心理护理联合湿润烧伤膏在难治性创面中的应用研究

张艳秋

（赤峰市医院烧伤整形外科，内蒙古 赤峰，024000）

难治性创面是指常规治疗无反应或经过适当护理仍持续存在的创面，临床表现包括周围皮肤继发感染，如皮肤刺激、充血、渗出、糜烂和溃疡，可危及生命。难治性创面对临床干预提出了重大挑战，给患者带来了巨大的心理压力，极大地增加了患者的痛苦和经济负担。湿润烧伤膏是湿性疗法药物的“鼻祖”，由我国烧伤学科带头人徐荣祥教授研究发明并监制，是亲水性聚合物形成的外用水凝胶，具有良好的生物相容性、可变结构、柔韧性，可以充分覆盖手术创伤造成的伤口，能提供潮湿的环境，作为防止细菌入侵的物理屏障，并呈现多孔网络，允许装载多种治疗剂，从而促进伤口愈合[1-3]。但由于湿润烧伤膏是一种中药制剂，创面愈合时间较慢，使患者容易过于质疑药物治疗效果，从而影响患者对药物和治疗措施的接受度和依从性。心理护理由医务人员采用一系列心理干预措施，能调动患者的就诊积极性，提高其舒适度和配合度，辅助护理人员尽可能为其提供更高质量的护理服务，从而提高患者的治疗效果[4]。基于此，本研究将探讨心理护理干预联合湿润烧伤膏对患者创面愈合的影响，为湿润烧伤膏治疗难治性创面患者提供新的护理方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月—2021年4月赤峰市医院收治的62例难治性创面患者作为研究对象，按随机数表法分为心理护理干预（psychological nursing intervention， PNI）组 和常规护理干预（routine nursing intervention， RNI）组，各31例。PNI组患者中男21例，女10例；年龄18～57岁，平均年龄（38.12±8.37）岁；创面面积27～139 cm2，平均创面面积（82.45±13.47）cm2；创面类型：下肢创面感染7例，烧伤5例，烫伤5例，压疮感染6例，下肢静脉性溃疡3例，术后感染5例。RNI组患者中男22例，女9例；年龄18～59岁，平均年龄（38.04±8.89）岁；创面面积24～148 cm2，平均创面面积（83.31±13.59）cm2；创面类型：下肢创面感染7例，烧伤6例，烫伤6例，压疮感染6例，下肢静脉性溃疡1例，术后感染5例。两组患者的性别、年龄、创面面积、创面类型占比比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经赤峰市医院医学伦理委员会批准。所有入组患者均签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①入院时无重要器官严重器质性损害；②无肌腱损伤或骨折；③创面深度为2度或3度，面积小于10%全身表面积；④可正常交流沟通，依从性良好。

排除标准：①合并恶性肿瘤、肝肾功能不全、血液系统疾病及心脑血管疾病的患者；②孕妇或哺乳期妇女；③合并有精神障碍疾病的患者。

1.3 方法

所有患者均先去除坏死组织，用碘伏与0.9%的氯化钠溶液1∶1配好擦洗液后，用棉签反复浸湿并擦洗创面，清创彻底后，用压舌板轻柔而均匀地将湿润烧伤膏（生产企业：汕头市美宝制药有限公司，国药准字Z20000004，规格：40 g/支）涂于创面，厚度薄于1 mm，涂药范围要超过创面1 cm，再将湿润烧伤膏均匀涂于无菌纱布上，覆盖于烫伤部位，覆盖面积超过皮肤创口部位面积的l～2 cm，再用胶布固定。每4～6 h更换新药。换药前，须将残留在创面上的药物及液化物拭去，暴露创面用药。

RNI组给予常规护理模式，包括各种生命体征监测、换药指导、查房、告知患者及家属相关注意事项、严格床边轮班、卫生护理等。PNI组在RNI的基础上联合给予心理护理，建立护理干预小组，由1名护士长、2名主管护师、4名护师组成。护士长是小组组长，负责制订PNI措施。小组成员在知网进行文献检索，关键词为难治性创面、心理护理，通过调查赤峰市医院以往创面治疗过程中效果不佳的原因及解决办法，组织资深护理专家讨论制订心理护理方案。护士长在方案实施前对所有护理人员进行培训，并向护理人员讲解心理护理的理念和实施的意义。（1）以温和、关怀的语气询问患者病情，注意观察患者情绪和行为的变化，耐心倾听患者主诉，初步了解患者的心理需求，根据患者的需求，给予最大程度的人文关怀，与患者建立良好的护患关系，为后续个性化心理干预方案的制订和实施打下坚实的基础。（2）为每位患者建立心理干预方案，以循序渐进的方式有序实施，积极影响患者的心理活动，进而达到护理目标。首先，对患者进行健康教育，告知患者疾病病程、治疗方法及预后效果，缓解患者对疾病的紧张、焦虑、抑郁等负面情绪，提高配合医护人员护理治疗的配合度，增强战胜疾病的信心。其次，根据不同患者不同阶段的心理特征，及时给予针对性的心理护理：。对于产生依赖心理的患者，在给予常规护理的基础上，配合暗示疗法，消除患者疑虑，提高其独立信心；对于产生沮丧、绝望心理的患者，应多给予关怀和体贴，并鼓励患者的亲人和朋友给予患者积极的支持，使患者积极面对疾病治疗和康复过程；对于疼痛忍受力较差或治疗过程排斥心理过重的患者，给予适当止痛药物的同时，可通过转移注意力的方式放松患者身心。最后，定期评估患者负面情绪的改善情况，对仍无改善的患者，及时报告医生，邀请心理专家及时进行干预，或给予适量的镇静、镇痛类药物。

1.4 观察指标

①相关指标评定：记录两组患者创面愈合时间、住院时间，并采用视觉模拟法（visual analogue scale，VAS）评估疼痛程度，VAS评价测量尺上有11个数字，0～10代表不同程度的疼痛，分数越高表示疼痛程度越严重。

②心理状态：心理干预前后采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评估患者的焦虑、抑郁情绪，SAS、SDS均包含20个条目，每条目按照1～4分的4等级评分，其中5个条目反向计分，将每个条目得分相加得到的粗分乘以1.25以后取整数部分，即得到的标准分，分数越高表示焦虑、抑郁的情绪越严重[5]。

③整体舒适度：采用Kolcaha提出的一般舒适度问卷（GCQ）量表进行评价。该量表共28个条目，包括4个维度：社会文化与环境（13个条目）、精神（5个条目）、心理学（5个条目）、生理（5个条目）[6]。每个条目采用1～4分的4等级评分，分数越高患者的舒适度越高。

④护理满意度：干预后采用赤峰市医院自制的护理满意度调查表对患者临床护理满意度进行评估，调查表包括就医环境、护士礼仪、服务态度和服务质量4个维度，每个维度各占25分，满分100分。其中，非常满意 ＞90分，满意70～90分，不满意 ＜70分。总满意度 =（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学处理分析

采用IBM SPSS 26.0统计学软件对本次研究数据进行统计分析，符合正态分布的连续变量用（±s）描述，组间比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者相关指标比较

PNI组患者的创面愈合时间、住院时间及VAS评分均显著低于RNI组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者相关指标比较 （±s）

表1 两组患者相关指标比较 （±s）

组别 例数 创面愈合时间（d）住院时间（d） VAS（分）PNI组 31 11.35±1.23 21.10±0.78 3.47±0.15 RNI组 31 14.47±2.40 23.21±1.02 4.01±0.22 t 6.441 9.149 11.291 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组患者心理状态比较

护理干预前，两组患者的SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理干预后，两组患者的SAS、SDS均下降，且PNI组患者的SAS、SDS评分显著低于RNI组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者心理状态比较 （±s，分）

表2 两组患者心理状态比较 （±s，分）

注：SAS，焦虑自评量表；SDS，抑郁自评量表。

SAS评分 SAS评分护理干预前 护理干预后 护理干预前 护理干预后PNI组 31 59.35±5.36 41.35±4.92 62.24±6.33 45.58±5.73 RNI组 31 59.73±5.78 47.27±5.13 62.01±6.51 50.14±6.32 t 0.268 4.637 0.141 2.976 P 0.789 ＜0.001 0.888 0.004组别 例数

2.3 两组患者舒适度比较

干预前，两组患者的社会文化与环境、精神、心理、生理评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；干预后，PNI组患者各个维度均高于RNI组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者舒适度比较（±s，分）

表3 两组患者舒适度比较（±s，分）

注：与同组干预前比较，*P＜0.05。

组别 例数 社会文化与环境 精神 心理学 生理干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后PNI组 31 34.05±2.77 46.46±3.67* 11.87±1.35 17.75±1.63* 13.38±0.79 19.47±1.00* 11.14±1.25 17.34±1.56*RNI组 31 34.57±3.18 43.38±3.29* 12.01±1.47 14.96±2.17* 13.49±0.82 17.30±0.98* 11.52±1.19 14.99±1.07*t 0.687 3.479 0.391 5.724 0.538 8.629 1.226 6.917 P 0.495 0.001 0.698 ＜0.001 0.593 ＜0.001 0.225 ＜0.001

2.4 两组患者护理满意度比较

PNI组患者护理满意度为96.77%，明显高于对照组的74.19%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者护理满意度比较 [n（%）]

3 讨论

慢性难愈合创面由于发生在体表，长久不愈，不但会给患者的后续治疗带来严重影响，而且极易导致各种并发症发生，是长久以来创伤领域亟需解决的重要课题。难治性伤口的发展有多种潜在原因，例如血管功能不全、伤口中存在细菌、缺乏用于愈合的生长因子等。在临床实践中，难治性伤口的管理需要多学科参与治疗，包括手术、换药、抗感染药物和原发性疾病的控制。然而，虽然这些疗法可以治愈大部分难治性伤口，但患者在治疗过程中也面临着相关问题，如病程长、经历痛苦和巨大的经济负担[7-8]。湿润烧伤膏可通过改善微循环，促进微毛细血管及淋巴液回流，减轻创面肿胀，改善创面氧缺乏，增加营养物质的吸收，进而达到促进创面愈合的作用[9-10]。在治疗过程中，患者的积极主动配合护士完成规范、准确的操作将直接获得良好的伤口修复效果。然而，造成难治性伤口的原发疾病容易使患者出现焦虑、抑郁的负面情绪，且伤口疼痛及不适感还会再次刺激患者、加重负面情绪，故患者临床治疗积极性不高、依从性较差，直接导致创面愈合延期、治疗不彻底及恢复不理想。

本研究在湿润烧伤膏的基础上配合心理护理，结果表明患者的心理状态要显著优于常规护理方法。心理护理能够在患者入院后给予耐心、细心、爱心的服务态度，使得患者很快适应新的角色和住院环境，同时护理人员将详细介绍湿润烧伤膏良好的预后，能解除患者对疾病的焦虑、悲观、抑郁等情绪，增强战胜疾病的信心，进而提高护理依从性。

有研究表明，疼痛是一种复杂的生理和心理活动，是机体在受到有害刺激后的一种保护性反应，难治性创口患者的疼痛可使机体产生明显的应激反应，增强组织分解代谢，加重创口部位缺氧缺血水肿，使体内酶系统代谢异常和体内激素异常，蛋白质合成减慢，影响伤口愈合[11]。而心理护理通过改善患者对疼痛治疗的错误认识，能减少服用镇痛药的顾虑，从而减少疼痛，而联合湿润烧伤膏可在生理上减轻创面水肿，进一步降低疼痛感。本研究结果显示，心理护理干预可以显著降低患者在治疗过程中的疼痛感，缩短住院时间和伤口愈合时间，这也进一步说明正确的认知可以提高药物抗疼痛的效果。舒适是一种身心健康的自我感觉，也是人的基本需求，提高患者护理的舒适度是对护理人员的基本要求[12]。本研究显示，心理护理联合湿润烧伤膏更能满足难治性创口患者心理和生理的舒适感。另外，护理人员向患者详细讲解湿润烧伤膏治疗过程和预后效果，可提高患者治疗依从性，改善患者预后，缩短创面愈合时间和住院时间，也可显著提高患者的满意率。

综上所述，应用PNI可有效缓解患者不良负面情绪，提高舒适度，减轻疼痛，缩短创面愈合时间和住院时间，从而提高患者的整体满意度，值得临床应用。本研究也有一些局限性。本研究样本量较小，为单中心研究，因此护理效果可能存在一定的偏差，还需要开展一项样本量更大的多中心随机对照研究来进一步验证本研究结果。