扎赉特旗布鲁氏菌病变化趋势及相关因素分析*

吴晓东，张少林，达尔罕，张芳芳，柏 东，王 丹，袁海涛，那 钦，邵红星

1.内蒙古自治区兴安盟疾病预防控制中心检验科，内蒙古兴安 137400；2.山东第一医科大学药理学研究所，山东泰安 271016；3.内蒙古自治区兴安盟疾病预防控制中心地方病科，内蒙古兴安 137400 ；4.内蒙古自治区兴安盟扎赉特旗宝力根花苏木人民政府党委乡村振兴办公室，内蒙古兴安 137617

布鲁氏菌病也称波浪热，是布鲁菌引起的传染性疾病，牛、羊为主要的传染源[1-2]。布鲁氏菌病的危害非常大，全球每年约有50万例新发布鲁氏菌病患者，其病死率在一些国家和地区为1.2%～5.9%，产生的畜牧业直接损失和防疫经费总额已超过了100亿美元，因此，目前布鲁氏菌病已被全球公认为是最难解决的病害之一[3-4]。近年来，畜牧生产业规模不断扩大，人们生产作业日益频繁，这对于长期接触疫畜的人群而言，极大地增加了其患布鲁氏菌病的概率。据统计，2018年以来兴安盟地区布鲁氏菌病患病率和发病人数均居于内蒙古自治区各盟、市前列[5]，布鲁氏菌病防控形势严峻，虽然防控力度正在不断加强，但如何有效防控布鲁氏菌病仍然是迫在眉睫的重要课题。因此，本文运用流行病学调查和检验学手段对布鲁氏菌病防控开展了研究，希望能为有效阻断布鲁氏菌病传播链、制订布鲁氏菌病防控措施、加强布鲁氏菌病健康教育等方面提供有益的理论基础，从而切实保障群众身体健康，促进畜牧业高质量发展。

1 资料与方法

1.1一般资料 2021年10月至2022年8月采用随机抽样的方法选择扎赉特旗997例居民(A区150户、476例，B区178户、521例)为研究对象。

1.2试剂与仪器 布鲁氏菌病试管凝集试验抗原(辽宁迪浩生物科技有限公司)；布鲁菌抗体检测试剂盒(辽宁迪浩生物科技有限公司)；BD BACTEC 血培养瓶(美国BD公司)； BD FX-40 全自动血培养系统(美国BD公司)；隔水式生化培养箱(上海恒科学仪器有限公司)；移液器等。

1.3方法 采集扎赉特旗A与B区共328户、997例居民静脉血，采集时间分别为2021年10、11月以及2022年3、5、8月，共计5次。将5次采集的血液标本同时进行虎红平板凝集试验、布鲁菌试管抗体凝集和血培养检测，根据国家布鲁氏菌病的检测要求，其中2项试验结果为阳性时即可判定为布鲁菌感染阳性；通过入户流行病学现场调查获取相关数据。

1.4统计学处理 采用SPSS20.0和GraphPad Prism 5进行数据处理。计数资料以例数、百分率表示，比较采用χ2检验；采用多因素Logistic回归分析患布鲁氏菌病的危险因素；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1布鲁氏菌病患病率 A区居民布鲁氏菌病患病率为4.0%(19/476)，B区居民的患病率为4.4%(23/521)，两区居民的总患病率为4.2%(42/997)。

2.2各个时间段布鲁氏菌病患病率 由图1可知，扎赉特旗春秋两季为布鲁氏菌病的高发季节，A区与B区在2021年10-11月布鲁氏菌病患病率呈下降的趋势，2021年11月至2022年3月布鲁氏菌病患病率呈上升的趋势，并在2022年5月初到顶峰，而在2022年5-8月布鲁氏菌病患病率逐渐下降。

图1 A区与B区不同时间段布鲁氏菌病患病率

2.3布鲁氏菌病流行病学特征的单因素分析 对997例扎赉特旗A区和B区居民患布鲁氏菌病和未患布鲁氏菌病情况进行人群间差异化因素对比分析，结果如表1显示，患布鲁氏菌病者与未患布鲁氏菌病者在外来牲畜检疫检测情况方面的差异无统计学意义(P>0.05)，在性别、牲畜接触史、接羔/犊时是否戴手套和口罩、接触牲畜后手卫生次数、自家死畜是否进行深度填埋因素中的比例均存在明显差异(P<0.05)。与未患布鲁氏菌病者相比，布鲁氏菌病患者多出现发热、关节酸痛、乏力以及多汗等症状(χ2=46.324，P<0.05)。

表1 布鲁氏菌病流行病学特征的单因素分析[n(%)]

2.4患布鲁氏菌病的多因素Logistic回归分析 将单因素分析中差异有统计学意义的指标进行多因素Logistic回归分析，以性别、与牛羊接触史、接羔/犊时是否戴手套和口罩、自家死畜是否进行深度填埋、接触牲畜后手卫生次数为自变量，以是否患布鲁氏菌病为因变量(否=0，是=1)，进行多因素Logistic回归分析。结果显示有牛羊接触史、接羔/犊时未戴手套和口罩、接触牲畜后手卫生次数≤1次、自家死畜未进行深度填埋是患布鲁氏菌病的危险因素(P<0.05)。见表2。

表2 易患布鲁氏菌病的多因素Logistic回归分析

3 讨 论

本研究是以扎赉特旗A区与B区共328户、997例居民为研究对象，进行布鲁菌检测。根据虎红平板凝集试验、布鲁菌试管抗体凝集和血培养3项检测结果，确定其中两项均为阳性结果时判断为布鲁菌感染，结果显示扎赉特旗两区居民总患病率为4.2%。有研究报道目前内蒙古地区布鲁氏菌病平均患病率为2%～3%[6]，可见兴安盟扎赉特旗该病患病率略高于整体平均水平。研究认为，经常接触疫牲畜会增加被动物感染的概率，从而导致布鲁氏菌病的发生[4-7]。扎赉特旗A区与B区是内蒙古东部地区重要的畜牧产业基地，生产作业频繁，当地人群患病风险加大，导致布鲁氏菌病患病率略高。

有研究认为畜牧产业是具有显著周期性的产业[8]。通过研究发现，A区与B区均在秋冬季节交换时布鲁氏菌病患病率有下降的趋势，而初春季节布鲁氏菌病患病率呈上升趋势，并在5月初到顶峰，此时正处于冬春季节交换，而进入夏季后布鲁氏菌病患病率逐渐下降。因春季正值牛羊繁殖期，广大牧民都在从事接羔/犊等生产作业，且在秋末牲畜宰杀入库期，接触疫牲畜的概率增加，所以导致布鲁菌感染率增加[7-9]，由此可见，扎赉特旗布鲁氏菌病患病率也具有一定的季节周期性，这在疫情防控中是值得有关人员考虑的重要因素。

本研究通过流行病学调查发现，影响A区与B区布鲁氏菌病患病率的主要因素有性别、接羔/犊时未戴手套和口罩、接触牲畜后手卫生次数≤1次以及自家死畜未进行深度填埋，而与外来牲畜是否检疫检测无关。有研究发现，接触传播是导致自身感染和广泛传播布鲁氏菌病的重要原因[10-11]。有研究也认为比起男性，女性从业人员更加重视自身健康[12]。因此笔者认为以上结果的产生，可能与女性在接触疫畜时比男性懂得防护、防护意识更强、防护更到位有关，此外，也与男性作为从事宰杀、接羔/犊工作的主要人群相关。有研究表明，患布鲁氏菌病后躯体疼痛与病情严重程度呈正相关[13]。当居民感染布鲁菌后出现的临床症状主要为发热、多汗等，如不及时治疗，随着病情加重患者会出现关节等躯体疼痛，随即转为慢性[14-15]。同时本研究发现，患布鲁氏菌病的人群多出现了发热、乏力、多汗以及关节疼痛等症状，且症状较为明显。

综上所述，扎赉特旗A区与B区居民出现发热、乏力、多汗以及关节疼痛等症状时多数可能为布鲁菌感染，应当及时就医咨询。相比之下，该区域布鲁氏菌病患病率略高，可能与生产过程中防护措施不当等因素密切相关，特别是在春秋季，这是当地畜牧生产旺季，同时也是布鲁氏菌病的高发季节，更应该加强布鲁氏菌病的防控。