前瞻性护理干预在自发性气胸患者围手术期中的应用

梁雪娇

（辽阳市中心医院，辽宁 辽阳 111000）

临床上自发性气胸是胸外科比较常见的一种病症，这种病症主要发生在青年男性群体中。现如今临床对这种病症常常通过采用胸腔闭式引流术进行治疗，可以帮助患者进行缺氧的缓解，改善患者呼吸困难等临床症状[1]。在患者治疗的过程中需要为患者留置引流管，常常会对于患者正常的生活产生影响，还会导致患者术后恢复缓慢，整体上来说临床相对存在着一定的并发症，如容易导致患者出现感染[2]。所以在手术期内需做好相关的护理工作。前瞻性护理方法在护理过程中存在预见性，可以根据实际情况来延缓患者康复过程中各个影响因素的干扰。本文针对于此将前瞻性护理应用在自发性气胸手术患者中，分析其对患者的护理影响，同时将主要研究情况进行报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2019年4月至2020年3月到我院治疗的86例自发性气胸患者纳入研究对象，随机分为观察组和对照组，每组43例。观察组中男女分别为22例、21例，年龄22～75岁，平均（45.23±13.52）岁；BMI 17.2～35.8 kg/m2，平均（26.13±6.13）kg/m2；发病到入院时间0.5～6.5 d，平均（3.23±1.42）d。对照组中男女分别为22例、21例，年龄21～76岁，平均（44.38±14.13）岁；BMI 16.9～36.6 kg/m2，平均（27.31±6.11）kg/m2；发病到入院时间0.5～6.0 d，平均（3.16±1.32）d。临床资料与《世界医学会赫尔辛基宣言》内容相符，研究对象及家属阅读《入院须知》且在《知情同意书》上签字。两组一般资料经统计学检验差异无统计学意义（P＞0.05），满足分组对照原则。

1.2 入组和出组标准

1.2.1 入组标准 ①入院时所有患者均得以确诊，为自发性气胸发病患者，具有发病的环境和应激源。②所有患者年龄均在18岁以上[3]。③住院以后对患者检查了病理学情况，并且经过影像学进行检查，数据资料完整。④本文研究对象愿意参与研究工作。

1.2.2 出组标准 ①因各种原因导致治疗中断的患者。②器质性病变、恶性肿瘤、免疫系统病变的患者。③存在药物过敏史、诊疗风险的患者。④合并严重的肝肾功能和心肺功能损害的患者。⑤存在严重的精神障碍和意识障碍的患者[4]。⑥无家属陪同的患者。⑦因各种原因而中途退组。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 患者按常规的护理原则开展干预。手术以前按照医嘱为患者落实各项准备工作，严格的将术后病情观察，工作落实到位，根据患者的具体情况，对其提供营养和饮食上的指导，保证机体的营养需求。比如坚持清淡的饮食原则，避免食用脂肪含量较高、盐分较高的食物，禁止食用刺激性较强或辛辣的食物。对存在呼吸困难的患者要禁止患者进食，并通过静脉补充营养液的方式进行营养补充。若患者存在劳累的表现，则需要叮嘱患者合理的休息[5]。积极地对患者宣传关于疾病的相关知识，提高患者对病情的认识，和患者进行正常的沟通交流，并了解患者的真实想法，帮助患者消除负面情绪。尽可能维持病房的舒适性，协助患者完成各项常规检查工作，并密切关注患者的状态，监测患者的生命体征和血氧饱和度，如果出现异常状况，要及时的反馈给主治医师。

1.3.2 观察组 给予患者前瞻性护理进行干预，具体护理方法如下。

1.3.2.1 成立前瞻性护理小组 积极的对前瞻性护理小组进行构建，选择一名小组长，所有护士需要进行积极的培训，并且进行相关文献的收集，收集可能使患者术后出现感染的各类风险和原因，并严格立足于患者的实际和个性化资料为患者制订前瞻性的护理方案，并随患者的病情情况进行动态的调整。

1.3.2.2 术前护理 积极对患者进行健康宣教，并为患者进行心理干预，多和患者以及患者家属进行沟通，并积极的争取患者家属和亲朋好友的配合，帮助患者尽可能的消除孤独感，使其保持良好的心态接受治疗[6]。注意关注患者的各项生命体征，避免体温升高和血压不稳定等情况发生，将患者的脉搏指数等控制在标准范围内。若在护理中发现患者出现机体血压升高或严重降低的表现时，则怀疑患者病情加重，需要及时通知主治医师进行紧急处理。手术之前积极的进行各项准备，为患者预防性的应用抗生素抗感染[7]。

1.3.2.3 术中护理 开展手术时要对患者提供严谨的保护，应在温度上进行干预，通过整体保温的措施对患者进行保温。如在患者的身体下垫加热毯，将手术室的温度调整在标准的范围内，对患者的冲洗液和输入到机体内的各类液体都要进行预加热处理，非手术部位要进行严格的遮挡，防止体温骤减而导致患者风险加重。术中应注意提供心理方面的指导，这能避免由于心理原因而导致血压不稳定导致的各类意外发生[8]。手术中保护患者的隐私，将常规指标监测在标准范围之内，配合手术医师和麻醉科医师落实各项操作，保护患者的安全。

1.3.2.4 术后护理 在结束手术之后依然要监测患者的病情，因为术后48 h内会容易出现各类风险情况，在这一时间段要强化对各项生命体征的监测，并进行严格的记录，如果有严重波动的情况发生时，要及时通知主治医师进行处理。对患者的血压需要每间隔2 h测量1次，脉搏应每间隔4 h测量1次，体温可以6 h测量1次，对患者的呼吸频率等进行监测，发现有呼吸异常发生时要及时将有关情况报告给主治医师，详细的描述患者的有关情况，方便主治医师进行针对性处理。术后休息时要帮助患者选择舒适的体位，一般为患者选取确诊平卧体位，维持腹部肌肉的松弛，能有效的减轻手术而导致的切口张力较大引发的疼痛。如患者的生命体征相对平稳，可以帮助患者选择半坐位或坐位，以便于促进患者胸腔积液的排出[9]。观察水封瓶的负压状况，了解是否存在漏气的表现，确保引流管固定正确，正常引流，同时严格的落实无菌操作的原则，及时为患者更换无菌溶液，保持引流瓶的密闭性和通透性，要密切关注引流液的颜色和性状，确保引流液的液面低于引流瓶[10]。还要对患者的疼痛状况加以观察，检查引流管的通畅，为患者积极的寻找产生疼痛的原因，并根据疼痛的程度对负压吸引装置进行调节，可以为患者更换合适粗细的引流管，转移患者的注意力。指导患者早期进行正确咳嗽，并为患者进行深呼吸的训练，维持患者呼吸通道的通畅，为患者预防呼吸道并发症出现[11]。积极对患者进行呼吸功能的训练，充分的减少肺活量，帮助患者选择半坐位，指导患者能够正确的咳嗽，以便于促进分泌物的排出，为患者选择半坐位或者坐位，深吸气，然后憋气，3～5 s指导患者咳嗽。

1.4 观察指标 ①并发症发生率：统计两组患者感染、低血容量休克、张力性气胸、血胸、呼吸衰竭、脓胸等发生率。②康复时间：统计两组研究对象的机械通气时间、胃肠功能恢复时间和住院时间。③焦虑和抑郁心理：a.将汉密尔顿焦虑量表（HAMA）[12]作为评估焦虑情绪的主要评估方法，该评分中所有的评分项目均设置5级等级，赋予相对应的分值为0～4分。共包含14道题目，如果总分＞29分则为严重焦虑；总分21～29分为焦虑明显；总分14～20分为中度焦虑；总分为7～13分表明可能焦虑；总分＜7分表示肯定无焦虑。b.将汉密尔顿抑郁量表（HAMD）作为评估抑郁情绪的主要评估方法。该评分中所有的评分项目均设置5级等级，赋予相对应的分值为0～4分。共包含17道题目，如果总分＞35分则为严重抑郁；总分25～35分为抑郁明显；总分15～24分为中度抑郁；总分为8～15分表明可能抑郁；总分＜8分表示肯定无抑郁。④生活质量：经健康调查简表（SF-36）评分，从8项评定项评价，应对每项评定项计算得分，之后按照公式“×100”计算得分，评分和生活质量为正比。⑤满意度：经自制调查问卷统计满意度，共有12道问题，每个问题包括5个等级，每题为0～10分，总分120分。其中完全满意为116分以上，满意为100～115分，基本满意为70～99分，不满意为低于69分。注：满意度=（完全满意+满意+基本满意）/总人数×100%。

1.5 统计学方法 用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。计量资料、计数资料分别采用（）、[n（%）]表示，组间比较分别行t、χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症发生率比较 观察组（7例，占16.28%）出现并发症的概率比对照组（19例，占44.19%）低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者经不同护理以后的并发症发生率比较[n（%）]

2.2 两组康复时间比较 在机械通气、胃肠功能恢复和住院时间方面，观察组比对照组明显更短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者经过不同护理后的康复时间比较（d，）

表2 两组患者经过不同护理后的康复时间比较（d，）

2.3 两组焦虑和抑郁心理比较 护理前两组患者的HAMA和HAMD分数均在15分以上且相差不大（P＞0.05）。护理之后观察组在HAMA和HAMD分数的改善幅度上相比对照组更大（P＜0.05）。见表3。

表3 两种患者经不同护理前后的焦虑和抑郁心理比较（分，）

表3 两种患者经不同护理前后的焦虑和抑郁心理比较（分，）

2.4 两组生活质量比较 护理前两组患者的SF-36分数均在15分以上且相差不大（P＞0.05）。护理之后观察组在SF-36分数的改善幅度上相比对照组更大，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者护理前后的生活质量比较（分，）

表4 两组患者护理前后的生活质量比较（分，）

2.5 两组满意度比较 观察组（39例，占90.70%）患者对满意度的认可方面比对照组（31例，占72.09%）高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者经过不同护理后的满意度比较[n（%）]

3 讨论

自发性气胸是临床肺科当中的急诊疾病，患者发病之后存在有胸部刺痛感和刺激性的咳嗽[15]。临床研究认为[16]，自发性气胸患者进行胸腔壁式引流术治疗能够发挥理想的治疗效果，有效的帮助患者改善相关不良症状的发生率，促进患者病症的更好恢复。

本文主要研究将前瞻性护理应用在自发性气胸患者整个手术期中所发挥的效果，通过对本文结果进行分析能够得出：①观察组（7例，占16.28%）出现并发症的概率比对照组（19例，占44.19%）低，差异有统计学意义（P＜0.05）。②在机械通气、胃肠功能恢复和住院时间之上，观察组比对照组明显更少，差异有统计学意义（P＜0.05）。③护理前两组患者的HAMA和HAMD分数均在15分以上且相差不大（P＞0.05）。护理之后观察组在HAMA和HAMD分数的改善幅度上相比对照组更大，有统计学差异（P＜0.05）。④护理前两组患者的SF-36分数均在15分以上且相差不大（P＞0.05）。护理之后观察组在SF-36分数的改善幅度上相比对照组更大，差异有统计学意义（P＜0.05）。⑤观察组（39例，占90.70%）患者对满意度的认可上比对照组（31例，占72.09%）高，差异有统计学意义（P＜0.05）。这能够充分说明：①通过前瞻性护理，对自发性气胸患者实施干预能够有效的降低各类风险事件出现的概率，所以对保证患者的安全具有重要意义。②前瞻性护理综合性的作用于患者的生理和心理，因此能够对患者的康复提供良好的内外环境，这样就能提高患者的康复质量，也能使得患者更加的信任和接受医护工作者的各项护理和干预工作，对于促进患者更好的恢复奠定了基础。

前瞻性护理是现如今一种新型的护理管理，在进行护理的过程中能够有目的性的对患者实施预见性护理，可以以患者为中心，根据患者的具体病情通过专业知识来对患者实施各项护理保护，并且在护理过程中根据临床经验为患者提供计划性的预见性护理[17]。这种护理能够在基础护理基础上强化对患者的心理指导和家庭支持，有效的提升了护理的质量，也能帮助患者防止不良的情况出现[18]。这种护理是一种专业化人性化的护理方法，护理过程中能够满足个性化的需求，同时也要求临床护理人员具备丰富的专业知识，可及时的发现风险，提供预防[19]。

此外本文所得的结果也和吕秋波等[20]所得的研究存在相同的观点，因此能在学术上进行相互证实。

综上所述，以手术方案对自发性气胸患者实施治疗时围手术期按照前瞻性护理原则开展护理指导能提升患者的康复效率，以避免并发症出现，能有效的缩减患者康复所需的时间，同时改善患者的负面心态，使生活质量得到提升，也能提高患者对护理的认可。