中药综合口腔护理方案对脑卒中气管切开患者的应用效果※

谷云青,易建新,邓金秋

(广东省第二中医院,广东 广州 510095)

脑卒中气管切开患者因脱水利尿药及抗生素的使用、吞咽反射减弱或消失、口腔自净能力下降等原因,导致口腔卫生问题突出[1]。高质量的口腔护理能提高患者舒适度,有效预防肺部感染,节约医疗成本,促进康复。目前,临床口腔护理多采用蘸有生理盐水或氯己定的棉签擦拭口腔,该方法操作简便,但清洁效果欠佳[2]。中药用于口腔护理历史悠久,具有安全、廉价、高效等优势。本研究针对脑卒中气管切开患者实施中药综合口腔护理方案,即采用中药甘露饮作为口腔护理液,将冲吸式口护吸痰管作为口腔护理工具,根据改良Beck口腔评分动态调整口腔护理时间和频率,临床效果明显,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2021年1—6月广东省第二中医院针灸康复科收治的脑卒中气管切开患者64例,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组32例。对照组男16例,女16例;年龄20～79岁,平均(52.6±2.6)岁;病程10～152 d,平均(31.61±4.33)d。观察组男17例,女15例;年龄22～80岁,平均(51.9±3.1)岁;病程8～154 d,平均(30.17±5.48)d。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经广东省第二中医院医学伦理委员会批准[粤二中医(2020)伦理第K7号]。

1.2 诊断标准 ①西医诊断标准参照«2016版中国脑血管病诊治指南与共识»中脑梗死及脑出血的诊断标准制定[3]。脑梗死为急性发病,伴有局灶神经功能缺损,如单侧或双侧面部或肢体无力、麻木,言语障碍等,头颅CT或MRI检查显示梗死灶;脑出血为急性发病,伴有局灶神经功能缺损,如单侧或双侧面部或肢体无力、麻木,常伴有头痛、呕吐、血压升高及不同程度的意识障碍,头颅CT或MRI显示有出血灶。②中医诊断标准参照«中医内科常见病诊疗指南:中医病证部分»中风的诊断标准制定[4]。急性起病,半身不遂,偏身感觉异常,口舌斜,神志昏蒙,言语不利或不语,或伴有头痛,眩晕,瞳神变化,饮水呛咳,目偏不瞬,共济失调等。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准;脑卒中首次发病,病程≤6个月,生命体征较平稳;年龄20～80岁;患者及其家属对研究内容知晓并签署知情同意书。

1.4 排除标准 合并其他系统严重疾病者;糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、口腔肿瘤、放化疗等其他因素导致的口腔问题者;口腔畸形,无法进行口腔护理者;治疗依从性较差者。

2 干预方法

2.1 对照组 接受生理盐水棉球擦拭法口腔护理方案。护士遵医嘱行口腔护理,选择0.9%氯化钠注射液为口腔护理液,操作前吸净患者口咽部、气切套管及声门下的分泌物,妥善固定气切套管,监测气切套管球囊饱和度。采用棉球擦拭法,擦拭顺序参照«基础护理学»中的口腔护理标准[5],使用弯血管钳夹持蘸有0.9%氯化钠注射液的棉球,首先擦洗患者牙齿外侧,从左外侧面开始,由内齿向门齿纵向擦洗,再用相同方法擦洗右外侧面;随后擦洗患者牙齿内侧,昏迷不能配合者,使用开口器辅助患者张嘴,依次擦洗左侧牙齿的上内侧面、上咬合面、下内侧面、下咬颌面及左侧面颊,再用相同方法擦洗右内侧面;最后擦洗上腭、舌面、舌下。擦洗完毕后,用毛巾拭去患者口周水渍。每日护理2～3次,1周为1个疗程,共护理3个疗程。

2.2 观察组 接受中药综合口腔护理方案。选用甘露饮(组成:熟地黄10 g,生地黄10 g,天冬10 g,麦冬5 g,石斛5 g,茵陈10 g,黄芩片5 g,枳实5 g,枇杷叶5 g,甘草片5 g)作为口腔护理液;选用冲吸式口护吸痰管(广州维力股份医疗器械公司,粤械注准20172081854)作为刷牙工具。冲洗刷牙方法:患者根据病情选取合适体位,操作者站于患者右侧,用20 m L注射器抽吸药液,连接至冲吸式口护吸痰管的入水连接口,用负压装置连接管连接冲吸式口护吸痰管的负压连接口,先用冲吸式口护吸痰管将患者口腔内分泌物及痰液吸净,再进行刷牙操作,刷牙顺序同对照组,边刷边吸,直至牙隙、齿龈、舌苔均擦净,软垢掏净为止,牙关紧闭者使用开口器辅助。应用改良Beck口腔评分表[6]评估患者口腔卫生水平,每3 d评估1次,动态调整口腔护理频率。1周为1个疗程,共护理3个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①口腔异味发生情况。分别于护理第1、2、3周评估患者口腔异味发生情况,口腔异味发生率＝口腔异味发生例数/总例数×100%。②改良Beck口腔评分。分别于第1、2、3周首次口腔护理前采用改良Beck口腔评分评估患者口腔牙菌斑和软垢严重程度,改良Beck口腔评分为1～4分,无牙菌斑和软垢为1分,少量牙菌斑和软垢为2分,中量牙菌斑和软垢为3分,大量牙菌斑和软垢为4分[6]。③临床肺部感染评分。分别于护理第1、2、3周采用临床肺部感染评分量表评估患者肺部感染情况,量表涵盖7个方面,总计12分,评分越高表示患者肺部感染越严重[7]。

3.2 统计学方法 采用SPSS 26.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以百分率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)口腔异味发生情况比较 护理第1周,两组患者口腔异味发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。护理第2、3周,观察组口腔异味发生率均低于同期对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组脑卒中气管切开患者护理第1、2、3周口腔异味发生情况比较[例(%)]

(2)改良Beck口腔评分比较 第1周护理前,两组患者改良Beck口腔评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。第2、3周护理前,观察组改良Beck口腔评分均低于同期对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组脑卒中气管切开患者第1、2、3周护理前改良Beck口腔评分比较(分,±s)

表2 两组脑卒中气管切开患者第1、2、3周护理前改良Beck口腔评分比较(分,±s)

注:与对照组同期比较,▲P＜0.05。

组别 例数 第1周评分 第2周评分 第3周评分观察组 32 2.98±0.92 2.11±0.66▲ 1.55±0.45▲对照组 32 2.87±0.94 3.35±0.71 3.86±0.52

(3)临床肺部感染评分比较 护理第1周,两组患者临床肺部感染评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。护理第2、3周,观察组临床肺部感染评分均低于同期对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组脑卒中气管切开患者护理第1、2、3周临床肺部感染评分比较(分,±s)

表3 两组脑卒中气管切开患者护理第1、2、3周临床肺部感染评分比较(分,±s)

注:与对照组同期比较,▲P＜0.05。

组别 例数 第1周评分 第2周评分 第3周评分观察组 32 1.40±0.11 1.51±0.23▲ 1.55±0.13▲对照组 32 1.39±0.03 3.35±0.05 4.16±0.02

4 讨论

脑卒中气管切开患者常伴明显的口腔卫生问题,导致患者出现舒适度下降、肺部感染、住院时间延长等问题,严重影响康复进程。目前,临床上以常规口腔护理为主,缺乏对患者个性化的评估及护理。生理盐水擦拭法操作简便,但清洁效果较差,无法彻底清洁患者牙缝间及齿龈槽中的食物残渣及牙垢,而口腔护理液普遍存在一定的毒副作用。此外,由于脑卒中气管切开患者多病情较重,同时伴有牙关紧闭等症状,无法配合口腔护理,故护理耗时较长。综上所述,多因素导致脑卒中气管切开患者的口腔护理质量较差。

我国口腔护理历史源远流长,早在远古时期,古人就用植物干枝、动物骨粉、食盐等进行口腔护理,中医也从多方面阐述了口腔护理的相关内容。口臭又名“出气臭”“口气秽恶”等,中医认为口臭由五脏六腑功能失调所致。中风的基本病机为气机升降逆乱,脏腑功能紊乱,导致脉络不通,窍闭髓阻;脑卒中气管切开患者因长期卧床,脏腑功能明显衰退,脾胃亏虚,无力运化水谷精微,内生痰湿,湿浊蕴滞三焦,郁而生热,湿热上蒸,故见舌苔厚腻、口舌生疮、口臭等。甘露饮出自«太平惠民和剂局方»,由熟地黄、生地黄、天冬、麦冬、石斛、茵陈、黄芩、枳实、枇杷叶、甘草组成。甘露饮具有养阴清热、宣肺利湿之效,主治齿龈肿烂、口舌生疮、咽喉肿痛,为治疗阴虚湿热的常用方剂。方中生地黄、熟地黄滋阴补肾、祛除虚热,天冬、麦冬、石斛养阴生津、润肺养心、清热化燥,茵陈、黄芩清热除湿,枳实畅达气机,枇杷叶开宣上焦、宣肃肺气,甘草补脾益气、清热解毒、调和诸药。全方以养阴为主,清热为辅,滋阴与利湿同用,养阴不助湿,利湿不伤阴,较单纯外治或苦寒清热方效果更佳。相关研究表明,甘露饮治疗复发性口腔溃疡、放射性口腔炎等口腔疾病效果显著[8-9]。现代药理学研究表明,黄芩具有抗炎、抗氧化、抗病毒等作用[10],茵陈中的有效成分绿原酸具有抗氧化、抗菌、抗病毒等作用[11],甘草具有解毒、抗炎、免疫调节等作用[12],枇杷叶具有消炎、化痰、抗氧化等作用[13]。黄亚等[14]研究表明,甘露饮中的主要有效成分包括绿原酸、麦角甾苷、柚皮苷、黄芩苷、甘草酸、熊果酸,可发挥协同作用。

刷牙法是临床公认的清洁口腔的最佳方法,因脑卒中气管切开患者常伴有面口闭合不全、牙关紧闭、吞咽障碍、口水处理能力差等问题,无法使用普通牙刷对脑卒中气管切开患者进行清洁,故本研究选用冲吸式口护吸痰管作为刷牙工具。冲吸式口护吸痰管是一种新型口腔护理工具,集冲、吸、刷、刮4种功能于一体,操作者可随时调节水量和负压,避免患者误吸口腔护理液;管头的刷毛和管背的刮苔器可对口腔、牙缝、舌苔等部位进行彻底的刷洗,具有操作方便安全、省时省力、低耗高效等优点,尤其适用于昏迷、气管切开等不能配合口腔护理的患者[15]。

改良Beck口腔评分能较为系统、客观地评价患者口腔卫生情况,为不同患者提供个性化的口腔护理提供依据,也可作为口腔护理效果评价的客观指标。目前,国内外脑卒中康复指南中均指出高质量口腔护理的重要性,但未提及具体口腔护理液、工具的选择方式,以及口腔护理频率和效果评价标准等。此外,临床上关于口腔护理的研究普遍针对口腔护理液或护理方法等某一单因素进行研究,鲜将口腔护理液、工具、频率等多因素作为一个整体方案综合研究。

本研究应用中药综合口腔护理方案干预脑卒中气管切开患者,即采用中药甘露饮作为口腔护理液,将冲吸式口护吸痰管作为口腔护理工具,根据改良Beck口腔评分动态调整口腔护理时间及频率。本研究结果显示,该法护理效果显著,可有效改善患者口腔卫生,减少患者口腔软垢和牙菌斑,降低口腔异味及肺部感染发生率,改善口腔护理结局,促进患者康复,值得临床推广和应用。本研究的不足之处在于样本量较小、研究周期较短,其远期疗效也有待进一步研究。