Foley 尿管球囊扩张宫颈对足月妊娠产妇促宫颈成熟与引产的作用

王虹

（盱眙县妇幼保健院 江苏盱眙 211700）

足月妊娠是对女性妊娠周期在37～42 周这一时间段的描述，足月引产则是指产妇妊娠周期＞28 周即将分娩时，运用药物或机械等人工的自然临床方式诱发子宫收缩，促进产程发动，帮助产妇实现分娩的目的，可有效解除或缓解妊娠并发症的发生，保护母婴免受进一步损害，降低不良妊娠结局[1]。近些年来，随着我国医疗理念与技术的逐步完善，引产方式主要包括药物及非药物两种，为产妇及其家属提供了多项选择。常见引产药物以催产素为主，需静脉给药，对孕妇的自由活动造成限制，且由于个体差异性很大，对于宫体肌肉的收缩作用不好控制[2-3]。球囊扩张在起效期间能引发可逆的小宫缩，同时具有操作方便、费用合理、无副作用等优势，可减轻产妇痛苦，受到越来越多产妇及其家属的广泛认可[4]。鉴于此，本研究分析Foley 尿管球囊扩张宫颈对足月妊娠产妇的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2021 年10 月～2022 年11 月来我院就诊的84 例足月妊娠产妇参与实验，按照信封单双号分为观察组（42 例）与对照组（42 例）。

对照组年龄22～39 岁，平均（30.44±6.59）岁。

观察组年龄23～37 岁，平均（30.12±6.68）岁。

两组一般资料对比均保持同质性，P＞0.05。

1.2 方法

对照组实施缩宫素（生产厂家：康普药业股份有限公司，国药准字：H43021454）治疗。取2.5U 缩宫素与500 毫升葡萄糖注射液（5%）混合，静脉滴注，控制最初滴注速度为4 滴/分钟（1.25mU/min)。其间密切观察产妇子宫收缩反应，每间隔15～30 分钟适度增加2～4 滴/分钟，直至产妇在10 分钟内出现3 次宫缩，每次宫缩维持30 秒，持续40 分钟后，依据宫缩情况决定是否继续调整缩宫素滴数，上限≤40 滴/分钟，当宫口开大3 厘米后进入活跃期，加强产程进展观察，必要情况下停滴缩宫素。

观察组实施Foley 尿管球囊扩张宫颈。首先，监测胎心。确认胎心无异常，叮嘱产妇排空膀胱，引导其取膀胱截石位，对外阴实施常规消毒。其次，应用阴道窥器充分暴露宫颈。使用无齿卵圆钳沿宫颈缓慢置入24FFoley’s，直至宫颈内口上方羊膜腔外，避开胎盘附着部位。一旦导管前端经过内口，则向球囊注入80～100 毫升生理盐水，待其呈现出扩张状态后轻轻向外牵拉，促使水囊仅仅压在宫颈内口处，导管后部无张力部分固定于大腿内侧，20～24 小时内若水囊脱落，记录其时间。再次，开展宫颈评分。若产妇出现临产或破水，则取出水囊，若24 小时后仍未临产，取出水囊并对宫颈状态进行评分，提供小剂量缩宫素引产，条件成熟者推荐人工破膜。

1.3 观察指标

（1）宫颈成熟度。采用宫颈成熟度评分（Bishop）评价，涉及宫口开大、宫颈管消退、胎头与坐骨棘水平、宫颈管软硬程度、宫口位置等，满分13 分，＞9分：成功试产；7-9 分：成功试产概率为80%；4-6分：成功试产率为50%；≤3 分：试产失败。（2）引产结果。（3）临产及产程时间。（4）妊娠结局。

1.4 统计学方法

以SPSS20.0 版本工具做数据处理。分别采用t、χ2检验数据资料，有统计学意义，P＜0.05。

2 结果

2.1 宫颈成熟度

干预前，观察组Bishop 评分为（3.63±0.89）分，对照组为（3.61±0.92）分，组间对比无显著差异（t=0.101，P=0.460）；干预后，观察组Bishop 评分为（8.44±1.26）分，对照组为（5.65±1.02）分，差异显著（t=11.154，P=0.000）。

2.2 引产结果

观察组引产成功率95.24%、顺产率83.33%，显著高于对照组的73.81%、61.90%，P<0.05；剖宫产率16.67%，显著低于对照组的38.10%，P<0.05。见表1。

表1 引产结果对比（n，%）

2.3 临产及产程时间

观察组临产及各产程时间均显著短于对照P<0.05。见表2。

表2 临产及产程时间对比（，h）

表2 临产及产程时间对比（，h）

?组别 例数 临产时间 第一产程 第二产程 第三产程观察组 42 18.49±2.21 5.87±1.05 0.57±0.12 0.07±0.01对照组 42 29.02±3.14 10.74±1.36 0.66±0.17 0.14±0.02 t- 17.773 18.369 2.803 20.288 P- 0.000 0.000 0.003 0.000

2.4 妊娠结局

观察组软产道裂伤4.76%、产后大出血2.38%、胎儿窘迫4.76%，均显著低于对照组的19.05%、14.29%、21.43%，P<0.05。见表3。

表3 妊娠结局对比（n，%）

3 讨论

剖宫产虽可减轻产妇分娩疼痛，及时解救难产、胎儿宫内窘迫等危急情况，但其造成切口较大，术后极易引发感染、羊水栓塞、出血等并发症，无疑会加重产妇生理负担，甚至危及生命安全[5]。因此，选择合适的引产方式，帮助产妇及胎儿尽早脱离危险的妊娠环境，对于提高顺产率、改善妊娠结局尤为重要。经多位学者研究后一致认为，终止足月妊娠阴道分娩的棘手问题为宫颈条件不成熟，可引发妊娠过期或产程延长，宫颈条件的好坏对于引产是否成功具有决定性意义，关系着产妇是否进行剖宫产、是否能顺利分娩[6]。因此，促宫颈成熟十分必要，是降低剖宫产的一个重要手段。如何安全有效地促进宫颈成熟、减轻产妇痛苦、终止足月妊娠，成为产科医生亟须解决的一项课题。目前，临床上引产方式主要包括药物与机械两种。缩宫素作为常用到的催产素之一，通过刺激母体内缩宫素受体提高宫颈成熟度，促进产妇顺利分娩，成本较低，操作简便。但部分产妇对于缩宫素并不敏感，且受体分布较少，产生作用较弱，直接延长了临产发动时间，加重产妇生理负担，加大产道裂伤、子宫破裂等并发症发生风险，加剧顺产难度，导致产妇不得已放弃顺产。这也是导致当前剖宫产人数不断增多的重要原因之一。

随着临床对引产技术研究的不断深入，球囊扩张技术逐渐进入产科领域，并得到充分的发展。Foley 尿管球囊作为一种新兴的促宫颈成熟装置，属于硅胶双球囊医疗器材，通过在产妇宫颈内口放置水囊，利用球囊产生的压力自上而下对宫颈口造成压力，促使其开口＞2 厘米并维持扩张，提高引产成功率。且通过球囊对宫颈内外造成的压力，也会不断地对宫颈管造成刺激，加快局部子宫蜕膜释放与合成，促进垂体后叶催产素及内源性前列腺素分泌，提高胶原酶及弹性蛋白酶活性，降解宫颈胶原，有利于宫颈异化与成熟，诱发规律宫缩，避免产程延长。

本研究显示，干预后，观察组Bishop 评分显著高于对照组，P<0.05；观察组引产成功率、顺产率显著高于对照组，P<0.05；剖宫产率，显著低于对照组，P<0.05；观察组临产及各产程时间均显著短于对照组，P<0.05。提示实施Foley 尿管球囊扩张可明显提高宫颈成熟度，提高引产成功率，降低剖宫产，缩短产程。多是由于在宫颈口置入球囊后，因向其水囊内注入80～100 毫升水，扩张水囊直径达到4～5 厘米，之后在Foley 尿管脱出或牵出后，可扩张宫颈口达4～5 厘米，通过持续提供稳定的机械张力，保持宫颈持续扩张，可缩短产程，明显提高引产率。此外，球囊持续性的机械性刺激也会促进内源性前列腺素合成、释放，提高弹性蛋白酶、胶原酶活性，降解结缔组织胶原成分，帮助宫颈缩短、软化，促进产妇自然分娩。既往有研究认为，羊膜腔外水囊引产极有可能由于外物侵入诱发感染、胎膜破裂等并发症，而Foley尿管则不会出现上述情况。

本研究显示，观察组软产道裂伤率、产后大出血率、胎儿窘迫率均显著低于对照组，P<0.05，其他并发症对比无显著差异，P>0.05。说明实施Foley 尿管改善妊娠结局的效果极好，可明显降低产妇及新生儿并发症。经分析：Foley 尿管的持续扩张性模拟胎儿头部对宫颈的压迫作用，促使宫颈自然扩张，与自然宫颈成熟过程相似，封闭性较强，作用温和，对子宫的刺激小，不会引起子宫过强收缩，也不会影响子宫胎盘循环，安全有效；且球囊置入后不易脱落，不会对产妇自由活动产生限制，其可尝试母乳喂养、新生儿照看等多种活动，舒适度明显提高。

综上所述，在足月妊娠产妇中应用Foley 尿管球囊扩张宫颈，可显著促进宫颈成熟，提高阴道顺利分娩率，值得推广。