环节管理模式在日间手术患者的中的应用效果观察

吕新月 刘珊珊

（山东省泰安市中医二院手术室，山东 泰安，271000）

日间手术是指有一定适应证的患者在1个工作日之内可以安排手术住院和手术，手术之后经过短暂的观察与恢复即可出院，患者不在医院过夜的情况，最早是由英国著名医生Nicho提出[1]。目前，我国大多数医院也同步采用日间手术的模式，其优势在于能够有效降低住院费用，大幅缩短住院时间，提高床位的周转空间，能够更加合理的使用有效的医疗资源，更好的补充和完善传统住院模式存在的不足[2-3]。目前，虽然日间手术的临床效果不错，但同时存在一定程度的局限性[4]。环节管理是一种以规范化的环节到环节的工作业务环节为中心，以持续提高工作效率为目的的系统化方法。与传统住院模式相比，对于医护人员的护理工作要求要更严格，本研究通过环节管理模式对日间手术患者住院前、住院中以及出院后的各个阶段进行全方位护理升级，消除因时间过短而导致的不安定因素。相关内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年10月—2021年10月山东省泰安市中医二院收治的192例患者作为研究对象，按照不同管理模式将患者分为观察组和对照组，每组96例。观察组为日间手术患者，对照组为传统住院模式患者。观察组男45例，女51例；年龄18～56岁，平均年龄（36.74±8.25）岁；手术科室：胃肠科患者18例，泌尿科15例，乳腺科11例，妇产科24例，骨科28例。对照组男49例，女47例，年龄19～62岁，平均年龄（41.51±9.20）岁；手术科室：胃肠科患者20例，泌尿科16例，乳腺科16例，妇产科19例，骨科25例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经山东省泰安市中医二院医学伦理委员会审核批准。患者及家属对研究知情同意，自愿签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：①无心、肝、肾等重要功能代谢疾病以及自身免疫系统缺陷者；②符合日间手术标准者[5]；③临床资料完整者。

排除标准：①存在认知障碍或精神病史者；②麻醉过敏或麻醉不耐受者；③日间手术后发生突发情况，需要转至常规病房护理者。

1.3 方法

对照组采用常规住院模式以及常规护理模式。（1）入院前。患者入院前，各科室进行术前接待、诊断、检查、安排以及提供术前宣讲，为患者进行术前相关检查，根据患者的检查结果，安排手术时间，告知手术中和手术后的注意事项。（2）住院中。患者住院期间内，各科主任、护士长组成日间手术医护责任小组，分工配合完成住院期间患者的各项医疗护理工作。（3）出院后。在患者即将出院时，根据出院前的生命体征、恶心、呕吐、疼痛、出血等症状的评估，判断患者是否能出院，满足出院者，由术后随访处护士对患者进行术后事宜指导，告知患者及家属应注意的事情，同时向各科患者传达相关健康教育内容，根据出院流程完成出院指导，并完成结算。

观察组在对照组的基础上采用环节管理模式。（1）加强人员管理制度的管理。在日间手术管模式中，为建立起良好的护理人员管理制度，确保护理工作的效率和质量，对医护人员进行相关的培训制度和准入制度，对护理人员专项专业进行培训，培训内容包括护理专业理论知识、护理标准操作手法以及护士职业道德修养等方面，旨在提高医护人员的护理水平。准入制度主要审核能够进入手术室的医护人员的护理经验、标准操作水平、临场沟通应变能力以及职业道德修养等内容，所有相关审核均达标才能够准入。日间手术主刀医生由专业的主任或副主任医师担任，保证手术质量。并配合综合素质高、应急能力强、业务水平高的资深护士做日间手术病房的护理服务。（2）加强手术准备。尽量缩短每天晨交班耗时，将讲课与学习内容放至周五早上，规定周一至周四的晨交班不讲大课，巡回护士于7：30准时参与周一到周四的晨交班，并将交接内容转达给器械护士，器械护士须于7：30前到达术前准备室，查阅当天手术患者的相关信息，并将患者接至手术间，在巡回护士晨交班结束回到手术室前准备好手术所需物品。（3）加强麻醉师管理。督促麻醉师加强神经阻滞、麻醉插管、麻醉穿刺的专业知识学习，提高自身专业操作能力，减少因穿刺困难、插管困难等操作延长麻醉时间，麻醉带教工作应提前安排完善，尽量将带教工作集中安排，避免分散教学，影响手术进程。（4）加强术中节奏管理。①落实手术资质准入。主刀医生必须负责手术关键部分，非关键部分可交由低年资医生或助手完成，但主刀医生应在场指导，不可过早离开手术室。②规范术中行为。在患者手术期间，禁止工作人员谈论与手术操作无关内容，尽可能缩短手术时间来保证手术效率，对于做事拖沓或术中脱岗5 min及以上人员按严重程度扣罚当月效益工资，对于工作认真、效率高的人员以奖励。（5）接台手术管理。①合理安排手术。对同一天的手术，原则上优先安排时间短、危险系数小的手术，降低手术过程中的不确定性，更有利于把控手术进程。②把控手术节点。对于同一科室或同一组手术医生主刀的手术，在当台手术结束前30 min，由巡回护士通知病房护送连台手术；若接台手术主刀医生并非同一科室，则应提前联系接台医生，确保医生留有充足准备时间，并通知相关人员准备好手术用品。③缩短手术连台保洁时间。加强手术室内卫生管理，督促手术医生及器械护士及时将手术台上的医疗废物放入指定桶内，保持手术间地面、台面清洁，缩短手术结束后的保洁时间。

1.4 观察指标

①两组患者术前等待时间。记录并比较两组患者各科室在采用不同治疗模式下的术前等待时间。

②SAS、SDS评分。分别采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评价患者的焦虑和抑郁程度，对患者进行心理评估，SAS量表和SDS量表均有20个条目，根据症状从轻到重依次计1～4分。得分低于50分为正常，50～60分为轻度，61～70分为中度，70分以上为重度。评分越低，心理状态越好；评分越高，表示焦虑、抑郁的程度就越严重。

③患者满意度。根据山东省泰安市中医二院自制患者满意度问卷调查表，主要包括“对此次日间手术治疗总体上是否满意”“入院等待时间十分满意”“医生护士在您入院前进行的术前检查及术前指导解释内容是否满意”“术后康复指导介绍方面是否满意”“复诊服务预约是否满意”“日间病患环境、等候区环境是否满意”“对主管医生的服务态度是否满意”“对手术医生的医疗技术是否满意”“遇到问题时医生是否能耐心帮您解决”“对日间病房护士的态度是否满意”等内容。在患者办理出院手术时统一发放填写，共分为：非常满意、满意以及不满意。得分越高，表示满意度越高。问卷总分为100分，其中90～100分为非常满意，80～90分为满意，80分以下为不满意。患者满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者术前等待时间比较

观察组胃肠科、泌尿科、乳腺科、妇产科以及骨科等各科室患者平均术前等待时间均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术前等待时间比较 （±s，h）

表1 两组患者术前等待时间比较 （±s，h）

组别 例数 胃肠科 泌尿科 乳腺科 妇产科 骨科观察组 96 1.15±0.531.55±0.621.37±0.381.48±0.351.93±0.86对照组 96 1.36±0.821.85±0.731.75±0.611.67±0.552.07±1.13 t 1.335 2.221 1.824 2.015 1.442 P 0.046 0.032 0.038 0.035 0.041

2.2 两组患者护理前后SAS、SDS评分比较

护理前，两组患者SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者SAS、SDS评分有明显变化，观察者患者SAS、SDS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者SAS、SDS评分比较 （±s，分）

表2 两组患者SAS、SDS评分比较 （±s，分）

组别 例数 SDS评分 SAS评分护理前 护理后 护理前 护理后观察组 96 51.65±4.17 47.69±4.35 48.26±3.63 43.56±3.83对照组 96 52.03±4.23 38.53±3.17 48.39±4.37 36.35±4.61 t 1.651 8.351 1.835 9.217 P 0.428 0.023 0.513 0.025

2.3 两组患者满意度比较

观察组患者满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者满意度比较 [n（%）]

3 讨论

日间手术作为近些年来兴起的一种新型护理模式，最早在西方国家较为流行，指患者从术前诊疗到术后出院总时间控制在24 h以内，涵盖科室杂，病种多，多为小手术，患者随治随走，流动性较大[5-6]。这种高效的工作效率能减轻患者住院费用，使患者得到快速的治疗，大大节约了医护资源成本，减轻患者负担。日间手术管理能有效缓解患者心理压力，有利于身心发展，减少护患沟通产生的矛盾，保证手术快速、准确的进行，在一定程度上减少了患者住院难的情况[7]。环节管理模式是将医护人员的综合素质到人员管理、制度以及日间手术患者在入院前、住院中和出院后的各个环节全面做好沟通衔接和提升，护理人员能够更加高效专业的去解决患者在手术期间的护理工作，让患者能够获得更多的陪伴和心理关怀，大幅提高患者对于诊疗的配合，减轻患者心理压力，拥有更好的治疗以及预后效果[8]。

3.1 环节管理模式减少日间手术患者等待时间

患者在进行日间手术的过程中，各个科室建立起患者预约问询接待中心、日间手术接诊中心、各项检查结果查询中心以及患者术后随访中心，对于患者提出的问题进行讲解和答疑，对于即将要手术的患者，更加清晰明确的告知患者各个环节需要准备的东西，必要时对患者进行心理辅导，减轻患者压力，保证手术顺利进行，从而减少患者平均术前等待时间[9]。本研究中，采用环节管理模式的日间手术患者中，观察组胃肠科、泌尿科、乳腺科、妇产科以及骨科等各科室患者的平均术前等待时间均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.2 环节管理模式改善日间手术患者负性情绪

环节管理针对日间手术患者，入院前通过前期各项工作向患者进行宣讲，建立信任，详细告知患者，术前相关注意事项，消除患者术前紧张、焦虑等情绪，提升治疗信心。在住院时，了解患者具体情况，如是否对麻醉药物过敏等，若无异常，帮助患者提前预约相关科室的手术时间，确保日间手术顺利进行，有条不紊的进行预约安排手术，患者人数较多时，也能够最大程度减轻术前等待时间，进一步提升医疗质量，减轻患者因过久等待产生的焦虑、恐慌等情绪，显著提高治疗效果[10-12]。

3.3 环节管理模式提高日间手术患者满意度

对于日间手术患者实施环节管理模式护理干预，在术前、术中和术后对患者进行全面细致的术后观察，确定无任何不良反应以及并发症发生，才能准许出院，若患者术后各生理指标尚不能达到24 h内出院条件，应由相应科室转至普通病房进一步观察和护理，直至患者正常办理出院流程[13]。由术后随访中心责任护士对患者进行一对一健康宣教，告知患者及家属，术后相关注意事项以及复诊情况，记录好患者电话，方便术后随访，了解患更详细者术后的恢复情况，促进患者早日恢复健康[14]。采用环节管理的观察组患者总体满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），效率更高，等待更少，患者心理状况也更好。

综上所述，环节管理模式能够有效缩短日间手术患者的等待时间，缓解患者焦虑和抑郁的情绪，提高患者的满意度，值得临床应用。由于随访时长和样本量数有限，研究结果可能存在一定的局限性，需要进一步提升和临床验证。