高血压脑出血偏瘫患者在常规护理基础上进行早期肢体康复训练的效果

黄秋婉

（福建省南安市美林街道社区卫生服务中心，福建 南安 362300）

脑出血是高血压的一种常见并发症，具有病情进展快、发生突然等特点，十分的凶险，即使能够及时得到抢救也很容易发生并发症，偏瘫便是常见的类型。偏瘫会对患者的日常工作、生活造成严重的影响，从而降低患者的生活质量，所以，积极加强高血压脑出血偏瘫患者的干预提升患者的肢体功能具有非常重要的意义[1-2]。对高血压脑出血偏瘫患者早期加强肢体功能锻炼对于改善偏瘫病情、提升患者的预后具有非常重要的作用，有利于帮助患者回归正常生活、工作[3]。为此，本文选取2020年1月至2021年6月我院收治的100例高血压脑出血偏瘫患者，对高血压脑出血偏瘫患者在常规护理上进行早期肢体康复训练的效果进行了研究分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至2021年6月我院收治的100例高血压脑出血偏瘫患者为研究对象。本次研究经医院伦理委员会批准，患者及其家属自愿参与并签署知情同意书。按照护理管理方式的差异分入观察组和对照组，每组50例。两组脑出血偏瘫患者年龄等一般资料比较具有可比性（P＞0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：本组所选患者均与全国脑血管疾病中脑出血的诊断标准确诊为高血压脑出血，并经颅脑CT明确病情；患者高血压病程在1年以上；患者在恢复期能正常交流，无认知障碍；患者均没有手术禁忌证；患者无凝血机制障碍。排除标准：患者合并有肝、肾等器官功能不健全；患者合并程度较重的精神性疾病；患者的治疗及护理依从性较低。

1.3 方法

1.3.1 对照组 对照组患者采用常规护理管理，包括对患者开展关于病情和治疗的相关知识、做好患者的心理安抚、积极监测患者的体征等状况，并常规指导患者进行康复训练。

1.3.2 观察组 观察组患者在常规护理上进行早期肢体康复训练，主要内容如下。

1.3.2.1 前期肢体训练 干预时间为患者病情稳定的时候开展，结合患者具体状况制订针对性的早期康复训练方案。指导并协助患者正确摆放肢体，在患者的肩部、背部和两腿之间放一软枕，避免发生压疮、静脉血栓等并发症，最大限度的降低后遗症对患者肢体的影响。

1.3.2.2 定时翻身护理 由于脑出血偏瘫患者的患肢会出现一定的肌肉松弛，从而影响静脉回流，并进一步导致水肿发生，因此需定时为患者翻身，帮助患者变换体位，日常体位主要保持健侧卧位，应保持至少1 h为患者翻身1次，并注意翻身期间动作轻柔，防止对患肢过度牵拉而引起压迫，同时也要做好患者的健侧关节功能的保护。

1.3.2.3 无意识障碍患者的护理 指导患者开展被动运动护理，在患者病情发作之后第2天开始给予相应指导。首先是按摩患者的头部，按摩方法为拇指揉捏，采用弹指法按压患者的上肢，并结合患者具体情况掌握按压力度和时间，每次不超过30 min，每日1次。

1.3.2.4 肢体功能康复训练 在患者完成以上锻炼之后便逐步开展肢体康复训练，遵循循序渐进原则，先开展强度较低的被动训练，按照先从大关节再到小关节的原则，按摩患者的关节，并合理掌握按摩力度，可适当进行针灸等理疗，引导性刺激患者神经功能，以合理的掌握患肢的活动性能，防止肌肉组织痉挛等并发症的发生。

1.3.2.5 主动训练 在患者肌力达到Ⅱ级及以上时指导患者进行主动训练。为患者示范讲解利用意念对患肢发出冲动，从而对患者的肌肉收缩进行刺激，并反复进行训练，积极通过健侧肢体带动患肢活动，提升肢体功能。鼓励患者积极参与日常生活能力训练，如患者的偏瘫肢体为右侧，则要保持左手吃饭，穿衣服的时候让患者患侧先穿，脱去衣服的时候则先脱健侧，并逐步过渡到单手穿衣裤锻炼，再慢慢到行走练习，每次30 min，每日锻炼2次。

1.4 观察指标 ①比较两组脑出血偏瘫患者满意度，满意度调查参照院内自制问卷进行，判定标包括护理态度、护理安全、护理技巧、护理水平，各个项目分值范围为0～25分，总分0～100分，分值越高表示满意度越高。②比较两组脑出血偏瘫患者护理前后神经功能缺损程度、肢体功能。运动功能判定通过Fugl-Meyer运动功能评分量表（Fugl-Meyer Assessment Scale，FMA）进行，其中下肢评分范围0～34分，上肢评分范围0～66分，分值越高表示肢体功能越好[4]。神经功能缺损程度判定通过美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS），分值范围为0～42分，分值越高表示神经功能缺损程度越重[5]。③比较两组脑出血偏瘫患者护理前后生活质量评分生活质量量表，判定指标包括睡眠评分、精神评分、体力评分、食欲评分，单项评分最高分均为10分，分值越高表示生活质量越佳[6]。④比较两组脑出血偏瘫患者护理期间的并发症发生情况，并发症指标包括肩手综合征、肢体痉挛、足下垂内翻。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0软件对数据进行统计分析。计量资料以（）表示，组间比较采用t检验，符合正态分布；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组脑出血偏瘫患者满意度比较 观察组脑出血偏瘫患者护理态度、护理安全、护理技巧、护理水平、满意度总评分均显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组脑出血偏瘫患者满意度比较（分，）

表2 两组脑出血偏瘫患者满意度比较（分，）

2.2 两组脑出血偏瘫患者生活质量评分改善情况比较 两组脑出血偏瘫患者护理前睡眠评分、精神评分、体力评分、食欲评分等生活质量评分相比差异无统计学意义（P＞0.05），护理后两组脑出血偏瘫患者以上评分均显著改善（P＜0.05），且观察组脑出血偏瘫患者睡眠评分、精神评分、体力评分、食欲评分等生活质量评分改善情况均显著优于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组脑出血偏瘫患者生活质量评分改善情况比较（分，）

表3 两组脑出血偏瘫患者生活质量评分改善情况比较（分，）

注：与同组护理前比较，aP＜0.05。

2.3 两组脑出血偏瘫患者神经功能缺损程度、肢体功能评分改善比较 两组脑出血偏瘫患者护理前神经功能缺损程度、肢体功能评分相比差异无统计学意义（P＞0.05），护理后两组脑出血偏瘫患者以上评分均显著改善（P＜0.05），且观察组脑出血偏瘫患者神经功能缺损程度、肢体功能评分改善情况均显著优于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组脑出血偏瘫患者神经功能缺损程度、肢体功能评分改善比较（分，）

表4 两组脑出血偏瘫患者神经功能缺损程度、肢体功能评分改善比较（分，）

注：与同组护理前比较，aP＜0.05。

2.4 两组脑出血偏瘫患者并发症发生率比较 观察组脑出血偏瘫患者肩手综合征、肢体痉挛、足下垂内翻等并发症发生率明显低于对照组脑出血偏瘫患者（P＜0.05）。见表5。

表5 两组并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

脑出血是高血压的一种常见并发症，可引起多种严重后遗症发生，偏瘫便是常见类型，从而使患者的生活质量降低[7]。在脑出血偏瘫发生后通过康复锻炼能显著改善偏瘫症状，促进患者肢体功能恢复，对患者的预后有着很大的影响[8]。本研究对观察组脑出血偏瘫患者应用了早期肢体康复训练，结果显示，观察组护理态度、护理安全、护理技巧、护理水平、满意度总评分均显著高于对照组（P＜0.05），两组脑出血偏瘫患者护理前生活质量评分和神经功能缺损程度、肢体功能评分相比差异无统计学意义（P＞0.05），护理后两组脑出血偏瘫患者以上评分均显著改善（P＜0.05），且观察组脑出血偏瘫患者生活质量评分和神经功能缺损程度、肢体功能评分改善情况均显著优于对照组（P＜0.05），观察组脑出血偏瘫患者肩手综合征、肢体痉挛、足下垂内翻等并发症发生率明显低于对照组脑出血偏瘫患者（P＜0.05），可见高血压脑出血偏瘫患者在常规护理上进行早期肢体康复训练具有良好的效果。分析其原因，早期肢体康复训练是在患者病情稳定之后72 h内便开始进行，并遵循由易至难、由主动到被动的原则对患者的健侧和患侧肢体进行功能性锻炼，并配合以肢体按摩等方式，以促进患者神经功能、肢体功能恢复，有效避免或减少偏瘫造成的肩手综合征、肢体痉挛、足下垂内翻等并发症出现。同时，对高血压脑出血偏瘫患者早期进行肢体训练有利于增强病灶周围脑组织或对侧大脑组织代偿和重组；对患者实施反复特定训练则有利于促进大脑反应突触形成，帮助患者建立大脑侧支循环，同时由于能够避免功能退化而增强患者日常日常生活能力[9-10]。张尔珈等[11]研究表明，对高血压脑出血偏瘫患者早期进行肢体康复功能训练能有效促进关节活动范围扩大，对于促进患肢血液循环改善十分有利，从而有效提升机体健侧肢体功能，大大降低了失用性萎缩等并发症的发生率。元芳芳等[12]研究表明，对高血压脑出血偏瘫患者早期进行肢体训练有利于坚定患者运动信念，同时还可以促进诊疗工作的系统性提升，最大限度改善患者的患肢功能、提升患者的日常生活能力及生活质量。本文研究结果也与这一结论相符。

综上所述，高血压脑出血偏瘫患者在常规护理上进行早期肢体康复训练具有良好的效果，能明显提升患者的肢体功能、生活质量，减少并发症发生，提升患者的满意度。