分重要，护理干预是辅助高血压患者控制血压的重要手段，常规护理措施以简单宣教、用药指导、饮食指导为主，其护理措施不够全面，缺乏针对性，护理干预后的效果不够理想[11-13]。

近年来，临床上关于夜间睡眠与高血压患者血压水平的相关性的研究报道较多，高血压患者在发病后其夜间睡眠受到影响，多出现夜间睡眠障碍，对其血压控制较为不利[14-15]。睡眠干预是指针对影响睡眠的因素采取的一种护理干预方案，是护理服务中的必要项目，而加强睡眠干预是一种更加细化、更加个性化的睡眠干预模式。本研究将分别采取加强睡眠干预、常规护理的两组老年难治性高血压患者作对比，研究结果显示：（1）护理后，试验组焦虑、抑郁及睡眠质量的评分明显低于对照组（P＜0.05）。说明加强睡眠干预对老年难治性高血压患者的心理和睡眠质量均起到了良好的改善作用。究其原因：加强睡眠干预方案中的心理护理解决了患者心理问题，缓解其负性情绪，患者心理状态得到改善后，可减轻不良心理对其夜间睡眠造成的不良影响；音乐护理可使患者放松身体，使其更好地入睡；环境护理可为患者创造舒适、安静的睡眠环境，降低其夜间入睡难度，避免在其入睡后将其吵醒；芳香睡眠干预利用芳香气味影响人体的原理，利用薰衣草香囊对患者睡眠进行辅助干预，可使芳香因子经患者呼吸道进入呼吸系统，经皮肤渗透至循环系统中，在身体内扩散，可使患者全身放松，且薰衣草中的芳樟醇具有刺激大脑边缘系统、调节自主神经和大脑皮质功能的功效，可发挥镇静、安眠的作用，还可缓解患者精神紧张状态，使患者尽快入睡，使其更容易进入深度睡眠状态[16]。（2）护理后，试验组收缩压和舒张压均明显低于对照组（P＜0.05）。说明加强睡眠干预提高了老年难治性高血压患者的血压控制效果，究其原因为加强睡眠干预措施落实后患者的夜间睡眠质量得到有效改善，可减轻夜间睡眠障碍导致的血压波动，使血压下降，并使血压水平维持在良好范围。（3）护理后，试验组生活质量评分、护理满意度明显高于对照组（P＜0.05）。说明加强睡眠干预可提升患者生活质量和其对护理服务的满意度，究其原因为加强睡眠干预不仅改善了患者夜间睡眠状况，消除了其不良情绪，还提高了其血压控制效果，可减轻病情对于患者生活质量造成的不良影响，使患者对护理服务更加满意。

综上所述，加强睡眠干预实施后可更好地改善老年难治性高血压患者心理状态和夜间睡眠状况，有利于控制血压水平，提升患者生活质量和护理满意度。