协同护理模式对脊柱骨折患者术后负性情绪及并发症的影响

张丽华 蒋珍丽 贺雯佳 陈倩倩 邱云仙

（常州市肿瘤（第四人民）医院，江苏 常州 213000）

胸腰椎椎体骨折是骨科病房中的常见疾病之一，多数因间接暴力导致，少数因直接暴力导致，病情严重者会导致截瘫[1]。对于年龄在50岁以下、有脊髓损伤或脊髓压迫症状的患者，后路开放椎弓根螺钉内固定术是治疗的主要手术方案。但因手术创伤大、术后患者需长期卧床、患者运动及活动范围受限等原因可导致肺部感染、泌尿系感染、深静脉血栓等并发症[2-4]。已有研究表明，协同护理模式在腰椎骨折术后可减少相关并发症的发生[5]。本研究主要探讨协同护理模式对脊柱骨折患者术后负性情绪及并发症的影响，以期为脊柱骨折术后的护理提供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月至2021年12月于常州市第四人民医院骨科行后路椎弓根螺钉内固定术的患者60例进行分组对照。60例患者根据护理方式的不同分为对照组（常规护理，30例）和观察组（协同护理，30例）。两组患者的性别、年龄及手术伤椎椎体部位等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者的一般资料比较

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①明确诊断为无神经症状的胸腰椎椎体压缩性骨折，实施后路开放椎弓根螺钉内固定治疗的患者。②年龄≥18岁的患者。③无严重基础疾病，可耐受手术，无明显的手术禁忌证的患者。④获得患者知情同意并授权。排除标准：①有神经症状或截瘫的胸腰椎椎体压缩性骨折的患者。②有精神疾病难以配合治疗的患者。③合并严重的内科疾病不能接受手术治疗的患者。④病理性骨折的患者。

1.3 方法 两组患者均进行单纯后路开放椎弓根螺钉内固定手术，所有患者均获得满意的随访。对照组术后进行常规护理，即采用觉模拟量表（Visual Analogue Scale，VAS）评估患者的疼痛情况，若VAS评分≥4分，告知主治医师给予镇痛处理；指导患者术后早期进行股四头肌及踝泵功能锻炼；指导患者进行腰背肌功能锻炼，协助患者翻身拍背，促进痰液的排出；对患者进行饮食指导，告知保持大小便通畅；对患者进行常规的心理护理。

观察组在对照组基础上进行协同护理干预。成立协同护理小组，小组成员包括主治医师2名，麻醉科医师1名，康复治疗师1名，护士长1名及床位护士2名。主治医师和麻醉医师根据患者的疼痛情况制订多模式镇痛方案；主治医师、康复治疗师及床位护士共同制定早期功能锻炼计划；护士长及床位护士指导患者进行康复锻炼并进行健康宣教。同时制订详细的镇痛方案及功能锻炼方案，采样多模式管理，具体如下：①疼痛管理。术前、术后及时对患者进行VAS评估，对于VAS评分≥4分的患者，及时汇报床位医师并协助床位医师和麻醉师进行多模式镇痛，切实实现无痛病房管理，以此减轻患者对疼痛的恐惧。②功能锻炼。床位医师、康复治疗师和床位护士共同协商制定针对患者的康复锻炼计划和实施步骤，针对每位患者将每天的锻炼目标细化，并进行监督实施。自患者入院时至术后出院及术后随访均需不间断地进行下肢锻炼，进行股四头肌、踝泵训练和直腿抬高锻炼。③认知行为疗法。护士长和护士通过沟通了解患者的心理状态，积极主动与患者及其家属沟通，增强患者对手术治疗后的康复信心，进行心理安抚，增加患者的医嘱依从性。同时鼓励患者家属参与和协助患者进行功能锻炼，对患者进行心理疏导，尽量避免患者因疼痛畏惧锻炼。向患者及其家属说明早期功能锻炼对于功能的恢复及血栓预防的重要性。④延续护理。每周进行1次电话随访，了解患者功能锻炼情况、饮食、大小便及睡眠情况。

1.4 评估标准 ①采用脊柱日本骨科协会评估治疗（Japanese Orthopedic Association Scores，JOA）系统评估脊柱功能恢复情况，总分-6～29分，得越高说明脊柱功能恢复越好。②采用汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）和汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Rating Scale，HAMA）评估两组患者的负性情绪改善情况，分值越高则焦虑和抑郁情绪越严重。HAMA总分60分，＜7分为不存在焦虑；HAMD总分52分，＜7分为不存在抑郁。③行血管彩色多普勒超声检查，观察有无血栓形成，统计压疮、便秘、尿路感染、肺部感染等并发症的发生率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 26.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行配对样本t检验、两独立样本t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者入院前和护理后HAMA、HAMD及JOA评分比较 护理后，观察组HAMA评分、HAMD评分明显低于对照组（P＜0.05）；两组JOA评分差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者入院前和护理后HAMA、HAMD及JOA评分比较（分，）

表2 两组患者入院前和护理后HAMA、HAMD及JOA评分比较（分，）

2.2 两组患者相关并发症发生情况比较 血管彩超检查结果显示两组患者均无血栓发生，观察组压疮、便秘、尿路感染、肺部感染等并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者相关并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨论

胸腰椎椎体骨折多因高处坠落或交通事故导致，是脊柱骨折常见的疾病之一[6]。胸腰椎椎体骨折的患者因创伤或手术后疼痛可导致患者功能锻炼受到明显限制，加之患者长期卧床，故发生各类并发症的概率明显增高。已有研究表明，脊柱手术术后患者发生血栓的概率较高，有效的医疗护理干预及适当的预防措施可明显减少深静脉血栓的发生，如在医师的指导下对患者进行腰背肌功能锻炼，配合按摩、热敷等措施均可明显减少深静脉血栓的发生[7]。对腰椎术后的患者进行协同护理模式干预能够明显降低患者的并发症发生率，有利于促进患者的康复[8]。常规护理常常忽视患者的心理因素，护理人员不能及时发现患者的情绪波动，未及时正确引导患者导致其负面情绪滋生[9]。协同护理模式是由主治医师、康复治疗师、护士长、护士及鼓励家属共同参与的对患者的多方位管理模式，可发挥多学科优势，对患者进行个体化、多元化护理及康复治疗方案，可明显减轻患者的身心痛苦，促进患者康复[10-11]。协同护理模式不仅仅涉及到术后护理，也需要众多的学科共同参与，其最终目的促进患者疾病的转归，促进患者快速康复[12]。本研究结果显示：护理后，观察组HAMA评分、HAMD评分明显低于对照组（P＜0.05），两组JOA评分差异无统计学意义（P＞0.05），提示协同护理模式可明显减轻患者的抑郁和焦虑情绪。胸腰椎骨折术后，患者需长期卧床、创伤及手术导致患者免疫力下降等原因，发生血栓、压疮、便秘、尿路感染及肺部感染可能性增大[13]。本研究两组患者均无血栓发生，观察组压疮、便秘、尿路感染、肺部感染等并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。可见，协同护理模式在脊柱骨折行手术治疗的患者中更具有护理优势，有利于患者心理恢复，在协同护理模式下尽量尽早进行功能锻炼，可减少相关并发症的发生。协同护理模式取得了良好的效果，可能与全方面镇痛、对患者进行个性化功能锻炼、对患者进行心理鼓励及有家属共同参与有关。这种全方位护理模式可减轻患者疼痛和抗拒心理，从而有利于患者的功能锻炼及后期康复治疗。

综上所述，协同护理模式在脊柱骨折术后的患者中可取得良好的康复效果，可明显减轻患者的焦虑及抑郁状态，减少各类并发症的发生。