超声造影参数对甲状腺癌侧颈淋巴结转移的预测价值

郭晓博，高宏凯

甲状腺癌(thyroid cancer，TC)是目前临床中较为常见的肿瘤之一，主要起源于滤泡上皮细胞，近年来TC的临床发病率呈现快速增长趋势[1]。有学者指出，当TC患者出现淋巴结转移尤其是侧颈部淋巴结后，常因增加清扫范围而增高并发症发生率[2]。术前采用合理有效的方法对淋巴结转移情况进行系统性评估，有助于了解患者临床分期并为治疗方案的选择提供依据，若了解不足常导致手术过程中出现清扫不足或过度清扫，给患者预后造成严重不良影响[3]。磁共振成像、计算机断层扫描等检查方法因辐射、检查等待时间较长及医疗机构检查条件有限等因素有一定制约性。彩色超声造影可提高超声诊断的敏感性、分辨力和特异性，有效反映血流灌注情况，成为TC诊断和评估的重要发展方向[4]。本研究探讨超声造影参数对甲状腺癌侧颈淋巴结转移的预测价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析北京丰台医院2019-01至2021-12收治的甲状腺疾病患者193例，根据病理检查结果分为甲状腺癌组和非甲状腺癌组。其中甲状腺癌组91例，男42例，女49例，年龄23～66岁，平均(46.58±5.15)岁，病理类型为滤泡状癌28例，乳头状癌63例。非甲状腺癌组102例，男49例、女53例，年龄24～68岁，平均(47.01±6.93)岁。两组受试者临床资料差异无统计学意义，具有可比性。纳入标准：(1)甲状腺疾病均伴有颈部淋巴结大，需手术治疗；(2)无精神疾病，理解和认知能力正常；(3)手术方式均包括甲状腺双侧叶和峡部；(4)签署知情同意书。排除标准：(1)合并其他恶性肿瘤；(2)入组前3个月内接受免疫抑制剂治疗；(3)合并其他严重器质性疾病；(4)入组前接受手术或放疗；(5)临床资料缺失。本研究经医院伦理委员会审议并批准。

1.2 超声造影检查 所有受试者均行超声检查，后采用CPS噪音模式对病灶部位进行聚焦分析，在肘静脉位置建立静脉通道，在套管针中注入2.5 ml造影剂声诺维(SonoVue)，使用5 ml生理盐水冲洗套管。

1.3 观察指标 记录超声造影检查病灶内最显著的强化区域，定量分析达峰时间(time to peak，TTP)、峰值强度(peak intensity，PI)、平均通过时间(mean transit time，MTT)。

2 结 果

2.1 超声造影参数检测结果 甲状腺癌组PI、TTP及MTT水平均明显低于非甲状腺癌组，差异有统计学意义(P<0.05，表1)。

表1 两组甲状腺疾病患者超声造影参数检测结果

2.2 超声造影参数预测甲状腺癌侧颈淋巴结转移价值 超声造影参数PI、TTP及MTT预测甲状腺癌侧颈淋巴结转移的AUC均明显高于0.90，提示有较高的应用价值(表2及图1)。

表2 超声造影参数预测甲状腺癌侧颈淋巴结转移价值

图1 超声造影参数预测甲状腺癌侧颈淋巴结转移价值

3 讨 论

一般情况下，甲状腺癌多为单侧发生的单个肿瘤，且多数患者主要以甲状腺内出现肿块为典型症状，多数患者伴随出现明显的表面不平和质地较硬等典型的癌变特征[5，6]。目前临床中主要采用手术切除对甲状腺癌患者进行治疗，手术切除范围的大小及周围淋巴结清扫的范围与并发症息息相关[7]。手术可能导致患者出现由多种因素诱发的甲状旁腺供血异常，且可能由于甲状旁腺组织出现严重损伤或误切引起术后甲状旁腺功能减退[8-10]。本研究入组非甲状腺癌组患者均为双侧甲状腺良性且伴有颈部淋巴结大患者，临床上选择术式为甲状腺双侧叶和峡部切除手术，同样存在神经及甲状旁腺损伤风险，但因未行淋巴结清扫及二次显露喉返神经等操作，损伤概率大大降低。因此术前准确判断肿物性质，周围淋巴结转移情况，了解患者临床分期并制定详细的手术方案，避免手术过程中出现淋巴清扫不足或过度清扫等显得尤为重要。

目前临床主要依靠细针穿刺活检方案对甲状腺癌患者进行诊断和评估，但临床中存在一定的创伤性，且患者的临床诊断结果易受到穿刺位置选择的影响，导致出现不同程度假阳性和假阴性[11]。随着医学影像学技术的快速发展和进步，以及超声技术在临床中的广泛应用，利用超声可有效分析受试者组织血流灌注情况，为分析和评估病灶的性质进行提供支持性数据[12]。有学者指出，通常情况下恶性肿瘤组织周围伴随出现明显的丰富血流特征，当利用造影剂辅助后可有效观察到血管中造影参数的差异，提供多个准确且具有较高临床价值的指标数据，对甲状腺癌的鉴别和病情评估提供数据支持[13]。甲状腺癌侧颈淋巴结出现转移后会伴随出现大量异常的血管新生，因无法有效满足自身所需的营养成分和氧气，最终导致病灶出现明显的无增强或低增强造影特点，表现为PI、TTP及MTT指标变化。本研究发现，甲状腺癌组患者PI、TTP及MTT水平均明显低于非甲状腺癌组，且超声造影参数PI、TTP及MTT预测甲状腺癌侧颈淋巴结转移的AUC均明显高于0.90，提示其具有较高的临床应用价值，利用上述指标可有效评估病变的恶性程度及淋巴结转移情况。

综上所述，利用超声造影参数可有效预测甲状腺癌侧颈淋巴结转移，为临床治疗方案的选择提供更为详尽的资料，但本研究临床样本数较少且并未对患者进行长期随访追踪，有待后续深入研究。