针对性手术室护理配合在人工全髋关节置换术中的应用效果

马雅静

（赤峰市医院手术室，内蒙古 赤峰，024000）

全髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）是治疗股骨头缺血性坏死、髋关节骨性关节炎、高龄患者股骨颈骨折等疾病的有效方法，可以有效地缓解疼痛症状，利于髋关节功能的恢复，提高患者生活质量。由于THA手术操作复杂、创伤较大，所以手术时间会较长，术中出血量会相对较多，这些因素都会对身体造成一定程度的损伤，影响患者术后恢复。患者在手术前后会有不同程度的应激反应，针对性手术室护理配合对于手术患者来说极为重要，不但可以术中照顾患者、辅助手术，而且还可以预防并发症，这对THA患者具有积极意义，对患者的安全性和术后恢复起到重要作用[1-4]。针对性手术室护理配合是一种新型护理模式，主要根据“以人为本”的理念，对传统护理模式进行进一步的调整与细化，从而提高护理效果，改善患者预后。为进一步证明针对性手术室护理配合的应用效果，本研究选取2019年1月—2021年12月在赤峰市医院行THA手术的90例患者进行研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2021年12月赤峰市医院收治的90例行THA手术的患者作为研究对象，按照随机数表法将患者分为对照组和观察组，每组45例。对照组男30例，女15例；年龄33～74岁，平均年龄（56.53±7.90）岁；身高148～180 cm，平均身高（166.29±8.45）cm；体质量49～108 kg，平均体质量（69.26±13.70）kg。观察组男28例，女17例；年龄35～73岁，平均年龄（58.04±9.11）岁；身高149～178 cm，平均身高（165.96±7.10）cm；体质量46.7～94.6 kg，平均体质量（69.54±11.37）kg。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经赤峰市医院医学伦理委员会审核批准。患者对研究知情同意，自愿签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①18～80岁者；②应有全髋关节置换术适应证者[5]；③既往无患肢骨折病史者；④下肢肌力正常者；⑤近一年内有脑血管疾病病史者；⑥住院期间行单侧人工全髋关节置换术者。

排除标准：①严重骨质疏松者；②酗酒或吸毒、药物滥用者；③身体质量指数（Body Mass Index，BMI）＞35 kg/㎡；④已知对人工关节假体植入材料有过敏史者；⑤手术切口周围或身体其他部位有感染病灶者；⑥患有代谢性骨病、骨肿瘤者；⑦孕妇或哺乳期妇女；⑧因其他疾病而虚弱或不能耐受手术者。

1.3 方法

对照组患者采取骨科常规手术室护理干预措施。主要包括：患者入手术室后的安全核查及术前用药，向患者介绍治疗过程、手术方法及术后注意事项，术中对患者的病情进行监测和记录等。

观察组患者采取针对性手术室护理配合干预。（1）术前护理。①手术室环境。遵循无菌原则，保证手术室的干净整洁，术前需对手术室内进行充分消毒，如果同一手术室内需连续进行接台手术，则需要在每台手术结束后及时清理及消毒室内地板，层流净化室内空气，以保证室内最佳清洁度，降低感染风险。麻醉时手术室室温控制在25 ℃左右，手术开始时室内湿度控制在50%～55%。操作涉及仪器、设备、器具的消毒灭菌，严格按照有关规定进行。②术区安全核查。患者入室后进行手术区域的安全核查，查看是否做相关标记。检查术区备皮情况，如果不理想，应及时向术者反馈，必要时再次给予皮肤准备，但是要避免皮肤损伤。③护患沟通。密切观察患者生命体征，耐心积极与患者沟通，努力消除患者顾虑和紧张不安的情绪，通过转移注意力和视频解压来缓解情绪，使患者了解手术相关情况、手术大概过程、目的和相关注意事项，以帮助患者术后恢复。④用药安全核查。检查患者抗生素、麻醉药物皮试情况，术前30 min给予静脉输液抗生素预防感染，切皮前给予氨甲环酸静脉输液预防术中出血量过多。⑤保温护理干预。由于THA手术时间较长，患者术后容易出现体温过低，甚至出现凝血功能障碍，影响免疫功能，因此，术前可将手术保温毯温度保持在37.5 ℃，保证患者温度恒定。（2）术中护理。①手卫生及消毒。参加手术人员均严格按照无菌操作原则进行手卫生消毒和患者的术区消毒，无菌单铺完后应用护肤膜对术区皮肤进行覆盖。②手术器械和手术内植物干预。手术切皮前对手术器械和内植物进行仔细查验，包括器械数量、假体类型及消毒检测是否合格等。③术中陪伴患者。安抚患者情绪，指导患者保持最佳侧卧位进行手术，将软枕垫在腋下及骨性突起的位置，保护患者受压的局部皮肤。密切监测患者生命体征变化，如心率、收缩压、舒张压、体温等。麻醉后应重点观察患者血压，防止心脑血管不良事件的发生。器械护士要了解术者的手术入路及操作步骤，及时有效地传递手术器械，并清理使用过器械上的血渍。手术结束前，清点手术器械，防止遗漏。④术中输液干预。术中体温过低可诱发心血管功能障碍等意外，增加术后感染的可能性。通过添加保温毯、提高手术室内温度和对输入液体进行预加热，可以有效避免体温过低。⑤手术过程中如需要特殊的器械等，则要有专人准备、专人负责及跟台，确保手术顺利进行，避免延长手术时间，减低感染风险。⑥如手术时间超过3 h，需再追加1次抗生素预防感染。⑦人员管理。严格控制参观手术的人数和进入手术室的频率，减少室内空气对流，确保环境清洁。（3）术后护理。患者术后在恢复室期间要密切观察生命体征变化，出现恶心、呕吐、躁动等情况后要及时处理，注意切口外敷料的清洁干燥，确保各种管道在位及有效。将患者送回病房后要及时详细地与病房护理交接，主动告知患者术中发生的情况及术后需要注意的相关事项。

1.4 观察指标

①比较两组患者手术时间、术中出血量、切口甲级愈合率。手术时间是指从建立手术切口到皮肤缝合结束的时间。术中出血量为建立手术切口到皮肤缝合结束时间的出血量。切口愈合等级分为甲级、乙级、丙级。甲级愈合意味着良好的愈合，无硬结、红肿、血肿、渗出等任何不良反应。切口甲级愈合率 =术后切口甲级愈合例数/总例数×100%。

②比较两组患者情绪评分。采用焦虑自评量表（SAS）评分、抑郁自评量表（SDS）评分。SAS评分总分低于50分为正常，50～60分为轻度焦虑，61～70分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑，分数越高说明焦虑症状越重。SDS评分总分低于53分为正常，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，73分以上为重度抑郁，分数越高说明抑郁症状越重。

③比较两组患者护理满意度。患者出院时采用赤峰市医院自制满意度调查表进行调查，包括护理方法、内容、效果等方面，总分100分，评分95～100分为非常满意，60～94分为满意，＜60分为不满意，护理满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

应用SPSS 25.0统计学软件对数据进行处理分析。计量资料以（±s）表示，行 t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量、切口甲级愈合率比较

干预后，观察组患者手术时间、术中出血量及切口甲级愈合率均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术时间、术中出血量、切口甲级愈合率比较（[±s）/n（%）]

表1 两组患者手术时间、术中出血量、切口甲级愈合率比较（[±s）/n（%）]

组别 例数 手术时间（min） 术中出血量（mL）切口甲级愈合率对照组 45 87.80±18.12 266.89±120.60 34（75.56）观察组 45 69.44±12.15 216.67±105.23 42（93.33）t/χ2 8.096 9.363 5.414 P 0.024 0.017 0.020

2.2 两组患者SAS评分、SDS评分比较

术前，两组患者SAS评分、SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组患者SAS评分、SDS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者SAS评分、SDS评分比较 （±s，分）

组别 例数 SAS评分 t P SDS评分 t P干预前 干预后 干预前 干预后对照组 45 53.64±4.60 48.66±3.32 10.633 ＜0.001 54.43±4.61 48.56±3.57 8.679 ＜0.001观察组 45 53.38±3.75 39.98±3.78 15.755 ＜0.001 55.08±4.04 40.79±3.27 17.141 ＜0.001 t 0.241 9.581 -0.582 8.884 P 0.821 0.012 0.654 0.002

2.3 两组患者护理满意度比较

干预后，观察组患者护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者护理满意度比较 [n（%）]

3 讨论

THA是治疗晚期髋关节疾病的有效方法，已在临床上应用多年，并得到了广大患者和医师的认可。但是，影响THA术后效果和患者术后恢复的因素很多，其中包括关节假体质量、术者手术技术，同时还需要很好的术中护理配合。既往常规手术室护理干预对患者的恢复效果不理想，所以对患者实施更具有科学性、安全性和有效性的针对性手术室护理配合措施势在必行[6-8]。

随着现代医疗技术的不断进步，医疗模式也发生了转变，医务人员也逐渐认识到患者身体上的恢复和心理状态恢复是同等重要的。THA是一种较复杂、手术时间较长的治疗方法，因为此手术需要的器械较多，所以需要器械护士要对手术操作流程熟悉，术中及时有效准确地给术者传递器械，清理血渍，协助术者更快地完成手术，提高医护手术配合效率，以缩短手术时间，减少术中出血量，预防感染，利于患者术后恢复[9-10]。本研究中，观察组患者在采用针对性手术室护理配合后，手术时间、术中出血量及切口甲级愈合率均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与国内其他学者研究结果一致[11-13]。如果患者对手术反应非常强烈并且没有完全做好心理准备，可能会对术后康复和手术结果产生不利影响。相关研究结果证明，针对性手术室护理配合可以促进患者的心理健康，原因如下：首先，能够为THA的患者提供术前心理疏导，可以有效地减轻患者的心理负担、焦虑和抑郁症状，使患者能够正确积极地面对手术；其次，鼓励患者术后行积极正确的康复训练，帮助患者解决心理问题，促进心理康复[14]。本研究中，两组患者入院时SAS评分、SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但在给予针对性手术室护理配合干预后，观察组患者SAS评分、SDS评分要明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组患者护理满意度评分要明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），这说明针对性手术室护理配合干预可以有效缓解THA患者的焦虑、抑郁症状，降低心理负担，提高护理满意度，帮助患者提高术后康复的信心[15-16]。

综上所述，针对性手术室护理配合不但可以有效地缩短手术时间、减少术中出血量，利于切口愈合，而且还可以缓解患者的焦虑和抑郁情绪，提高患者对护理的满意度，提高整体治疗效果，值得临床应用。