中医辨证施护在社区获得性肺炎患者中的应用

刘建香 黄瑾华 吴玉立 通讯作者

（1 宜兴市中医医院肺病科 江苏无锡 214200；2 宜兴市中医医院护理部 江苏无锡 214200；3 宜兴市中医医院儿科 江苏无锡 214200）

社区获得性肺炎患者发作时会感到剧烈咳嗽、胸部疼痛，严重影响正常生活，使其不能正常进行工作，为家庭以及社会均带来了沉重的负担。对于该疾病应当采取早发现早治疗的原则，中医方面认为该病与患者肺气亏虚、卫外不固，从而导致病邪侵体，诱发疾病。临床研究发现，中医辨证施护比之常规护理效果更好，可以稳定提升患者的治疗效果，促进尽早康复，接下来，本文将就常规护理与中医辨证施护方法不同的试验效果做出对比研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2021 年3 月～2022 年3 月社区获得性肺炎患者抽取50 例作为研究样本，平均分为治疗组与对照组。

对照组男性14 名，女性11 名；年龄55～65 岁，平均（60.00±1.67）岁；

治疗组男性13 名，女性12 名；年龄56～64 岁，平均（60.00±1.33）岁。

纳入标准：（1）患者及其家属对于研究知情并同意。（2）患者处于清醒状态，可以进行调查问卷、与护理人员沟通等行为。（3）患者可以顺利配合研究，配合度符合试验标准。

排除标准：（1）患者合并其他重大疾病。（2）患者与家属配合度不符合研究标准。（3）患者存在认知障碍，对结果会产生影响。本研究已通过医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组：给予常规护理方法。治疗前告知患者流程和注意事项，确保其完全掌握，随后遵医嘱为患者进行治疗，严格执行“三查七对”，监测生命体征变化情况，如发生异常，及时告知医生，采取对应措施。定期对病房进行消毒处理，保证室内环境干净，温度与湿度适宜。如患者出现发热，应当对其进行降温措施，如温热水擦浴、头部放置湿毛巾、热水澡等，同时注意保暖。物理降温未见效后遵医嘱采取药物降温。

治疗组：在常规护理的基础上给予中医辨证施护方法。（1）邪犯肺卫证：对于邪犯肺卫者应当注意指导患者保证日常饮水量，护理内容应当以清肺透表为主，嘱患者饮食方面禁止食用辛辣刺激食物，比如花椒、青椒、葱、姜、蒜。发热时应当采取中药桑菊饮退热，不宜应用酒精或冰袋进行减低体温。（2）痰热壅肺证：护理应当着重以宣肺止咳为主，将新鲜的梨与川贝母水煎后，在其中加入蜂蜜，试好温度让患者进行服用，在发热时予以酒精或其他物理方法进行降温。嘱其避免进食甜品、辛辣刺激食物。（3）痰浊阻肺证：护理原则主要为宣肺止咳、燥湿化痰，指导患者日常饮食多食用山药、枇杷、萝卜等，达到健脾化痰的目的。（4）正虚邪恋证:益气养阴、止咳化痰为首要原则，嘱其多食银耳、蜂蜜、麦冬等滋阴润肺之品。

此外，对患者操作前告知流程，对其提出的疑问进行耐心解答，安抚不良情绪。

主要治疗方法：

拔罐：正虚邪恋证，检查好患者对应穴位无皮损，适宜拔罐。嘱患者采取俯卧位，使其充分暴露背部，依据患者体型选择对应大小的火罐，选取双侧定喘、脾俞、肾俞、肺俞穴各拔一罐。过程中询问患者的感受，注意保暖，在起罐时，使用一只手拿稳罐身，另一只手选择用拇指或食指按住周围皮肤，让空气进入到罐内即可取罐。

刮痧：痰热壅肺证，用干净毛巾对所要刮治部位擦洗干净，沿膻中、肺俞、合谷、足三里等穴位进行刮动，过程中保证用力均匀，使用腕力对以上穴位刮10～20 次，以显现紫红色斑点以及斑块为度。

贴敷：痰浊阻肺证，将中药汤剂以及对应药物熬制成软膏，置于膏药上，对膻中、双肺俞、天突、双定喘、双膏盲、双脾俞等穴位进行贴敷。

耳穴埋籽：邪犯肺卫证，检查好患者对应耳廓无皮损，适宜操作。协助患者取合理、舒适体位。遵照医嘱，取肺、神门、气管、脾、肾、大肠、内分泌等穴，75%酒精自上而下、由内到外、从前到后消毒耳部皮肤。选用质硬而光滑的王不留行籽贴敷于选好耳穴的部位上，并给予适当按压，使患者有热、麻、胀、痛感觉，即“得气”。夏天留置1～3 天，冬季留置3～7 天。

1.3 观察指标

（1）对比干预前后平均症状消失时间、平均体征消失时间。症状：发热、胸痛、咳嗽。

（2）SAS 与SDS 评分：采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对患者的心理状态进行评分。SAS 评分标准为正常，患者满意度分以下。轻度：患者满意度0-59 分；中度：60-69 分；重度：70 分及以上。SDS 评分标准为正常：53 分以下，轻度53-62分；中度：63-72 分；重度：72 分以上。

（3）患者满意度：对患者满意度进行调查，让家属与患者进行共同评分，采用我院自制的调查问卷，测量表内容包括护理服务态度、言语沟通是否科学、护理内容是否合理等，满分为100 分。非常满意85-100 分，比较满意为60-84 分，不满意为60 分以下。（总满意例数=非常满意例数+比较满意例数）

（4）生活质量：采用SF-36 量表（健康调查简表）对患者生活质量做出评估以便分析护理干预效果，评估主要方面为躯体功能、运动功能以及情感功能。100 分为满分标准，当评估分值越接近满分则代表着患者生活质量越好，独立性越强，依赖性越小。

1.4 统计学方法

根据SPSS28.0 进行数值调研，本研究中采用计量资料以及计数资料（）（n，%）进行表示，为证实此次研究的统计学意义，分别进行t 以及χ2检验，以差异P＜0.05 为存在统计学意义。

2 结果

2.1 对比干预前后症状、体征消失时间

治疗组更好，有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 对比干预前后症状、体征消失时间（）

表1 对比干预前后症状、体征消失时间（）

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2.2 两组心理状态对比

治疗组更佳，有统计学差异，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者SAS 和SDS 评分比较（，分）

表2 两组患者SAS 和SDS 评分比较（，分）

SAS 评分 SDS 评分护理前 护理后 护理前 护理后对照组（n=25）63.15±1.06 48.58±2.87 66.98±3.26 50.58±2.51治疗组（n=25）63.42±1.08 46.38±2.13 66.86±3.27 48.76±2.35 t 0.892 3.078 0.130 2.647 P 0.377 0.003 0.897 0.011组别

2.3 两组患者满意度对比

治疗组更优，有统计学差异，P＜0.05。见表3。

表3 两组患者满意度对比（n，%）

2.4 两组生活质量对比

治疗组更高，具有统计学差异，P＜0.05。见表4。

表4 两组生活质量评分比较（，分）

表4 两组生活质量评分比较（，分）

躯体功能 运动功能 情感功能护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后对照组（n=25）57.35±7.20 76.46±6.79 56.75±7.34 74.52±6.82 57.67±8.43 74.55±6.67治疗组（n=25）57.46±7.82 83.42±6.46 56.63±7.32 80.79±6.32 57.78±8.22 79.57±6.27 t 0.052 3.713 0.058 3.372 0.047 2.742 P 0.959 0.001 0.954 0.001 0.963 0.009组别

3 讨论

社区获得性肺炎在中医范畴属于风温肺热病，认为外邪入侵人体是患病的主要条件，其发病原因可分为正气虚与邪气实两种：正气虚，是指患者由于各种外界因素导致身体素质变差，正气不足，抵抗外界侵入的功能发生减退，导致外邪容易因此入侵，而外邪侵入人体当中往往首先影响到肺部，导致引发疾病；邪气实，是指患者由于以往的旧疾，脾气产生虚弱，容易发生痰多的现象，血行不畅，体内产生痰、热、毒、郁等病理产物，感应到外邪之后，从而引动体内存在的宿邪，最终表现为实证。

多位研究学者分析社区获得性肺炎患者，根据结果分析得出主要为几种常见的证型：肺气两虚证、肺肾气虚证、痰热壅肺证、肺脾气虚证、肺气虚痰热证等[1-3]。近几年多项调查表明中医应用于该疾病中可以使临床疗效得到大幅提升，通过指导饮食、刮痧、拔火罐、耳穴埋籽、贴敷等，根据不同辨证选取患者体表对应穴位，为患者调血行气，疏通经络，使患者郁闭的肺气得到宣通，化解肺内痰液，促进经络气血运行，提高治疗效果[4-5]。

依据表格可以得出结论，治疗组患者的生活质量明显高于对照组，通过合理的沟通方法与患者进行深入沟通，对其辨证施护，使得患者能够最大限度得到改善，护理满意度高于对照组，同时治疗组心理状态改善情况明显优于对照组，对比两组平均症状以及体征消失时间，治疗组明显数据更好，具有统计学差异，P＜0.05。

根据以上研究可知，在社区获得性肺炎患者中应用中医辨证施护可以有效改善患者的生理与心理功能，提升整体生活质量，临床效果极佳，缩短了护患之间的距离，适宜在大范围推广应用。