设立外来器械清洗专岗护士的清洗效果

苏清秀，李晓利，丁欢（通信作者）

解放军联勤保障部队第九一〇医院（福建泉州 362000）

外来器械结构复杂，种类多样。多沟槽、多齿槽、多管腔、可拆卸等特点增加了外来器械的清洗难度。随着生物医学及组织材料学的不断发展，外来器械的种类越来越多，其使用范围也越来越广泛[1]。据了解，目前大多数医院外来器械主要由跟台人员清洗或由轮岗护士清洗，然而这两种方式都存在一定的弊端，特别是外来器械的清洗质量不尽如人意。De Melo Costa 等[2]通过调查外来医疗器械再处理后的污染情况，指出器械清洗不彻底与处理手术器械的操作人员的操作能力和管理实践相对不足息息相关。为提高外来器械的清洗质量、保障医疗安全，我院消毒供应中心于2021 年9 月设立外来器械清洗专岗护士，进行清洗管理，以促进外来器械清洗质量的持续改进，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

清洗工具、清洗消毒器、3MTMClean-TraceTMATP 手持式荧光检测仪及配套的检测试剂、无菌棉拭子、无菌海绵拭棒、无菌试管、无菌手套。

1.2 研究对象

随机抽取我院消毒供应中心2020 年10 月至2021 年12 月接收的3 种不同品牌的髓内钉、关节类外来器械共600 件，根据不同的清洗人员分为3 组，2020 年10—12 月由跟台人员清洗的外来器械200 件为常规组1，2021 年6—8 月由轮岗护士清洗的外来器械200 件为常规组2，2021 年10—12 月由专岗护士清洗的外来器械200 件为改进组。

1.3 方法

1.3.1 清洗方法

外来器械采用手工+机械清洗方法。根据WS310.1-2016《医院消毒供应中心 第2 部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范》[3]及《外来医疗器械清洗消毒及灭菌技术操作指南》[4]，结合厂家提供的医疗器械清洗消毒说明书，制订外来器械的规范清洗流程。（1）将外来器械在15 ℃流动水下冲洗至少2 min，用软毛刷辅助清洗肉眼可见的污物和碎屑。（2）在多酶清洗剂中浸泡器械至少10 min。（3）再用流动水冲洗器械至少2 min 后，用注射器、高压水枪冲洗腔体、管道和其他难以到达的区域。（4）在多酶液中手工刷洗器械至少5 min；（5）根据产品说明书，超声波清洗机调节水温为40 ℃，频率为60 KHz，器械在含酶液中进行超声清洗5 min；如有管腔、孔隙、凹槽等特殊结构，应延长刷洗时间。（6）用纯水冲洗器械至少2 min。（7）将器械置入全自动清洗消毒器中进行清洗消毒。

1.3.2 检测方法

目测法：操作者使用肉眼和带光源放大镜，对清洗、干燥后的外来器械进行观察；使用白通条对管腔器械进行检测，孔洞凹槽处用棉签蘸取75%乙醇进行擦拭检测。

ATP 生物荧光检测法：操作者戴无菌手套，根据厂家说明书，从试管中取出无菌拭子，蘸取采样液，在器械表面往返涂抹5 次进行采样；对于管腔器械，选取与管腔内径相匹配的无菌海绵试棒进行采样；将采样拭子放入试管，按压拭子快速轻轻摇匀，放入ATP 生物荧光检测仪读取数据[5]。

1.4 判定标准

目测法清洗合格标准：外来器械表面无残留的血迹、锈斑、污垢，关节部位光洁、管腔清理到位[6]，白通条洁白无污渍，可拆卸部位清洁，孔洞凹槽处清洁，棉签洁白无污渍。

ATP 生物荧光检测法清洗合格标准：根据生产厂家建议，结合中国疾病控制中心消毒检测中心评价标准，以荧光检测值RLU ≤2 000 为合格。

1.5 统计学处理

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据分析。计量资料以±s表示，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＆lt;0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3 组外来器械清洗操作缺陷比较

研究发现，在降低清洗质量的操作环节中，跟台人员操作问题多集中在未进行超声波清洗，占26.2%；冲洗时间不足占16.9%；分类摆放混乱占13.8%。轮岗人员操作问题多集中在未拆至最小化，占46%；处理不及时占14%。专岗人员多集中在分类摆放混乱，占37.5%。改进组清洗操作各项缺陷较常规组1、2 均有下降，见表1。

表1 3 组外来器械清洗操作缺陷比较

2.2 3 组外来器械清洗检测结果比较

采用目测法和ATP 生物荧光检测法进行清洗质量检测，改进组清洗合格率较常规组1、2 均有提高，差异有统计学意义（P＆lt;0.01），见表2。

表2 3 组外来器械清洗检测结果比较

2.3 3 组外来器械丢失率比较

研究结果表明，常规组1、常规组2、改进组的器械丢失率分别为4%、0.5%、0，见表3；改进组与常规组2 比较，差异无统计学意义，改进组与常规组1 比较，差异有统计学意义（P＆lt;0.05），见表4。

表3 3 组外来器械丢失情况

表4 两组外来器械丢失率比较

3 讨论

所有形式的感染都归于微生物藏于污物中，如不重视对各种器械（特别是复用医疗器械）在灭菌前进行清洗处理，很容易造成灭菌失败[7]，因此严格把控外来器械的清洗质量是控制感染的重要内容。由于外来器械结构复杂，污染程度高，所以正确的人员配置、标准流程的有效落实和管理是保障外来器械清洗质量的关键要素。

本研究对我院消毒供应中心设立外来器械清洗专岗护士前后的清洗质量进行比较分析，结果显示，设立专岗护士后外来器械的清洗合格率提高，3 组比较，差异有统计学意义（P＆lt;0.01）；器械丢失率下降，改进组与常规组1 比较，差异有统计学意义（P＆lt;0.01）。其原因如下：由于外来器械的复杂性，许多消毒供应中心不具备外来器械的再处理能力，一部分医院的外来器械交由跟台人员清洗，然而跟台人员素质参差不齐，感控意识薄弱，清洗过程中偷工减料，不能严格落实清洗标准流程，甚至简化清洗步骤；清洗篮筐未转换，导致清洗无效；未进行超声波清洗，可拆卸的器械未拆到最小单元清洗，管腔器械未用相匹配的毛刷进行清洗，关节部位未进行除锈；器械未清点、摆放混乱；清洗记录混乱、缺失；此外，外来器械周转率快、流动性大，常出现跟台人员为赶时间缩短清洗时间而导致清洗质量不合格，且跟台人员责任心不强，术后和送入消毒供应中心后未及时清点器械，器械摆放混乱，尤其是一些细小的克氏针、螺钉等，常出现丢失现象。

基于上述原因，一部分医院由轮岗护士负责外来器械的清洗。由于外来器械种类和型号较多，导致分类难度增大，无法保证分装的精准性，轮岗护士岗位变换频繁，业务广而不精，导致在外来器械管理方面专业性不强、操作水平不够，对外来器械结构不熟悉，无法正确拆卸结构复杂的器械，延长了污垢在器械表面停留时间，导致血液干涸难以清洗，容易造成清洗不彻底并出现清洗死角。轮岗护士使用标准清单进行器械清点，加之责任心较强，对外来器械的接收清洗较为规范，丢失率较低。而专岗护士责任心强，特别是接收清点和清洗流程严格按照标准执行，能有效降低外来器械的处理缺陷和丢失率；设置专岗护士责任明确，能有效追责、正确实施奖惩制度，起到管理约束的作用；专岗护士岗位固定，且能够持续进行业务培训和操作训练，专科业务和操作能力强，工作效率高，对外来器械的清洗效果优良。

由于外来器械结构复杂，种类多，更新快，因此建立相应的专业技术队伍、实施专岗负责制、健全岗位职责，有助于促进外来器械及植入物的规范化管理[8]。本研究表明，设立外来器械清洗专岗护士能有效提高外来器械的清洗质量，降低差错率，提示护理管理者应重视消毒供应中心的人员配置。清洗是保证灭菌成功的关键，其目的是去除器械上大量污染的有机物、细菌和热原质，提高消毒灭菌的效率。设置外来器械专岗人员，确保重要岗位专人管理，尤其是清洗、质量检查等关键环节，能有效提升外来器械的处理质量，减少不良事件的发生。