老年脑卒中患者康复护理效果及对吸入性肺炎的影响分析

2023-04-04 03:41高艳琴
中华养生保健 2023年6期
关键词:吸入性肺炎康复

高艳琴 吴 燕

(内蒙古自治区人民医院老年医学中心,内蒙古 呼和浩特,010017)

脑卒中患者发病后出现吸入性肺炎的概率高,多是由于鼻咽部分泌物、胃内反流物等吸入导致的病变[1]。这种并发症在脑卒中发病后1个月内发病率较高,且已经成为脑卒中患者死亡的重大诱因之一。吸入性肺炎不仅威胁患者生命健康安全,还会延长住院时间,增加康复费用,影响患者生活质量,引发不良预后[2]。基于以上脑卒中患者的发病特点可以发现,在康复过程中,发生各种并发症的概率高。为降低老年脑卒中患者吸入性肺炎发生风险,本次研究通过制订合理、全面的康复护理干预,促使老年脑卒中患者尽早康复,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年11月—2021年12月内蒙古自治区人民医院收治的70例老年脑卒中患者为研究对象,随机抽签分为对照组和观察组,各35例。观察组患者男20例,女15例;年龄60~87岁,平均年龄(72.82±5.24)岁;病程3~6 h,平均病程(4.23±1.05)h;按美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评估标准分度:轻度18例、中度15例、重度2例。观察组患者男18例,女17例;年龄62~86岁,平均年龄(73.28±4.53)岁;病程 3~6 h,平均病程(4.42±0.84)h;按NIHSS分度:轻度20例、中度14例、重度1例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经内蒙古自治区人民医院医学伦理委员会批准,所纳入患者及家属对本研究内容知晓并签订知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准:①均符合中国脑卒中康复治疗指南(2011完全版)对脑卒中的诊断标准[3];②年龄60岁及以上;③发病7 d内经CT或MRI检查确诊。

排除标准:①合并其他严重器质性病变者;②合并其他肺炎及肺部可能的基础疾病患者;③肝肾功能异常者;④正在参与其他研究者。

1.3 方法

对照组采取常规护理干预。(1)监护患者生命体征,进行患者饮食及运动锻炼的指导,使其保持积极乐观的心态,保持规律的作息。(2)患者生命体征稳定后,护理人员协助患者翻身,保持体位稳定,将其床头抬高35°~40°,减少误吸发生。(3)选择合适的胃管,在留置导管前,讲解留置胃管的作用及意义。告知患者不要移动或者拉扯、拔除导管。留置胃管深度在55~65 cm。控制营养液输注速度,每天分6次供给,每次间隔2 h,速度以100~150 mL/h为宜。

观察组采取常规护理基础上的康复护理干预。成立老年脑卒中康复护理小组:医生1名,负责诊疗;护士长1名,负责监督及指导;责任护士2名,入组直接负责患者具体康复护理内容。康复护理小组翻阅相关文献,结合临床经验,制订针对性的康复策略。通过将其应用在脑卒中患者的临床护理中并进行一系列的调整,在常规护理基础上形成了一套系统化的预防护理措施。(1)康复训练。①咽部冷刺激训练。指导患者保持仰卧位,头抬高30°,头部微前屈,在膝盖下垫软枕。使用冰棉签刺激患者前后腭弓、软腭以及咽后壁、舌后,长时间接触待刺激部位。患者经口摄食后,在进食前进行冷刺激,提升患者对食物的敏感度。冷刺激中出现呕吐反射的需停止刺激,防止出现呛咳及误咽。强化口面部肌群运动锻炼,指导患者进行空吞咽、咀嚼、鼓腮、张闭嘴等训练。②发音训练。指导患者进行“a”“yi”“wu”等发音训练,在清晨及午睡后练习,训练5~10次/d。③舌部运动训练。将舌头尽量向前伸,向左、右摆动。使舌尖沿着上下唇活动,按压硬腭部,5 min/次,3次/d。不能自主运动的,使用压舌板进行舌部按摩,用无菌纱布拉住舌头,进行上下运动。④进食训练。协助患者保持最佳体位,精神放松,保持坐直或者头前倾45°。食物的选择上应保证清淡、易消化,保持营养均衡,食物以糊状或者冻状为主,每次摄入汤勺大小。进食时先将食物放在口腔一侧,使用汤勺背部压患者舌部,刺激其吞咽。进食过程中,可喂少量温水促消化。对于鼻饲的患者,需要选择合适的营养液,保证机体营养供给。⑤咳嗽训练。鼓励患者有效咳痰,保持坐位,多深呼吸几次,吸气后张口,用力短促咳嗽2次,促使痰液从深部咳出。对于痰液黏稠不易咳出的患者,需要借助超声雾化吸入沐舒坦促其排痰。(2)危险因素的预防。对于伴随基础疾病的患者,需重点观察,做好患者基础疾病的症状、体征监护,做好病情的评估。遵医嘱指导患者积极控制基础疾病,发现问题立即处理,降低吸入性肺炎发生率。对于伴随吞咽障碍的患者,需要指导患者严格遵循吞咽功能训练方法,改善吞咽功能障碍症状。对于伴随意识障碍患者,可采用清洁口腔、鼻腔内分泌物及被动促排痰方式,预防吸入性肺炎发生风险。对于咳嗽无力患者,需要指导其有效咳嗽方法,减轻患者不适,促使患者尽快康复。(3)进行肺部管理。尽量避免吸痰操作,鼓励患者学会正确的咳痰方式,尽量将深处痰液咳出。利用体位引流促痰液排出,或使用吸痰器在床旁进行辅助吸痰。增加翻身次数,叩背以减轻痰液潴留,减轻炎症反应。(4)家属健康宣教。在患者恢复神志后,指导患者家属经口喂水、喂药,此时对其开展吸入性肺炎发生风险的指导,告知哪些危险因素会导致误吸,使其积极配合规避。告知患者及家属吞咽障碍是导致吸入性肺炎的重要因素,使其做到在喂食、喂水、喂药过程中保证少量多次。通过口头宣教、发放宣传资料讲解老年脑卒中患者哪些事能做、哪些事不能做,发现异常时及时寻求护理人员帮助。

1.4 观察指标

(1)统计两组吸入性肺炎发生率。吸入性肺炎诊断标准参照《成人吸入性肺炎诊断和治疗专家建议》[4]。患者临床表现符合吸入性肺炎诊断标准并经临床确诊:患者有明显误吸史,临床症状表现为明显的下呼吸道感染症状,包括咳嗽、咳痰等,和(或)有发热、肺部湿啰音体征;胸部X线、CT等检查检出肺部炎性浸润影;C反应蛋白、降钙素原等指标明显异常。(2)老年脑卒中患者生活质量评估。采取脑卒中专门化生活质量量表(SS-QOL)进行患者预后生活质量评估,评分与指标成正比[5]。(3)预后指标。统计住院时间及住院期间治愈出院、死亡、气管插管情况。

1.5 统计学处理分析

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。SS-QOL评分、住院时间等计量指标以(±s)表示,采用t检验;治愈出院、死亡、气管插管等计数指标,以[n(%)]表示,采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组老年脑卒中患者吸入性肺炎发生情况对比

观察组患者吸入性肺炎发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组老年脑卒中患者吸入性肺炎发生率对比 [n(%)]

2.2 两组老年脑卒中患者生活质量对比

干预前,观察组与对照组患者SS-QOL评分差异无统计学意义(P>0.05)。干预后,两组患者的SS-QOL评分较干预前均升高,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的SSQOL评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 老年脑卒中患者生活质量对比 (±s,分)

表2 老年脑卒中患者生活质量对比 (±s,分)

注:SS-QOL,脑卒中专门化生活质量量表。

组别 例数 SS-QOL评分干预前 干预后观察组 35 81.20±4.50 127.71±5.82对照组 35 81.21±5.25 123.60±6.10 t 0.009 2.884 P 0.993 0.005

2.3 两组患者预后情况对比

观察组患者住院时间较对照组长,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的气管插管率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者治愈出院及死亡率对比,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者预后对比 ([±s)/n(%)]

表3 两组患者预后对比 ([±s)/n(%)]

组别 例数 住院时间(d) 治愈出院 死亡 气管插管观察组 35 13.62±4.33 35(100.00) 0(0.00) 1(2.86)对照组 35 15.98±4.07 29(82.86) 6(17.14) 8(22.86)t/χ2 2.349 4.557 4.557 4.590 P 0.022 0.033 0.033 0.032

3 讨论

3.1 康复护理措施制订的依据

本研究根据既往临床经验及对相关资料进行分析后,发现年龄>70岁、合并基础疾病、鼻饲、意识障碍、咳嗽无力、吞咽功能障碍、体位不当等都是引发老年脑卒中患者发生吸入性肺炎的危险因素[6-7]。在这些因素的综合影响下,患者在脑卒中后发生吸入性肺炎的概率被极大提升,因此,要想提升患者康复效果,就需要从上述因素入手,进行吸入性肺炎在脑卒中后发生风险的控制。脑卒中后的护理工作尤为重要,是获得较好预后的辅助性手段。为此,针对上述因素开展了老年脑卒中患者的临床康复护理干预,提出了吸入性肺炎的预防措施。

3.2 康复护理措施的针对性实施

年龄在70岁以上的高龄人群,其脑卒中后吸入性肺炎发生率较低龄人群更高[8-9]。这部分人群身体机能衰退、吞咽量下降,而脑卒中后会加剧吞咽困难导致食物经胃、食管反流,引发吸入性肺炎[10-12]。对这类患者需要分析吸入性肺炎的风险,并进一步配合预防,防止并发症的发生,以便获得较好的预后[13]。针对70岁以上老人的咽收缩肌运动肌反射敏感性、咳嗽反射敏感性降低以及肺组织弹性减退引发的排痰功能障碍,可在康复护理中对患者进行康复护理指导,保证控制其进食速度,尽可能避免吸入性肺炎发生[14-15]。

意识障碍也是导致老年脑卒中患者吸入性肺炎发生的重要原因。意识障碍会导致吞咽肌咳嗽反射减弱、消失,其机制是中枢神经受损[16]。支气管黏膜纤毛运动能力下降,导致呼吸道对痰液的清除能力下降。在康复护理过程中,可对该类患者进行呼吸道管理,促使其呼吸道分泌物排出,以便其尽早康复。

体位不当引发的吸入性肺炎,主要在鼻饲患者中多发。原因在于平卧位时,患者咽喉、食管及胃等处于同一水平面,患者脑卒中发病后,食管下括约肌功能减弱,进食时食物到达胃底、胃体,因发生反流而造成吸入性肺炎[17]。在康复护理过程中,护理人员将鼻饲患者床头抬高30°~45°,卧位。鼻饲后再保持半卧位1 h,容易反流者保持侧卧位,以避免误吸。

吞咽功能障碍也是导致吸入性肺炎发生的风险因素。发生脑卒中后,患者延髓中枢受损,导致脑皮质受损,引发舌肌、咽喉肌功能障碍。患者舌运动延迟而导致误吸,是引发吸入性肺炎的重要因素。在康复护理过程中,需要对患者吞咽功能进行评估,进行吞咽功能训练。在鼻饲时,做好基础吞咽训练后,再进行鼻饲进食[18]。

留置鼻饲管患者体位及咳嗽因素导致恶心、呕吐等反应,胃管置入不当、胃管移位等也会导致吸入性肺炎发生。加上鼻饲管留置时间过长刺激咽部分泌物增加,而引发咽反射下降,食管闭合不全也会导致胃内容物反流,从而导致吸入性肺炎[19]。因此,严格进行鼻饲操作对患者康复效果有积极的影响。

伴随基础疾病患者免疫力低下,在受到刺激后,胃内容物及口咽分泌物均会产生炎症反应,因此,在康复护理中加强了对此类患者的基础疾病治疗及病情监护等护理。对于咳嗽无力引发的吸入性肺炎风险,在康复护理过程中,需要采取护理措施,帮助患者将口腔、鼻腔内的分泌物排出,配合康复训练,提升预后[20]。

从本研究结果看,通过对患者的康复需求及预防吸入性肺炎的需求进行分析,并采取康复护理干预,患者吸入性肺炎的发生率明显降低,患者住院时间缩短,生活质量显著提升,获得了较好的预后。这一研究结果充分说明了康复护理在老年脑卒中患者中的应用价值。

综上所述,对老年脑卒中患者吸入性肺炎发生危险因素进行分析,并制订全面、针对性的康复护理措施,能够获得较好的预后。

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