布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合复方异丙托溴铵溶液雾化用于慢阻肺并发肺动脉高压的临床研究

李继霞 米晶晶

(1.榆林市第二医院临床药学室,陕西 榆林 719000;2.榆林市第二医院药学部,陕西 榆林 719000)

慢阻肺也叫慢性阻塞性肺疾病，是由于慢性气管炎的患者由于长期的气道的反复炎症，导致了肺功能的不可逆损伤，到一定程度后便称之为慢阻肺[1]。慢阻肺并发肺动脉高压因患者没有及时的重视此疾病，发现时大多都在晚期，导致它的治疗和控制手段不足，引发疾病不断的加重，肺泡的破坏范围较大[2-3]。肺泡破坏范围较大的时候，血管就会断裂，肺的血管就会引起动静脉分流的状况，没有有足够的氧气交换，引发的血管的收缩，就引起肺动脉高压。因此，对于慢阻肺并发肺动脉高压患者的救治极为重要，临床上常用的药物有布地奈德福莫特罗粉吸入剂、复方异丙托溴铵溶液雾化等，这两种药物都可以改善患者的肺部功能，提高患者的生活质量，但是二者联合应用的效果犹未可知。因此，本研究选取本院2019年1月至2021年6月收治的80例慢阻肺并发肺动脉高压患者作为研究对象，为探讨布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合复方异丙托溴铵溶液雾化用于慢阻肺并发肺动脉高压的临床研究。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2019年1月至2021年6月收治的80例慢阻肺并发肺动脉高压患者作为研究对象，随机将其分为观察组(n=40)和对照组(n=40)。纳入标准：确诊为慢阻肺并发肺动脉高压患者；具有正常表达能力患者；近期未接受其他相关治疗患者；对本研究知情并签署同意书。排除标准：对本研究药物过敏患者；合并精神疾病患者；合并严重认知失调患者；不同意参加临床实验患者；中途退出实验或者转院患者。本研究经我院伦理委员会批准。一般资料对比无明显差异(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 一般资料

1.2方法 对照组：采用复方异丙托溴铵溶液雾化对慢阻肺并发肺动脉高压患者进行治疗，采用雾化装置吸入放入复方异丙托溴铵溶液(生产企业：Boehringer Ingelheim Limited；注册证号：X20010352)2.5 mL，每天进行2次，7天为1疗程，共治疗2疗程。观察组：采用布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合复方异丙托溴铵溶液雾化对慢阻肺并发肺动脉高压患者进行治疗，复方异丙托溴铵溶液雾化方法与对照组相同，布地奈德福莫特罗粉吸入剂的具体治疗方法如下：为患者采用布地奈德福莫特罗粉吸入剂(生产企业： AstraZeneca AB；注册证号：H20090773)4.5微克，每天进行2次，根据患者的具体情况可增加次数，每天最多进行4次，7天为1疗程，共治疗2疗程。观察指标：(1)观察两组患者治疗前后的肺功能指标，其中包括用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气末容积占预计值百分比(FEV1%pred)以及6分钟步行实验(6MWT)距离。(2)观察两组患者治疗前后的动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、pH值水平。(3)观察两组患者治疗前后生活质量评分，其评定标准为：共包括4项指标，分别为情感职能、活力状况、总体健康、躯体疼痛，满分均为100分，得分越高说明生活质量越好。(4)并发症发生率评定标准为：包括肺部感染、气胸、腹胀，这3种症状发生率相加为总发生率。

2 结 果

2.1两组患者肺功能比较 治疗前两组患者FEV1%pred、FVC以及6MWT对比无明显差异(P>0.05)，治疗后两组患者FEV1%pred、FVC以及6MWT均升高，且观察组明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者肺功能对比

2.2两组患者治疗前后PaO2、PaCO2、pH值水平比较 两组患者治疗前PaO2、PaCO2、pH值水平对比无明显差异(P>0.05)，治疗后观察组患者的PaO2明显低于对照组(P<0.05)，PaCO2、pH值水明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后PaO2、PaCO2、pH值水平对比

2.3两组患者治疗前后生活质量评分比较 治疗前两组患者的情感职能、活力状况、总体健康、躯体疼痛对比无明显差异(P>0.05)，治疗后观察组患者的情感职能、活力状况、总体健康、躯体疼痛均明显高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者生活质量对比分)

2.4两组患者并发症发生率比较 观察组患者的并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组患者并发症发生率对比(n，%)

3 讨 论

慢阻肺并发肺动脉高压可导致患者产生血瘀，对患有该疾病的患者进行有效的治疗极为重要。布地奈德福莫特罗粉吸入剂适用于需要联合应用吸入皮质激素和长效β2-受体激动剂的哮喘病人的常规治疗[4]。有研究表明[5]，布地奈德福莫特罗粉吸入剂与血必净联合治疗应用于慢性阻塞性肺疾病患者当中疗效显著，可以改善患者的临床症状，并且安全性极高。复方异丙托溴铵溶液雾化是一种复方制剂，主要由异丙托溴铵、硫酸沙丁胺醇组成，临床适用于治疗慢性阻塞性肺病、慢性支气管炎、哮喘[6]。有研究表明[7]，复方异丙托溴铵溶液雾化对小儿毛细支气管炎的病情具有明显疗效，能够显著改善患儿体内的炎性因子水平。

本研究结果表明，治疗前两组患者FEV1%pred、FVC以及6MWT对比无明显差异(P>0.05)，治疗后两组患者FEV1%pred、FVC以及6MWT均升高，且观察组明显高于对照组(P<0.05)。本条结果显示，布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合复方异丙托溴铵溶液雾化可以改善患者的肺部功能。这是因为，复方异丙托溴铵溶液雾化是一种具有抗胆碱能特性的季铵化合物，其通过拮抗迷走神经释放递质乙酰胆碱而抑制迷走神经反射。抗胆碱能药物可阻止乙酰胆碱和支气管平滑肌上的毒蕈碱性受体相互作用引起的细胞内Ca2+浓度增高，吸入异丙托溴铵有肺局部支气管扩张作用而非全身性作用。布地奈德福莫特罗粉吸入剂含有β受体激动剂以及糖皮质激素，可以有效的扩张渠道，改善气道炎症反应，从而缓解呼吸道疾病，改善肺部功能[8]。因此，两种药物连着作用可以极大程度改善患者的肺功能.两组患者治疗前PaO2、PaCO2、pH值水平对比无明显差异(P>0.05)，治疗后观察组患者的PaO2明显低于对照组(P<0.05)，PaCO2、pH值水明显高于对照组(P<0.05)。本条结果显示，布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合复方异丙托溴铵溶液雾化可以降低患者的PaO2，提高患者PaCO2、pH值水平。这是因为，复方异丙托溴胺溶液包含两个成分，第一个是异丙托溴铵可对M胆碱受体进行阻断。第二个是沙丁胺醇，是速效的、短效的β受体的激动剂。布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合复方异丙托溴铵溶液雾化可以扩张患者的支气管，降低患者的PaO2，提高患者PaCO2、pH值水平。治疗前两组患者的情感职能、活力状况、总体健康、躯体疼痛对比无明显差异(P>0.05)，治疗后观察组患者的情感职能、活力状况、总体健康、躯体疼痛均明显高于对照组(P<0.05)。本条结果说明，布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合复方异丙托溴铵溶液雾化可以提高患者的生活质量。这是因为，布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合复方异丙托溴铵溶液雾化可以对患者进行更有效的治疗，使患者尽快恢复健康，减轻病痛的折磨，减少患者的疼痛情况，进而提升了患者的生活质量[9]。观察组患者的并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。本条结果显示，布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合复方异丙托溴铵溶液雾化可以减少患者发生肺部感染、气胸、腹胀的并发症发生情况。布地奈德福莫特罗粉吸入剂使用后会有部分患者产生并发症，而联合复方异丙托溴铵溶液雾化就可以极大程度的减轻这种情况的发生，并且有张桂欣研究表明[10]，布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合复方异丙托溴铵溶液雾化应用于肺炎支原体肺炎患儿当中可以减少患儿并发症的发生，与本研究结果相符。

综上所述，布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合复方异丙托溴铵溶液雾化可以改善患者的肺部功能，降低患者的PaO2，提高患者PaCO2、pH值水平，并且提高患者的生活质量，降低并发症的发生。