脑梗死患者静脉留置针留置时间的相关影响因素

周遥

萍乡矿业集团有限责任公司总医院（江西萍乡 337000）

脑梗死为临床常见疾病，致残、致死率较高，且因患者血脂代谢紊乱，多伴有周围循环病变，病情较为复杂，为降低反复穿刺对患者的伤害，多采用静脉留置针保护血管[1]。静脉留置针因操作简单、套管柔软，可长期留置不易损伤血管；但有研究指出，脑卒中患者静脉留置针时间与临床效果密切相关，若静脉留置时间较短，则会增加护理人员的工作量，增加对患者的创伤，且不利于临床治疗的顺利进行，严重时可威胁患者的生命安全[2]。因此，寻找脑梗死患者静脉留置针留置时间的影响因素十分重要。既往研究指出，老年脑卒中患者静脉留置针留置时间与非正压封管、手背静脉等有关[3]。但上述因素并不能有效指导脑梗死患者静脉留置针留置时间干预措施的制订。基于此，本研究将进一步观察脑梗死患者静脉留置针留置时间的影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020 年1 月至2021 年6 月我院收治的82 例脑梗死患者的临床资料。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：符合脑梗死的诊断标准[4]；均实施静脉留置针操作；资料完整。排除标准：存在认知功能障碍或既往精神疾病史；合并免疫系统疾病；存在凝血功能障碍；合并颅脑损伤出血；合并急性心肌梗死；合并恶性肿瘤。

1.2 方法

统计所有患者的性别（男、女）、年龄（≥60 岁、＆lt;60 岁）、穿刺部位（手背静脉、前臂静脉）、合并糖尿病情况（是、否，参照糖尿病的诊断标准[5]）、合并高血压情况（是、否，参照高血压的诊断标准[6]）、正压封管情况（是、否）、封管液情况（肝素、0.9%氯化钠溶液）、固定方式（透明敷贴、弹力绷带）、摄入高渗性液体情况（是、否，如甘露醇、营养液）、静脉留置针留置时间。

1.3 统计学处理

采用SPSS 25 统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，脑梗死患者静脉留置针留置时间的影响因素采用多元线性回归分析，P＆lt;0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 静脉留置针留置时间

经统计，82 例脑梗死患者静脉留置针留置时间为（83.67±9.13）h。

2.2 脑梗死患者静脉留置针留置时间比较

不同年龄、穿刺部位、固定方式、摄入高渗性液体脑梗死患者静脉留置针留置时间比较，差异有统计学意义（P＆lt;0.05），其他不同资料特征脑梗死患者静脉留置针留置时间比较，差异无统计学意义（P＆gt;0.05），见表1。

表1 不同资料特征脑梗死患者静脉留置针留置时间比较

2.3 脑梗死患者静脉留置针留置时间影响因素的多元线性回归分析

将2.2 基线资料比较差异有统计学意义的作为自变量（赋值情况见表2），将脑梗死患者静脉留置针留置时间作为因变量，经多元线性回归分析，结果显示，脑梗死患者静脉留置针留置时间短的影响因素为手背静脉穿刺、年龄大、摄入高渗性液体及弹力绷带固定（P＆lt;0.05），见表3。

表2 自变量赋值情况

表3 脑梗死患者静脉留置针留置时间影响因素的多元线性回归分析结果

3 讨论

脑梗死患者病情反复，且周围循环不良，需长时间的静脉输液，采用静脉留置针可有效保护脑梗死患者的血管，降低护士工作量。但若患者的留置针留置时间较短，需多次穿刺血管，增加患者的痛苦[7-8]。因此，寻找脑梗死患者留置针留置时间的影响因素十分重要。目前，留置针的留置时间在我国尚无统一标准，美国输液护理学会将留置针的留置时间规定为3 d，美国BD 公司建议留置时间范围为3～5 d，不超过1 周[9]。本研究结果显示，经统计，82 例脑梗死患者静脉留置针留置时间为（83.67±9.13）h，表明脑梗死患者静脉留置针留置时间较短。

本研究对不同资料特征脑梗死患者静脉留置针留置时间进行比较后，经多元线性回归分析的结果显示，脑梗死患者静脉留置针留置时间短的影响因素为手背静脉穿刺、年龄大、摄入高渗性液体及弹力绷带固定，其原因如下。（1）手背静脉穿刺：因手背部皮肤较松弛，皮下脂肪较少，穿刺并不方便，且手背部静脉血管内径短小、外观弯曲，留置针留置后固定并不方便；同时，血管脆性大，患者的手掌长期活动，可能增加留置针脱出及液体渗出风险，缩短静脉留置针留置时间[10-11]。对此建议护理人员选择易于固定、浅表、粗直及弹性好的血管，以保证药物输注治疗的有效性，延长静脉针留置时间。（2）年龄大：年龄大的患者因血管弹性减退，且血管周围皮下脂肪减少，导致留置针固定困难；同时，年龄大的患者健康意识较差，不了解留置针的必要性，导致日常护理中出现留置针脱落，缩短了脑梗死患者的静脉留置针留置时间[12]。对此建议加强对高龄脑梗死患者的健康宣教，告知留置针的必要性及可能导致的后果，并谨慎选择血管、穿刺部位及固定方法，避免留置针脱落，以延长静脉留置针留置时间。（3）摄入高渗性液体：高渗性液体（如甘露醇、营养液等）易透过血管进入组织，可对血管内皮造成损伤，导致静脉炎，引发组织胺释放，增加血管的通透性，导致液体渗出，随着时间的延长，可刺激血小板的聚集，包括针管造成堵塞；同时，高渗性液体可刺激血管收缩、痉挛，使患者感到疼痛，降低患者的舒适度，继而缩短静脉留置针的留置时间[13]。对此建议临床用药输入高渗液体前后可采用0.9%氯化钠溶液进行冲管，以减少堵管的发生；同时，加强皮肤血管的预见性护理，减少药物对血管组织的损伤，以延长患者的静脉针留置时间。（4）弹力绷带固定：对穿刺处采用弹力绷带固定，可能会阻碍局部血液循环，引发微血栓，对留置针留置时间造成影响；同时，长时间弹力绷带固定可导致患者局部皮肤出汗潮湿，影响血液循环，易造成压力性损伤，缩短静脉留置针的留置时间[14-15]。对此建议可根据患者的病情及活动度，采取针对性固定方法，如采用无菌透明敷贴固定静脉留置针，并详细记录穿刺者的姓名、穿刺时间，以延长静脉留置针留置时间。

综上所述，脑梗死患者静脉留置针留置时间短的影响因素为手背静脉穿刺、年龄大、摄入高渗性液体及弹力绷带固定。医护人员应加强对患者的健康教育，并根据患者的个体情况选择合理的穿刺及固定方式，以延长静脉留置针留置时间。