单球囊扩张引产对足月妊娠分娩方式及围产期并发症的影响研究

王玲云 田巧先 单银川

(上海市奉贤区奉城医院，上海 201411)

足月引产是在自然临产之前施加人工刺激诱导子宫收缩从而实现终止孕妇持续妊娠，故科学足月引产可显著促进母婴安全，而足月引产之所以有必要是大多数孕妇妊娠时伴有心脏病，高血压等并发症[1-3]。为进一步提升引产效果，临床开始广泛应用促宫颈成熟球囊引产，该技术是一种机械性引产方法，具有不良反应少、引产成功率高等优点，获得了广泛认可[4-5]。鉴于此，本次研究筛选出90例足月引产孕妇作为研究样本，分析单球囊扩张引产的实际应用价值，报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 2020.1至2021.1采用随机抽样法作为分组基础，经伦理委员会批准(批准号IRB-2020-019)，选取我院接诊的90例接受足月引产的产妇作为研究对象，分为参照组和试验组各45例。纳入、排除标准见相关文献[4]。所有患者及家属均了解研究内容，且组间一般资料无差异(P>0.05)。见表1。

表1 一般资料对比

1.2方法 参照组使用缩宫素(上海禾丰制药有限公司；国药准字H31020850；1 mL∶5单位)进行引产：首先对产妇进行传统的人工破膜，再给予产妇2.5 U缩宫素混合浓度为5%葡萄糖注射液(500 mL)静脉滴注 。引产过程中需密切监测患者各项生命指标。试验组在上述基础上给予单球囊扩张引产：实施引产前，要求产妇排空膀胱尿液，操作人员使用内窥器充分暴露孕妇宫颈，明确宫颈管位置，随后在其内部置入球囊导管，再将导管向外缓慢拉直并同时实施0. 9%氯化钠溶液灌注，灌注标准为球囊充分充盈，能与宫颈内口处于紧密贴合状态。若宫颈内部的阴道球囊位于宫颈外口下方，则使用0. 9%氯化钠溶液灌注，灌注完成后撤回内窥器，将导管置于产妇大腿内侧并固定，引产过程中实时监测胎心。若球囊自行脱落，操作者需即刻检查阴道，若球囊未出现脱落，操作者则需在12 h后取出人工球囊，并对宫颈成熟者实施人工破膜处理，引产后产妇需卧床休息30 min，密切监测宫口开指情况。若12 h后仍无宫缩则取出球囊。取出球囊30 min后孕妇仍未出现临产症状，则静脉滴注小剂量缩宫素实施引产，2.5U缩宫素(来源与参照组相同)+500 mL氯化钠注射，严密监测宫缩情况与胎心状况并适当调整用量或停止。观察指标见相关文献[6]。

2 结 果

2.1两组引产时间、总产程及宫颈成熟度对比 试验组引产时间、总产程均短于参照组，宫颈成熟度评分高于参照组(P<0.05)。见表2。

表2 对比两组引产时间、总产程及宫颈成熟度

2.2对比两组最终分娩方式 试验组经阴道分娩率高于参照组(P<0.05)，分别为97.78%、77.78%。见表3。

表3 两组最终分娩方式对比(n=40，n)

2.3对比两组围术期并发症 试验组围术期并发症低于参照组(P<0.05)，分别为4.44%、17.78%。见表4。

表4 对比两组围术期并发症(n=40，n)

2.4两组新生儿结局对比 试验组不良妊娠结局发生率低于参照组(P<0.05)，分别为4.44%、17.78%。见表5。

表5 两组新生儿结局对比(n)

3 讨 论

近年我国剖宫产率逐年升高，2014年剖宫产率达到54%[7]。剖宫产术后出血是导致产妇死亡和新生儿死亡率升高的重要原因之一。阴道分娩是临床上最常用的治疗方法之一，但由于其存在一定风险，如不能及时终止妊娠或发生延期妊娠等可能导致严重的妊娠期并发症，故采取积极有效的引产干预措施以保证母婴生命健康已成为降低剖宫产率的重要手段[8-9]。但引产的成败常依赖于产妇宫颈成熟程度的高低，所以寻求有效地促进宫颈成熟技术手段是降低剖宫产率的关键[10]。

本文研究显示，试验组引产时间、总产程均短于参照组，宫颈成熟度评分高于参照组(P<0.05)，试验组经阴道分娩率高于参照组(P<0.05)，分别为97.78%、77.78%，试验组围术期并发症低于参照组(P<0.05)，分别为4.44%、17.78%，试验组不良妊娠结局发生率低于参照组(P<0.05)，分别为4.44%、17.78%，分析原因：缩宫素受体主要存在于宫体本身，其在宫颈的分布很少，因此其催化宫颈成熟的作用相对较小，同时随着缩宫素静脉滴注时间的延长，胎儿较长时间均处于宫缩刺激状态，分娩过程中易诱发宫内缺氧，从而威胁胎儿生命，故缩宫素引产成功率相对较低；另外引产过程中大量使用缩宫素会增大孕妇心理负担，不利于引产。单球囊扩张引产是一种机械性引产方法，其原理是通过机械刺激宫颈管，促进宫颈局部内源性前列腺素合成与释放从而促进宫颈软化、成熟，宫颈成熟后可实施人工破膜，促使胎儿头部下降并紧贴于宫颈，从而保证胎儿先露部位能顶开宫口，在软产道中下降；促宫颈成熟球囊引产是一种物理引产方法，能规避缩宫素引产造成子宫收缩过频、过强的问题，因此引产过程中的风险明显降低；最后促宫颈成熟球囊引产期间孕妇可以自由活动，不易疲劳，不会导致子宫过度刺激而引起强直收缩，安全性较好。

综上所述，单球囊扩张引产疗效确切，能显著改善母婴结局，安全性具有保障，值得应用。