基于CICARE沟通模式的肢体语言沟通在儿科护理中的应用效果

董红艳 王素兰

（德州市中医院护理部，山东 德州，253000）

就诊期间通过沟通掌握患者诊疗信息，对护患和谐有直接影响。儿科就诊者年龄小，存在较多理解问题和认知问题，在遇到问题时很难表达出自身需求，其需求无法得到满足，常存在治疗抵抗情况，会延长患儿恢复时间，或增加其病变严重程度[1]。也有部分患儿存在语言障碍，对于滴注、肌注等治疗措施较恐惧，有肢体反抗情况，常陷入哭闹情绪，不利于儿科治疗顺利实施。家长对患儿均存在宠溺情况，在面对小儿抵抗情绪时，会降低治疗配合度，因此需重视与小儿及家属的沟通。普通沟通多局限于语言、儿科疾病知识的宣教，让家长对此知识有足够了解，但基于患儿理解障碍，很难让其对疾病有正确认知，无法配合疾病治疗[2]。部分家属出于担忧心理，会无条件满足患儿需求，和护理理念相冲突，常有纠纷事件。以流程为导向的沟通方式（CICARE）模式在现阶段重视与患儿沟通，能保持流程性，保证沟通效率。对于语言沟通困难情况，则增加肢体沟通操作，可发挥沟通作用，让患儿配合治疗[3]。基于此，选取2020年4月—2021年4月德州市中医院收治的124例患儿为研究对象，分析CICARE模式下肢体语言沟通的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年4月—2021年4月德州市中医院收治的124例患儿作为研究对象，采用抽签法将患儿分为常态组和沟通组，每组62例。常态组男33例，女29例；年龄为3～13岁，平均年龄（8.01±1.44）岁；病程2～11 d，平均病程（5.96±1.39）d；身体质量指数 18～26 kg/m2，平均身体质量指数（22.41±1.79）kg/m2。沟通组男34例，女28例；年龄4～14岁，平均年龄（8.69±1.25）岁；病程3～11 d，平均病程（6.64±2.60）d；身体质量指数 18～27 kg/m2，平均身体质量指数（23.37±1.88）kg/m2。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经德州市中医院医院伦理委员会审核批准。患儿及家属对研究知情同意，自愿签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：均在儿科就诊，未超过15岁者。

排除标准：①先天性听力障碍者；②家属对研究不配合者；③先天性语言障碍者；④先天性视力障碍者；⑤感觉功能障碍者。

1.3 方法

常态组采用普通沟通。向患儿、家长普及相关疾病知识，行相关介绍，根据患儿病情，向家属讲解各药物的使用方法，阐述药物的使用途径等，并指导患儿用药，严禁家属随意调整患儿用药量，用药时间点内经童趣的语言督促小儿用药，禁止使用不耐烦的语言，防止伤害到患儿。

沟通组在CICARE模式下行肢体语言沟通。（1）团队组建。根据儿科护理时间，在护士长统筹下，进行团队组建，各成员均需有5年经验，后组织培训讲座，成员学习CICARE模式相关知识，后进行考核，使成员深入掌握沟通内容。（2）实施过程。①接触（C）。知识讲解期间可轻拍患儿肩膀，予以鼓励支持，患儿情绪波动时，可拥抱患儿轻拍背部予以安慰。当患儿有不适感时，可用头部紧贴患儿头部，不仅能得到测温效果，还能鼓励患儿，拉近距离。②介绍（I）。在和患儿接触期间，需保持微笑，向患儿进行宣教时要保持温柔眼神，选择童趣的语言和患儿沟通，让其对自身疾病有初步认知，提高患儿对自身治疗的配合度，在阐述相关知识时，要询问患儿、家长掌握情况，此过程中可予以眼神鼓励，提高患儿治疗信心。③沟通（C）。护患沟通期间，需直视患儿眼睛，若患儿存在注意力不集中情况，可扮鬼脸吸引患儿，或佩戴童趣面具拉近和患儿的距离。此过程中严禁表露出严肃表情，以消除患儿害怕情绪。面对护士的制服，患儿常有害怕、担忧情绪，可适当调整儿科制服颜色，或在制服上绘出童趣图案，拉近和患儿的距离，让其配合治疗。④询问（A）。在进行相关语言沟通时可增加行为展示，如在用餐知识宣教时，对可食用食物，用双手向口内放置，若不可食用，则摇头摆手，通过此方式让患儿了解相关沟通内容。此措施实施后经手势进行询问，若患儿摇头，提示对此知识掌握不足，需再次介绍。⑤回答（R）。对于患儿提出的疑问，除进行语言回答外，需行手势、行为等共同操作，解答各问题。⑥离开（E）。各项护理完成后，需讲解下次护理时间，向患儿挥手，表示再见，并轻拍患儿肩膀，让其好好休息。

1.4 观察指标

①比较两组遵医遵从性。患儿可掌握护士表达内容，并能遵循指导行相关治疗，为高度遵从；对护士表达内容患儿能理解多数，经督促后能行相关治疗，为部分遵从；无法理解护士表达内容，经督促也不配合治疗，为不遵从。总遵从率=（高度遵从+部分遵从）例数/总例数×100%。

②比较两组SAS、SDS评分。在家属协助下评估患儿情绪，参考焦虑自评量表（SAS），抑郁自评量表（SDS量表），量表均为100分，SAS量表以50分为分界点、SDS以53分为分界点，分值达到此标准，即有焦虑或抑郁情绪，消极情绪越严重，则分值越高。

③比较两组知识掌握程度评分。采用德州市中医院自制个性化问卷，在家长协助下进行填写，除进行用药知识、安全知识的调查，还需调查疾病、饮食知识，满分100分，分数越高沟通效果越好。

④比较两组沟通满意度。采用德州市中医院自制问卷进行满意度调查，肢体沟通不满意0～5分，肢体沟通较满意6～7分，肢体沟通很满意8～10分，沟通满意度 =（较满意+很满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

应用SPSS 24.0统计学软件处理研究数据，计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组遵医依从性比较

常态组遵医依从性低于沟通组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组遵医依从性比较 [n（%）]

2.2 两组 SAS、SDS 评分比较

干预前，两组SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组SAS、SDS评分均降低，差异有统计学意义（P＜0.05），且沟通组低于常态组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组SAS、SDS评分比较 （±s，分）

表2 两组SAS、SDS评分比较 （±s，分）

组别 例数 SAS评分 SDS评分干预前 干预后 干预前 干预后沟通组 62 57.84±4.63 24.09±3.13 53.62±4.79 21.33±3.02常态组 62 57.12±4.81 28.75±3.04 53.88±4.48 25.91±3.87 t 0.849 8.409 0.312 7.346 P 0.398 ＜0.001 0.756 ＜0.001

2.3 两组知识掌握程度评分比较

常态组知识掌握程度低于沟通组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组知识掌握程度比较 （±s，分）

表3 两组知识掌握程度比较 （±s，分）

组别 例数 用药知识 安全知识 疾病知识 饮食知识沟通组 62 93.04±3.01 90.87±3.72 92.55±3.18 93.76±3.22常态组 62 85.29±5.16 82.95±5.44 84.90±5.33 86.66±5.01 t 10.215 9.463 9.705 9.387 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 两组沟通满意度比较

常态组沟通满意度低于沟通组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组沟通满意度比较 [n（%）]

3 讨论

护患沟通一直存在障碍，临床有诸多纠纷事件源于沟通不当。患儿则有特殊性，本身沟通、理解能力欠佳，即使经专业、童趣语言沟通，也很难让其掌握相关知识。面对创伤治疗，患儿的抵触应激情绪较严重，可增加患儿损伤[4-5]。家属对于患儿有担忧宠溺心理，若患儿不良情绪严重，可能会遵从患儿意愿，减少治疗措施，导致各病变得不到针对治疗，加重患儿机体损伤，延长恢复时间[6-7]。因此，临床逐渐重视患儿沟通，提出CICARE模式，此模式能保持程序性，在各规范沟通下，让患儿配合治疗。单纯语言沟通仍有限制，需联合肢体沟通，方能达到较好沟通效果。沟通方案实施的前提为团队组建，该团队对成员的工作经验有较多要求，保证成员对CICARE模式有足够认知，并能掌握相关知识，可保证沟通效率[8]。

3.1 CICARE沟通模式能提高遵医行为

本研究中，常态组遵医行为（77.42%）低于沟通组（93.55%），差异有统计学意义（P＜0.05）。常态组知识掌握程度低于沟通组，差异有统计学意义（P＜0.05）。王宇等[9]学者的研究中，经各维度评估家长知识掌握程度，干预组评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与本研究结果相一致。说明CICARE沟通对提高遵医行为有较好作用，且能加深小儿及家属的知识掌握程度。此沟通模式重视患儿及家属的宣教，若患儿存在注意力不集中的情况，此前提下进行宣教和沟通，常产生事倍功半的效果。因此，在沟通中需抓住患儿注意力。根据患儿病变情况制作动画片，能提高宣教积极性，若遇到患儿疑问，需再次讲解，加深患儿的认知，提高其遵医行为。沟通过程中需添加手势，询问患儿是否知晓疾病知识，可用手指指头部，若患儿摇头则再次讲解。回答过程中也需借助手势，以达到较好沟通效果，提高知识掌握程度。

3.2 CICARE沟通模式能改善小儿情绪

本研究中，干预后，两组SAS、SDS评分均低于干预前，且沟通组低于常态组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明CICARE沟通可达到较好的情绪平复效果。该沟通模式中予以接触，轻拍患儿肩膀，拥抱患儿，轻拍其背部，达到平复情绪的作用，必要时触摸患儿头部，能拉近距离，使患儿抵触情绪改善。在接触过程中予以患儿力量支持，让其得到心理安慰，达到较好的情绪安抚效果。知识宣教期间需保持微笑，经温柔眼神传递信息，能减轻患儿对医护人员的恐惧情绪[10-11]。

3.3 CICARE沟通模式能提高满意度

本研究中，常态组沟通满意度（80.65%）低于沟通组（95.16%），差异有统计学意义（P＜0.05），说明CICARE沟通能提高沟通满意度。患儿对新鲜事物有一定的兴趣，沟通过程中为抓住患儿注意力，可扮鬼脸或佩戴童趣面具，让其能集中精神，对于白大褂带来的紧张心理，可对儿科制服颜色进行调整，使护患距离缩短[12-13]。CICARE模式中，最终阶段为离开，此过程中需摆手，告知患儿自己即将离开，可轻拍患儿肩膀，予以安慰。根据CICARE模式流程及相关特点，在各流程中增加肢体沟通措施，拓展沟通途径，增加沟通趣味性，让患儿对疾病深入了解，利于纠正遵医行为，提高沟通满意度[14-18]。

综上所述，关于CICARE模式的使用，所达到的效果有限，而结合肢体沟通后，能提高小儿遵医行为，保持较高的知识掌握程度，且能改善其情绪，提高沟通满意度。