中医体质调护对甲状腺功能亢进患者的影响

徐敏芳，梁 行，夏方妹，陈江琼，胡 类，王 伟

(湖北省中医院 湖北武汉430070)

甲状腺功能亢进是临床内分泌科常见疾病之一，简称甲亢，好发于高碘饮食者、精神压力较大者等人群[1]。其病因在于甲状腺功能紊乱使甲状腺激素过度释放，提高神经、消化等系统的兴奋性，致使患者出现心悸、出汗、排便次数增多的临床症状，且大多数患者伴有失眠，还可引发视力下降、颈部变粗、眼球凸出等并发症，对患者的情绪产生不良影响，继而使患者的生活质量下降[2]。对甲状腺功能亢进患者施以有效、合理的干预，在促进病情转归方面具有重要意义，中医体质调护是以中医理论为基础，研究患者的体质及病理特点，从而分析病情发展趋势，根据体质差异进行针对性干预[3]。2018年12月1日～2021年10月31日，我们对48例甲状腺功能亢进患者实施中医体质调护，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将本院同期收治的95例甲状腺功能亢进患者作为研究对象。纳入标准：①符合甲状腺功能亢进相关诊断标准者；②沟通无障碍且积极配合治疗者；③临床资料完整者。排除标准：①存在其他内分泌疾病者；②合并重要脏器功能异常者；③近1个月内接受过其他干预方法者。将患者随机分为对照组47例和研究组48例。对照组男19例、女28例，年龄(41.26±4.52)岁；家族患病史：有10例，无37例；受教育程度：初中及以下20例，高中15例，大专及以上12例。研究组男26例、女22例，年龄(41.37±4.36)岁；家族患病史：有12例，无36例；受教育程度：初中及以下18例，高中17例，大专及以上13例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》原则，且患者及家属对本次研究知情并签署同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理，护理人员告知患者治疗的注意事项，督促其按时服药，保持室内环境安静、整洁，对患者进行饮食指导，包括多食用高蛋白、高热量食物，禁饮引起兴奋的饮品，如浓茶、咖啡等。

1.2.2 研究组 在常规护理基础上实施中医体质调护，具体内容如下。①首先对患者进行体质分型，按照不同体质进行干预。②饮食干预。由医护人员制订膳食方案，饮食宜清淡，禁止食用海带等含碘食物，并告知患者及家属每周按照膳食方案进食，其中肝郁痰火者以清痰去热为原则，指导患者多食香蕉、梨子、萝卜、冬瓜等食物，避免过分进补，少食滋腻甘肥之品；气阴两虚型者，需健脾固肾、益气养阴，在饮食上应加强营养，多食高热量、高维生素食物，用黄芪泡水代替茶饮。③情志调护。制订不同的心理干预措施，3次/周；对于肝郁痰火型患者，护理人员嘱咐家属在日常生活中不要刺激患者的情绪，使之保持心情愉悦，并鼓励患者进行自我调节，保持心态平衡，并告知甲状腺功能亢进疾病相关知识，增强其治疗信心，从而使心境平和；对于气阴两虚患者，护理人员应积极了解患者的心理状况，依据患者不同的接受程度，采用说理开解法、发泄解郁法等教会患者静心，嘱咐患者多听优美、轻缓的音乐，通过深呼吸、放松训练等放松心情，促进睡眠质量的提高。④起居护理。阴虚者保持室内清洁通风，避免酷热环境和剧烈运动；护理人员指导患者进行柔缓且不出汗的健身活动，增强体质，如太极拳、太极功等，对于重型甲状腺功能亢进患者则要求绝对卧床休息。⑤艾灸疗法干预。选取基础穴位气海、关元，痰热患者加上足三里穴；气阴两虚患者加上神阙穴、涌泉穴，每次20 min，每2 d 1次。两组均连续干预2周。

1.3 观察指标 ①相关疾病知识知晓率：比较两组饮食健康、体育锻炼、自我护理技能知晓率。②不良情绪：采用汉密顿焦虑量表(HAMA)[4]、汉密顿抑郁量表(HAMD)[5]对患者干预前后的焦虑及抑郁程度进行评定，其中HAMA共14项条目，依据严重程度进行5级评分法，其中0分为无症状，分值越高其抑郁程度越严重；HAMD评分<7分为无抑郁，7～16分为可能抑郁，17～24分为抑郁，>24分为严重抑郁。③睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)[6]评估患者干预前后的睡眠质量，包括7个维度，并以0～3分计分，总分0～21分，分值越低表明睡眠质量越好。④生活质量：通过健康调查简表(SF-36)[7]对患者干预前后的生活质量进行评估，包括4个维度，分值越高表明生活质量越好。

2 结果

2.1 两组相关疾病知识知晓率比较 见表1。

表1 两组相关疾病知识知晓率比较

2.2 两组干预前后HAMA及HAMD评分比较 见表2。

表2 两组干预前后HAMA及HAMD评分比较(分，

2.3 两组干预前后PSQI评分比较 见表3。

表3 两组干预前后PSQI评分比较(分，

2.4 两组干预前后SF-36评分比较 见表4。

表4 两组干预前后SF-36评分比较(分，

3 讨论

甲状腺功能亢进是自身免疫性疾病，兼具起病急、病程长等特点，患者需长期服药控制病情，且由于病情影响，普遍存在抑郁、多疑、暴躁等负性情绪，在与家人、朋友相处时往往表现出情绪波动大、烦躁不安，引起家人的责难、不理解，继而加重上述不良情绪，延长康复进程[8]。另一方面，患者分泌较多的甲状腺激素，表现出交感神经兴奋的症状，从而引发睡眠障碍，对患者的生活质量造成不利影响[9]。在中医角度来看，人体的体质具有可调节性，针对体质差异实施针对性、个性化的体质调护，可促进患者恢复到相对平和、健康的状态[10]。

体质在许多情况下可决定疾病在病变过程中的倾向性；中医辨证中，虚实夹杂是甲状腺功能亢进的特点，实象以肝气郁结、痰气郁结等为主，虚象以气阴两虚为主。肝郁痰火证主要见于甲状腺功能亢进早期患者，护理以清痰去热为原则；气阴两虚患者与肝、肾、脾、胃密切相关，因此在护理上以健脾补气、益气养阴为目的[11]。中医讲药食同源，因此以遵循个性化为基础，给予不同体质患者相应的饮食干预；其中肝郁痰火者指导其多食香蕉、梨子、萝卜、冬瓜等食物，并避免过分进补，少食滋腻甘肥之品；气阴两虚型者在饮食上需加强营养，多食高热量、高维生素食物。中医体质学是在中医理论基础上，研究不同体质的生理及病理特征，对于指导疾病防治及康复具有积极意义，充分发挥传统中医“治未病”的优势。甲状腺功能亢进患者更易出现情绪波动，肝郁痰火者临床表现为胸闷心烦、烦躁易怒等，在护理上鼓励患者进行自我调节，尽量克制情绪，保持心态平衡，并告知疾病相关知识，增强其治疗信心，从而使心境平和；气阴两虚者表现为心悸不宁、失眠多梦等，在情志护理中借助说理开解法、宣泄解郁法等教会患者静心，嘱咐患者多听优美、轻缓的音乐，通过深呼吸、放松训练等放松心情，改善睡眠质量。此外，也针对患者中医体质类型分别施以起居护理、艾灸疗法干预，以达到清热滋阴、宁心安神、阴阳平衡等效果。

本研究结果显示，研究组饮食健康、体育锻炼、自我护理技能知晓率高于对照组(P<0.05)，表明中医体质调护可提高甲状腺功能亢进患者的疾病相关知识知晓率。本研究结果显示，干预后，研究组HAMA、HAMD、PSQI评分低于对照组(P<0.05)，说明中医体质调护能有效改善甲状腺功能亢进患者的不良情绪及睡眠质量，从而提高生活质量。