TI-RADS联合超声弹性成像检查对甲状腺结节良恶性的鉴别诊断价值研究

姚岚 吴琼

甲状腺结节(thyroid nodule)为外科常见疾病,主要与甲状腺退行性病变、自身免疫、炎症反应相关,表现为甲状腺肿大、吞咽困难等症状,影响患者的生活质量,若为恶性结节则威胁患者生命安全［1,2］。不同性质甲状腺结节治疗方式存在明显差异,因此需加强诊断干预,以满足临床治疗需求。影像学诊断是甲状腺结节的主要诊断方法,具操作简单、检出用时短等优势。TI-RADS、超声弹性成像均为甲状腺结节主要的诊断方案,前者以二维灰阶超声检查结果积分诊断,后者以组织弹性程度积分评估,两种诊断方法各具优势［3］。鉴于此,本研究选取91例甲状腺结节患者为研究对象,分析TI-RADS、超声弹性成像检查方案单独及联合检查的诊断价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院超声科2020年1月～2021年 6月收治的91例甲状腺结节患者为研究对象,男38例,女53例；年龄24～59岁,平均年龄(35.81±4.51)岁；结节直径6～42 mm,平均结节直径(28.53±3.24)mm。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①均接受手术或细针穿刺活检诊断；②神志清晰,可配合完成检查；③患者、家属对研究内容知情同意。排除标准：①既往有甲状腺手术史者；②合并心、肝、肾等脏器严重功能不全者。

1.3 方法 两种检查方法选用的诊断仪器分别为美国GE LOGIC-E9彩色超声诊断仪(探头频率为6～ 12 MHz)、意大利Esaote公司的MyLab Twice彩色多普勒超声诊断仪(探头频率为6～12 MHz)。TI-RADS检查方法：患者仰卧位,头部向后仰,暴露双侧甲状腺,以二维灰阶超声对甲状腺不同切面进行扫查,记录结节数目、大小、边界、回声、钙化、纵横比、是否有颈部淋巴结肿大等信息。超声弹性成像检查方法：在感兴趣部位放置探头,包含病灶周围正常甲状腺组织,左右双幅实时对照,并应用灰阶图、弹性图观察；嘱患者屏气,对病灶适当施压,手部适当固定探头避免探头移位,施压频率为2次/s。当反馈标尺显示规律波形曲线或标记竖格均为绿色则停帧,回放、储存理想图像。

1.4 观察指标及判定标准 以病理组织学诊断结果为金标准,比较TI-RADS、超声弹性成像单独检查及联合检查的诊断效能。

1.4.1 TI-RADS检查 积分标准如下：1分为甲状腺无结节,正常甲状腺或弥漫性增生甲状腺；2分为良性甲状腺结节；3分为可能为良性甲状腺结节,多为桥本氏甲状腺炎；4分为混合回声结节或实性等回声结节,有包膜,低回声结节,无钙化,边界不清；血供丰富,无微钙化,厚包膜；5分为低回声结节、形态不规则、无包膜,有或无微钙化；6分为高度疑似恶性甲状腺结节,无包膜,低回声或等回声结节,多发微钙化。

1.4.2 超声弹性成像检查 评定标准：蓝色表示组织硬,绿色表示组织软。积分标准如下：1分为结节均显示为绿色；2分为大部分为绿色,仅少部分为蓝色；3分为大部分为蓝色,仅少部分为绿色；4分为结节均显示为蓝色。

1.4.3 判定标准 TI-RADS［4］：≤3分为良性,≥4分 为恶性；超声弹性成像［5］：≤2分为良性,≥3分为 恶性；联合诊断［6］：将两种检验方式积分相加,≤6分为良性,≥7分为恶性。

1.5 统计学方法 采用SPSS24.0统计学软件处理数据。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 TI-RADS检查、超声弹性成像检查、联合检查及病理检查结果 病理检查中共检出甲状腺结节122个,其中恶性18个,良性104个；TI-RADS检查中共检出恶性15个,良性96个；超声弹性成像检查中共检出恶性16个,良性92个；联合诊断中共检出恶性17个,良性102个。见表1。

表1 TI-RADS检查、超声弹性成像检查、联合检查及病理检查结果(n)

2.2 TI-RADS检查、超声弹性成像检查、联合检查的诊断效能比较 TI-RADS检查的准确度、灵敏度、特异度分别为90.98%、83.33%、92.31%；超声弹性成像检查分别为88.52%、88.89%、88.46%；TI-RADS+超声弹性成像检查分别为97.54%、94.44%、98.08%。TI-RADS+超声弹性成像检查的准确度均明显高于TIRADS检查、超声弹性成像检查,差异有统计学意义(P＜0.05)；TI-RADS检查和超声弹性成像检查的准确度比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。TI-RADS检查、超声弹性成像检查及TI-RADS+超声弹性成像检查的灵敏度比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。TI-RADS检查、超声弹性成像、TI-RADS+超声弹性成像检查的特异度比较,差异有统计学意义(P＜0.05)；TI-RADS+超声弹性成像检查的特异度高于超声弹性成像检查,差异有统计学意义(P＜0.05)；TI-RADS检查与超声弹性成像检查、TI-RADS+超声弹性成像检查的特异度比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 TI-RADS检查、超声弹性成像检查及联合检查的诊断效能比较(n)

3 讨论

甲状腺结节为临床常见疾病,分为良性和恶性,不同结节性质治疗方式存在显著差异,为避免过度治疗,准确诊断方案尤为关键［7,8］。病理检查是诊断该疾病的金标准,但若结节为良性可能存在过度治疗情况。细针穿刺活检属新型病理组织检查办法,但受取样质量、疼痛感受等因素影响,可能会影响诊断质量［9］。

影像学是甲状腺结节主要的诊断方式,其中彩色多普勒超声诊断为临床常用诊断方案,属无创诊断方案,具操作简单、检出用时段、诊断准确度高等特点。TI-RDAS分级标准以结节边缘形态、回声等情况为基础对结节特征进行量化评估,评分高则结节恶性风险高,能够较好地评估肿瘤良恶性［10］。但单独应用TIRDAS分级标准,若不同性质结节出现影像重叠,或者出现同病异征、同征异病等情况,易出现一定漏诊或误诊情况。随着超声技术发展,超声弹性成像在良恶性结节鉴别诊断中应用频率逐渐提升,此种诊断方法通过对结节轻度施压,通过结节在受到压力时的弹性变化进行结节性质鉴别。一般情况下良性结节生长速度缓慢,质软,加压后弹性成像以绿色为主；恶性结节生长速度较快,肿瘤细胞新陈代谢速度加快,肿瘤弹性下降,因此可通过结节弹性进行肿瘤性质鉴别［11］。但若恶性结节出现出血、溃疡等情况,或者因良性结节存在时间长而出现较大钙化会影响其诊断的一般规律,因此单独诊断鉴别难度相对较大。

本研究中对甲状腺结节患者分别进行TI-RADS、超声弹性成像单独检查及联合检查,鉴别诊断结果,结果显示,TI-RADS+超声弹性成像检查的准确度均明显高于TI-RADS检查、超声弹性成像检查,差异有统计学意义(P＜0.05)；TI-RADS+超声弹性成像检查的特异度高于超声弹性成像检查,差异有统计学意义(P＜0.05)。考虑原因为,两种诊断方法联合应用后可实现优势互补,其联合结节二维灰阶征象及结节弹性情况进行结节性质鉴别,避免因不同性质结节图像重叠、结节内部结构变化等情况引发的误诊、漏诊,提升诊断准确度,为临床提供有效诊断依据［12］。

综上所述,与TI-RADS、超声弹性成像单独检查相比,甲状腺结节良恶性鉴别诊断中应用TI-RADS联合超声弹性成像检查可提升诊断准确度,效果显著。