王虹
(盱眙县妇幼保健院 江苏盱眙 211700)
足月妊娠是对女性妊娠周期在37~42 周这一时间段的描述,足月引产则是指产妇妊娠周期>28 周即将分娩时,运用药物或机械等人工的自然临床方式诱发子宫收缩,促进产程发动,帮助产妇实现分娩的目的,可有效解除或缓解妊娠并发症的发生,保护母婴免受进一步损害,降低不良妊娠结局[1]。近些年来,随着我国医疗理念与技术的逐步完善,引产方式主要包括药物及非药物两种,为产妇及其家属提供了多项选择。常见引产药物以催产素为主,需静脉给药,对孕妇的自由活动造成限制,且由于个体差异性很大,对于宫体肌肉的收缩作用不好控制[2-3]。球囊扩张在起效期间能引发可逆的小宫缩,同时具有操作方便、费用合理、无副作用等优势,可减轻产妇痛苦,受到越来越多产妇及其家属的广泛认可[4]。鉴于此,本研究分析Foley 尿管球囊扩张宫颈对足月妊娠产妇的影响。现报道如下:
本研究选取2021 年10 月~2022 年11 月来我院就诊的84 例足月妊娠产妇参与实验,按照信封单双号分为观察组(42 例)与对照组(42 例)。
对照组年龄22~39 岁,平均(30.44±6.59)岁。
观察组年龄23~37 岁,平均(30.12±6.68)岁。
两组一般资料对比均保持同质性,P>0.05。
对照组实施缩宫素(生产厂家:康普药业股份有限公司,国药准字:H43021454)治疗。取2.5U 缩宫素与500 毫升葡萄糖注射液(5%)混合,静脉滴注,控制最初滴注速度为4 滴/分钟(1.25mU/min)。其间密切观察产妇子宫收缩反应,每间隔15~30 分钟适度增加2~4 滴/分钟,直至产妇在10 分钟内出现3 次宫缩,每次宫缩维持30 秒,持续40 分钟后,依据宫缩情况决定是否继续调整缩宫素滴数,上限≤40 滴/分钟,当宫口开大3 厘米后进入活跃期,加强产程进展观察,必要情况下停滴缩宫素。
观察组实施Foley 尿管球囊扩张宫颈。首先,监测胎心。确认胎心无异常,叮嘱产妇排空膀胱,引导其取膀胱截石位,对外阴实施常规消毒。其次,应用阴道窥器充分暴露宫颈。使用无齿卵圆钳沿宫颈缓慢置入24FFoley’s,直至宫颈内口上方羊膜腔外,避开胎盘附着部位。一旦导管前端经过内口,则向球囊注入80~100 毫升生理盐水,待其呈现出扩张状态后轻轻向外牵拉,促使水囊仅仅压在宫颈内口处,导管后部无张力部分固定于大腿内侧,20~24 小时内若水囊脱落,记录其时间。再次,开展宫颈评分。若产妇出现临产或破水,则取出水囊,若24 小时后仍未临产,取出水囊并对宫颈状态进行评分,提供小剂量缩宫素引产,条件成熟者推荐人工破膜。
(1)宫颈成熟度。采用宫颈成熟度评分(Bishop)评价,涉及宫口开大、宫颈管消退、胎头与坐骨棘水平、宫颈管软硬程度、宫口位置等,满分13 分,>9分:成功试产;7-9 分:成功试产概率为80%;4-6分:成功试产率为50%;≤3 分:试产失败。(2)引产结果。(3)临产及产程时间。(4)妊娠结局。
以SPSS20.0 版本工具做数据处理。分别采用t、χ2检验数据资料,有统计学意义,P<0.05。
干预前,观察组Bishop 评分为(3.63±0.89)分,对照组为(3.61±0.92)分,组间对比无显著差异(t=0.101,P=0.460);干预后,观察组Bishop 评分为(8.44±1.26)分,对照组为(5.65±1.02)分,差异显著(t=11.154,P=0.000)。
观察组引产成功率95.24%、顺产率83.33%,显著高于对照组的73.81%、61.90%,P<0.05;剖宫产率16.67%,显著低于对照组的38.10%,P<0.05。见表1。
表1 引产结果对比(n,%)
观察组临产及各产程时间均显著短于对照P<0.05。见表2。
表2 临产及产程时间对比(,h)
表2 临产及产程时间对比(,h)
?组别 例数 临产时间 第一产程 第二产程 第三产程观察组 42 18.49±2.21 5.87±1.05 0.57±0.12 0.07±0.01对照组 42 29.02±3.14 10.74±1.36 0.66±0.17 0.14±0.02 t- 17.773 18.369 2.803 20.288 P- 0.000 0.000 0.003 0.000
观察组软产道裂伤4.76%、产后大出血2.38%、胎儿窘迫4.76%,均显著低于对照组的19.05%、14.29%、21.43%,P<0.05。见表3。
表3 妊娠结局对比(n,%)
剖宫产虽可减轻产妇分娩疼痛,及时解救难产、胎儿宫内窘迫等危急情况,但其造成切口较大,术后极易引发感染、羊水栓塞、出血等并发症,无疑会加重产妇生理负担,甚至危及生命安全[5]。因此,选择合适的引产方式,帮助产妇及胎儿尽早脱离危险的妊娠环境,对于提高顺产率、改善妊娠结局尤为重要。经多位学者研究后一致认为,终止足月妊娠阴道分娩的棘手问题为宫颈条件不成熟,可引发妊娠过期或产程延长,宫颈条件的好坏对于引产是否成功具有决定性意义,关系着产妇是否进行剖宫产、是否能顺利分娩[6]。因此,促宫颈成熟十分必要,是降低剖宫产的一个重要手段。如何安全有效地促进宫颈成熟、减轻产妇痛苦、终止足月妊娠,成为产科医生亟须解决的一项课题。目前,临床上引产方式主要包括药物与机械两种。缩宫素作为常用到的催产素之一,通过刺激母体内缩宫素受体提高宫颈成熟度,促进产妇顺利分娩,成本较低,操作简便。但部分产妇对于缩宫素并不敏感,且受体分布较少,产生作用较弱,直接延长了临产发动时间,加重产妇生理负担,加大产道裂伤、子宫破裂等并发症发生风险,加剧顺产难度,导致产妇不得已放弃顺产。这也是导致当前剖宫产人数不断增多的重要原因之一。
随着临床对引产技术研究的不断深入,球囊扩张技术逐渐进入产科领域,并得到充分的发展。Foley 尿管球囊作为一种新兴的促宫颈成熟装置,属于硅胶双球囊医疗器材,通过在产妇宫颈内口放置水囊,利用球囊产生的压力自上而下对宫颈口造成压力,促使其开口>2 厘米并维持扩张,提高引产成功率。且通过球囊对宫颈内外造成的压力,也会不断地对宫颈管造成刺激,加快局部子宫蜕膜释放与合成,促进垂体后叶催产素及内源性前列腺素分泌,提高胶原酶及弹性蛋白酶活性,降解宫颈胶原,有利于宫颈异化与成熟,诱发规律宫缩,避免产程延长。
本研究显示,干预后,观察组Bishop 评分显著高于对照组,P<0.05;观察组引产成功率、顺产率显著高于对照组,P<0.05;剖宫产率,显著低于对照组,P<0.05;观察组临产及各产程时间均显著短于对照组,P<0.05。提示实施Foley 尿管球囊扩张可明显提高宫颈成熟度,提高引产成功率,降低剖宫产,缩短产程。多是由于在宫颈口置入球囊后,因向其水囊内注入80~100 毫升水,扩张水囊直径达到4~5 厘米,之后在Foley 尿管脱出或牵出后,可扩张宫颈口达4~5 厘米,通过持续提供稳定的机械张力,保持宫颈持续扩张,可缩短产程,明显提高引产率。此外,球囊持续性的机械性刺激也会促进内源性前列腺素合成、释放,提高弹性蛋白酶、胶原酶活性,降解结缔组织胶原成分,帮助宫颈缩短、软化,促进产妇自然分娩。既往有研究认为,羊膜腔外水囊引产极有可能由于外物侵入诱发感染、胎膜破裂等并发症,而Foley尿管则不会出现上述情况。
本研究显示,观察组软产道裂伤率、产后大出血率、胎儿窘迫率均显著低于对照组,P<0.05,其他并发症对比无显著差异,P>0.05。说明实施Foley 尿管改善妊娠结局的效果极好,可明显降低产妇及新生儿并发症。经分析:Foley 尿管的持续扩张性模拟胎儿头部对宫颈的压迫作用,促使宫颈自然扩张,与自然宫颈成熟过程相似,封闭性较强,作用温和,对子宫的刺激小,不会引起子宫过强收缩,也不会影响子宫胎盘循环,安全有效;且球囊置入后不易脱落,不会对产妇自由活动产生限制,其可尝试母乳喂养、新生儿照看等多种活动,舒适度明显提高。
综上所述,在足月妊娠产妇中应用Foley 尿管球囊扩张宫颈,可显著促进宫颈成熟,提高阴道顺利分娩率,值得推广。