多学科协作护理预防老年髋部骨折术后深静脉血栓的效果评估

孙举媛

( 辽宁省健康产业集团抚矿总医院, 辽宁 抚顺 113008 )

据统计,我国老年人口占比逐渐增加,而老年人因为骨质疏松原因,在受到较强外力作用下易出现髋关节部位的骨折,临床上此类情况较为常见[1]。临床多采用手术治疗,目前此方式也是较为普及,且手术具有时间短、固定牢固的特点,但手术仍存在一定风险,术后对患者创伤较大且需进行卧床制动,因此,会处于静脉血栓发生的高危环境中,若不尽早对患者实施干预,可能会产生相应并发症,造成DVT 的形成,对患者生理及生活造成影响[2]。 本次研究选择80 例接受髋部手术患者参与,采用多学科协作护理方法,分析对预防发生深静脉血栓的效果,报告如下。

临床资料

1 一般资料:此次选择我院2019 年1 月-2020年10 月治疗的80 例髋部骨折手术患者参与研究。(1)纳入标准:①所有患者经影像学检查及专业医生诊断为髋部骨折;②年龄均>60 岁,无DVT 既往史;③无并发其他心、肺等严重慢性疾病;④无精神类疾病或交流认知功能障碍;⑤患者依从性好,均已知晓此次研究内容且签署知情同意书。 将所有患者随机均分为对照、观察2 组,每组各40 例,对照组男、女各32 例、8 例,年龄61 -72 岁,平均为(65.3 ±4.1)岁。 观察组男、女各30 例、10 例,年龄60 -75 岁,平均为(67.5 ±3.8)岁。 2 组患者一般资料完整具有同质性,无统计学意义(P>0.05),可进行比较。

2 方法:对照组实施传统专科护理。 给予患者术后常规用药,执行协助咳痰、引力护理等相关护理操作,告知可能出现的并发症及预防措施,向患者进行术后健康知识的宣教,鼓励其积极预防,避免不良情况的发生。 术后护理。 (1)体位护理:术后可引导患者采取平卧位,枕头高度应较低,且佩戴颈托。 在术后6 小时进行轴向翻身,保持患者躯干、颈部、头部处于一条直线状况。 术后每2 小时进行1 次体位变化。 (2)肌肉放松:首先,指导患者进行冥思10 分钟,将自身杂念排除,集中思想后,进行肌肉锻炼。保持肌肉紧张状态,叮嘱患者感受紧张状态,在保持10 秒之后,放松肌肉10 秒,感受肌肉放松状态。 训练步骤应从患者手部开始,顺序依次如下:手-前臂-上臂-对侧手-对侧前臂-对侧上臂-胸部-肩颈-背部及腹部-大腿-小腿。 患者每天可在中晚餐后进行2 次锻炼,每次锻炼时间应达30 分钟。 观察组实施多学科协作护理,具体措施如下:(1)组建多学科共同护理团队,以骨科医护人员为主,选择麻醉医生、药师、营养师、康复师等人员从旁辅助,转变专科护理观念,结合多学科知识共同进行DVT 预防,定期学习培训,结合临床经验促进护理制度及措施的不断发展及完善。 (2)患者术后各项情况进行评估,制定详细护理预防方案,指导团队内人员学习,根据具体情况对患者实施护理。 ①术后患者处于制动状态下,是DVT 发生的重要高危原因,针对患者不能主动进行肢体活动的情况,可由团队内康复师对患者进行物理方法预防,对患者定时进行翻身活动,按摩腿部或抬高肢体进行被动运动,增加血流速度,促进静脉回流,预防形成血栓,同时指导患者家属学习,每天对患者进行按摩等。 也可利用相关治疗仪器,如静脉足泵、间歇充气加压装置等。 ②为患者制定科学合理的饮食计划,以清淡易消化饮食为主,尽量给予高维生素、高蛋白、低脂饮食,禁食辛辣、油腻等刺激性食物,避免导致血液黏稠,增加血栓形成风险。 ③根据患者病情及具体症状,可遵医嘱合理使用相关药物进行预防,如低分子肝素等。 (3)注意关注患者心理状态变化,患者担心手术预后及恢复等情况,增加自身心理压力,护理人员应关心呵护患者,向患者介绍疾病、相关并发症及预防静脉血栓的宣教知识,也可通过介绍恢复比较好的患者现身说法,鼓励患者树立信心,促进疾病的恢复。 (4)阶段性护理。 ①早期阶段,患者正处于维持骨折稳定的时期,患者需保持卧床休息。 护理人员在该阶段应评估患者病情,利用合适矫形器对骨折处进行保护。在进行护理时,护理人员需保障患者呼吸处于平稳状态,避免出现气喘、胸闷等情况。 若患者呼吸道出现不畅,应及时对其中分泌物进行清理。 另外,护理人员可定时对患者进行翻身,避免患者出现呼吸系统感染、压疮等问题。 ②术后常规护理。 术后护理人员应加强对患者的观察,包含心率、呼吸频率、血压等指标,每2 小时进行1 次翻身护理。 术后患者少量饮水后,若未存在呕吐现象便能够进食普食。术后患者若未存在其他损伤,护理人员可就患者实际情况制定早期康复运动方案,例如每天协助患者活动手脚关节,提高关节的灵活度。 ③针对性疼痛干预。 定期开展疼痛评估,每2 小时开展1 次,通过注意力转移(看书、读报、交谈等)缓解患者疼痛,根据患者疼痛评分结果对镇痛泵及止痛药物剂量进行适当调整。 护理人员协助患者定期翻身,每2 小时翻1 次,并进行患肢按摩,促进血液循环。 ④充气气压护理。 每天对患者实施2 次下肢充气气压护理,每次护理时间在40 分钟。 协助患者进行平卧,将患者上下肢抬高后,套上合适的充气腿护套。 压力设定为55mmHg,依据脚踝→小腿→大腿顺序进行充气,在全部充满后所有部位同时放气。 每次进行1分钟加压充气后,应进行11 秒休息。 (5)预防静脉血栓。 护理人员需指导患者处于舒适体位,可抬高床头(15°),使患者处于舒适状态。 患者如果存在翻身困难等问题,护理人员可2 小时协助患者进行翻身,随后对患者受压部位进行按摩,促进血液循环。患者如果病情稳定,护理人员在允许情况下,还应指导患者进行早期活动,对双下肢进行按摩,进行双下肢活动,加快患者血液循环。 患者若出现下肢僵硬、乏力等问题,可利用弹力袜或间歇充气压力泵,预防患者出现静脉血栓。 护理人员还可指导患者实施盆底肌功能锻炼,恢复患者盆底肌功能,提高生活质量,加快患者痊愈速度。 其次,护理人员还可指导患者进行深呼吸与咳嗽练习,每天进行3 次,每次时间维持在15 -20 分钟左右,每天进行踝泵训练300 -500 次。 必要时,还需在术后给予患者低分子肝素钙、磺达肝癸钠等药物。 (6)饮食护理。 护理人员应依据患者实际情况,进行科学饮食干预。 在治疗与恢复期间,应叮嘱患者禁烟酒、不可食用辛辣、刺激以及冰冷食物。 应多食用高蛋白、粗纤维食物,保障血糖与血脂水平正常。 其次应保障患者每天补充足够水分,每天应在2000ml 左右,避免出现便秘等问题。 (7)中医科康复护理。 ①穴位敷贴:选取3g 生大黄,将其研磨成粉后,利用酒精将其调为膏状,并置入患者脐部空心进行敷贴。 对患者皮肤进行消毒后,将膏药外敷于神阙穴,每天进行2 次敷贴,连续开展1 周敷贴护理。 ②耳穴贴压:使用酒精对患者大肠、交感以及直肠等耳穴进行消毒,随后利用王不留行籽贴敷耳穴,并使用医用胶布固定,随后利用手指指腹持续按压耳穴,需保障力度适中,温柔,连续进行5 分钟,患者感到酸麻账表示得气。 每天2 次,连续进行1 周敷贴。 ③情志护理:情志相胜法。 护理人员可选择利用喜胜悲方式,使用幽默以及积极的语言,为患者营造轻松愉悦的氛围,使患者始终处于喜悦的状态,提高心情的舒适度,从而提高护理干预的依从性。 移情疗法。 即护理人员将患者的注意力从疾病向其他方向转移,护理人员应掌握疏导的方式,使患者消极情绪有疏泄的途径,能够克服自身焦虑等抑郁情绪,提高自身心神稳定度。

3 观察指标:(1)对比2 组患者DVT 健康信念评分。 (2)对比2 组患者Homman 征、Neuhof 征发生率。 (3)对比2 组患者DVT 宣教知识的总知晓率。

4 统计学分析:用SPSS20.0 分析数据,计量资料(±s)、计数资料(%)分别行t检验、x2检验对比。P<0.05 为差异显著。

5 结果

5.1 2 组患者DVT 健康信念评分对比:2 组相比较,观察组患者DVT 健康信念评分均较高(P<0.05)。 见表1。

表1 2 组患者DVT 健康信念评分对比(±s,分)

表1 2 组患者DVT 健康信念评分对比(±s,分)

组别 例数 疾病的易感性 疾病的严重性 健康行为的益处 健康行为的障碍 健康动力 自我效能对照组 40 13.15 ±2.03 11.23 ±2.23 18.14 ±1.78 16.57 ±2.43 17.24 ±2.25 13.28 ±2.12观察组 40 15.21 ±2.14 13.74 ±2.35 20.41 ±2.43 15.32 ±2.17 19.37 ±2.41 15.48 ±1.95 t - 4.417 4.900 4.766 2.427 4.086 4.831 P - 0.000 0.000 0.000 0.009 0.000 0.000

5.2 2 组患者Homman 征、Neuhof 征发生率对比:观察组患者Homman 征、Neuhof 征2 项( +)发生率均低于对照组(P<0.05)。 见表2。

表2 2 组患者Homman 征、Neuhof 征发生率对比(n,%)

5.3 2 组患者宣教知识的总知晓率对比:观察组患者对于宣教知识掌握度较高,总知晓率高于对照组(P<0.05)。 见表3。

表3 2 组患者宣教知识的总知晓率对比(n,%)

讨 论

近些年,我国骨科老年患者的人数呈现逐年上升的情况,老年患者的机体功能逐步下降,脏腑功能呈现衰竭情况,绝大多数患者会同时合并多种脏腑疾病,存在各类慢性基础疾病,从而导致临床工作之中麻醉工作的难度有所提升,手术和麻醉风险较高。因此在对患者展开治疗时,需选择合适的护理措施,提高安全性[3]。

深静脉血栓是指血液在其他原因的影响下在静脉血管内凝结,从而导致血液回流障碍[4]。 此类情况多数在骨科大手术后发生,如髋部手术等,由于临床患者术后被限制体位,长时间处于制动状态下,导致身体血流缓慢,影响下肢深静脉回流,从而促进血栓的形成[5]。 血栓形成后只有少部分能够自行消失或局限于固定部位,不会对患者造成较大影响,但如不及时处理,大部分情况下血栓会随着血管扩散至整个肢体,长时间下导致出现后遗症,影响患者生活质量,若发生肺栓塞会造成致死的严重后果。 血栓形成后多数会出现单侧肢体肿胀、疼痛的临床表现,但早期发生时没有明显症状,极易被忽略,等到发生时治疗会给临床工作带来较大挑战[6]。 本次研究主要针对髋部手术后患者实施多学科护理模式[7],结果显示,护理后观察组患者DVT 健康信念评分及宣教知识知晓率较高,Homman 征、Neuhof 征( +)发生率较低。 下肢骨折患者在实施手术治疗后,可能会出现深静脉血栓等并发症。 所谓深静脉血栓,是指患者下肢深静脉血液出现异常凝聚,阻塞管腔,最终出现静脉回流障碍等问题[8]。 患者出现深静脉血栓的因素,主要包括血流速度缓慢、血管内皮受损、血液处于高凝状态。 患者在出现深静脉血栓后,临床主要表现出皮肤温度提升,痛感强,下肢肿胀等情况[9]。 若未及时对深静脉血栓患者进行治疗,患者可能会出现溃疡、肢体残疾,甚至为肺栓塞等情况。因此及时采取多学科协作护理,可以有效预防患者出现深静脉血栓,缓解患者疼痛感,改善患者下肢功能评分。 因此观察组患者DVT 健康信念评分优于对照组,P<0.05。 多学科协作护理是目前临床一种新型的护理措施,护理人员依据患者的生理以及心理情况,结合下肢骨折患者术后发生深静脉血栓的高危因素,对患者实施相应干预措施,降低患者疼痛感,保障患者安全[10]。 多学科协作护理预防以患者为主,在改善基础护理的前提下,给予患者更多的人文关怀,提高护理效果。 护理人员利用多学科协作护理能够对患者入院后的情况进行评估,尽可能满足患者的合理需求,降低患者深静脉血栓的发生概率,保障治疗顺利实施,提高治疗与护理质量,缓解患者疼痛感。 在实施多学科协作护理预防时,可以提高护理人员水平,使其对患者进行更为高效且高质量的护理措施,加快患者血液循环,降低患者出现静脉血栓的概率。 因此观察组Homman 征发生率低于对照组(7.5%,25.0%,x2=4.501,P<0.05);观察组Neuhof 征发生率低于对照组(10.0%,30.0%,x2=5.000,P<0.05)。 多学科协作护理以患者为主,在改善基础护理的前提下,给予患者更多的人文关怀,提高护理效果。 另外,多学科协作护理是对国内外有关下肢骨折相关护理进行总结,制定完善的护理方案,保障护理效果不受影响,符合临床的需求。 在实施人性化护理干预后,利用并发症护理以及充气气压护理,能加速患者血流速度,减少患者血管的损伤,提高护理的针对性。 使患者足背得到运动锻炼,有规律地进行小腿肌肉放松以及收缩,从而使患者的血液有所回流,使患者补充新鲜血液,从而提升患者血液循环速度,降低下肢深静脉血栓的发生率。 因此观察组宣教知识的总知晓率高于对照组(87.5%,62.5%,x2=6.667,P<0.05)。 而在展开多学科协作护理中,实施中医护理,最主要的目的便是希望可以缓解患者的疼痛感,从而提高患者的满意度,使患者可以更好地配合护理人员工作。 由于穴位敷贴不仅具备无创伤,不需服用等优势,还可以通过药物,对患者的穴位进行相应的刺激,达到平衡脏腑、通经活络的效果。 另外使用穴位敷贴其可以在保障药物能够快速被患者吸收的基础下,使其并不会被胃肠吸收,从而对患者的排便情况进行促进。而耳穴贴压是指临床医师使用王不留行籽胶布贴敷,对患者相关穴位进行刺激,将产生的特定生物信息输入体内,通过耳与经络的感传联系,疏通气血,平衡阴阳,使脏腑及人体各部的功能保持相对的协调,提高人体组织相应的抗病能力。 利用中医情志护理措施,可以使患者建立自信心,积极配合护理人员工作,以及临床医师的治疗,能够在确保患者治疗效果不受影响的情况下,预防患者出现静脉血栓,提高安全性。

综上所述,联合护理髋部骨折手术后患者,从多方面为患者提供帮助,能促进患者恢复,有效预防DVT 的形成[6]。