胰十二指肠切除术后胰瘘的危险因素及综合护理对策

王 爽

（北票市中心医院，辽宁 北票 122100）

胰十二指肠切除手术是一些严重的肝胆科病症患者的主要外科治疗方法，在手术的过程中不仅需要为患者进行腹腔的探查，还要帮助患者进行十二指肠的切除以及消化道的重建，每个步骤都尤为重要[1]。手术以后很容易导致患者合并各种并发症，临床研究认为这种状况通常出现在手术以后1周之内，患者会存在明显的腹胀、腹部压痛感，同时伴随一定的高热现象，对患者进行腹腔引流可发现引流液增加。如果患者的腹腔引流液淀粉酶升高则可以确诊患者出现胰瘘，一般需要对患者选择非手术方法进行治疗，不同的消化道重建的方法对于防止胰瘘的发病也具有各自的价值[2]。针对出现胰瘘的患者，临床要及时采取有效的干预方法来保证患者的生命安全，遵医嘱对患者进行用药，在观察患者生命体征的同时也要了解是否存在消化道出血的征象，及时的为患者提供治疗和干预。本文主要针对于此研究胰十二指肠切除手术以后出现胰瘘的危险因素，同时将主要研究情况做出如下论述。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2019年3月至2021年3月到我院开展胰十二指肠切除术治疗的143例患者作为研究对象。在本文所有研究对象中，男81例，女62例，年龄21～80岁，平均（53.27±21.16）岁，病程1～20年，平均（8.44±2.92）年。研究经过伦理验证（符合《世界医学会赫尔辛基宣言》相关要求），患者在《知情同意书》上签字。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①本文所有患者经诊断均被诊断为肝胆外科疾病患者，诊断符合相关的诊断标准。②所有患者均具备完整的临床诊断依据[3]，存在临床手术的指征。③患者签署了《知情同意书》，而且临床资料完整。

1.2.2 排除标准 ①经检查患者体内还有其他严重的内科疾病。②存在神经内科或外科严重病变或颅脑损伤者。③精神上和意识上均存在异常和病态表现者。④丧失正常的交流与沟通能力者[4]。⑤无法适用于心血管内科的疾病治疗者。⑥处于孕期或哺乳期的女性。⑦有资料缺失或不愿配合参与研究者。⑧由于多种原因导致中途退组。

1.3 方法

1.3.1 调查方法 对本文所有患者的临床资料进行回顾性分析，并通过回访患者的病历资料，询问患者和患者家属，对患者进行各项身体检查，了解患者的性别、年龄、家庭情况、生活习惯、工作情况、职业特点、工作环境、劳动强度、饮食表现、饮食偏好、运动表现、行为习惯、生化指标检验状况、家族病史、遗传病史、基础病史、心理因素、社会关系、生活环境等内容，深入细致的分析胰十二指肠切除手术以后出现胰瘘的危险因素[5]。

1.3.2 管理方法 对照组通过常规的护理方法进行护理，指导患者常规进行治疗，常规对患者提供各项护理服务等工作。观察组患者则应用综合护理方法进行干预，具体的管理工作如下。①术中护理：手术中要积极的落实腹腔引流等各项工作，这能帮助患者将胰腺内的液体有效的引流到患者的机体之外，其作用是可以帮助患者降低局部组织产生的压力，减轻局部组织的粘连，为促进伤口的愈合发挥了重要的作用。临床护士在干预的过程中要注意对引流管的位置进行安置，注意观察患者是否存在扭曲和脱落的表现[6]。每日要定期对引流管进行挤压，同时做好相关的记录工作，还要定期对导管进行更换，操作的过程中坚持无菌操作的原则，确保引流袋放置水平处于较低的位置，这能有效的防止反流出现。如对患者进行翻身，要保护患者的各项管道，防止出现意外脱出或弯曲打折。手术以后要告知患者放置引流管对于病症恢复的价值，还要协调患者选择半坐卧位，以便于综合促进患者引流液排出体外。②术后护理：手术以后要及时根据患者病情状况对患者进行肠外营养，这能帮助患者提供流质的饮食，逐渐使患者的饮食朝着普通饮食过渡。因为胰液会对患者皮肤表面产生腐蚀性，所以临床医护工作者要对患者伤口敷料的状况加以观察，做到及时对于已经潮湿的敷料加以更换。在干预过程中要遵医嘱为患者应用软膏进行伤口的涂抹，做好对患者皮肤的保护工作，还要对患者的伤口进行充分的引流[7]。③心电监护：对患者进行心电监护的主要目的就是能够更好的对患者的各项生命体征进行观察，了解患者的各项指标和功能。要了解患者的呼吸功能，判断患者生命体征是否存在异常，了解患者是否存在消化道不良反应，特别是黑便的相关情况。还要积极的对患者腹部进行观察，了解患者是否存在有腹肌紧张的情况，了解患者是否存在按压痛等腹膜刺激征，及时对患者的引流液性状、引流量、引流液的颜色等进行观察和了解。对患者遵医嘱合理应用抗生素可以有效的防止感染出现[8]。还要根据医嘱为患者使用抑制胰液分泌的药物，叮嘱患者定期进行血液检查，观察患者肾功能的状况和水电解质的情况[9]。与患者进行良好的沟通，帮助患者进行不良情绪的改善，同时通知患者病情治疗的进展，鼓励患者能够耐心的接受治疗，积极的维持患者的心理，并做好健康宣教[10]。

1.4 观察指标 ①胰瘘发生率：统计所有胰十二指肠切除术患者术后出现胰瘘的比例。②单因素：统计所有患者术后出现胰瘘的单因素。③独立危险因素：统计所有患者术后出现胰瘘的独立危险因素。④治疗依从性：治疗依从性采用门诊自治的依从性调查量表进行依从性评价。依从性调查问卷中包含10道题，每道题目均设置5个等级，分别赋予1～5分，最终得分为10～100分，评分和依从性为正相关性。注：完全遗存评分≥90分；依从80～89分；基本依从50～79分；不依从＜50分。注：依从性=（基本依从+依从+完全依从）例数/总例数×100%。⑤并发症：主要包括感染、周围组织坏死、腹腔积液等并发症的发生率。⑥焦虑和抑郁心理：以焦虑自评量表（Selfrating Anxiety Scale，SAS）[11]评估。共包括20道题，每道题设为4个等级，除3道题目（13、17、19题）反向评分以外均为正向评分。正向评分按照从低等级到高等级分别负分1～4分，反向评分则分别赋分4～1分，总分为20道题目的叠加总分，即为粗分，所得粗分×1.25即获得标准分，初分最高40分，标准分最高52分，总得分根据所有条目得分分别/80进行评估。即：无焦虑＜0.50分；轻度焦虑0.50～0.59分；重度焦虑0.60～0.69；极重焦虑≥0.70分。以抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）[12]进行评估。共包括20道题，每道题设为4个等级，其中反向评分（2、5、6、11、12、14、16、17、18、20题）和正向评分（其余）均为10道题目。正向评分按照从低等级到高等级分别负分1～4分，反向评分则分别赋分4～1分，总分为20道题目的叠加总分，即为粗分，所得粗分×1.25即获得标准分，初分最高41分，标准分最高53分，总得分根据所有条目得分分别/80进行评估。即：无抑郁＜0.50分；轻度抑郁0.50～0.59分；重度抑郁0.60～0.69；极重抑郁≥0.70分。

1.5 统计学方法 用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。计量资料、计数资料分别采用（）、[n（%）]表示，组间比较分别行t、χ2检验；对于发生胰瘘的独立危险因素采用Logistic回归分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胰瘘发生率 143例胰十二指肠切除术患者中48例患者术后出现胰瘘，占33.57%。

2.2 单因素分析 经χ2检验，吸烟饮酒、胰腺质地、BMI超标、高血压、高血糖、高血脂、高血尿酸、同型半胱氨酸异常、脂肪肝为胰十二指肠切除手术以后出现胰瘘的单因素，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 导致胰十二指肠切除术后胰瘘发病的单因素分析[n（%）]

2.3 独立危险因素 经过Logistic多因素回归分析可得，吸烟饮酒、胰腺质地、高血尿酸、同型半胱氨酸异常为胰十二指肠切除手术以后出现胰瘘的独立危险因素，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 导致胰十二指肠切除术后胰瘘发病的独立危险因素分析

2.4 治疗依从性比较 经过护理观察组（24例，占比为100.00%）的依从性高于对照组（17例，占比为70.83%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的治疗依从性比较[n（%）]

2.5 并发症发生率比较 观察组（0）出现并发症的概率比对照组（7例，占比为29.17%）低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者的并发症发生率比较[n（%）]

2.6 焦虑和抑郁心理比较 护理前，两组的SAS和SDS评分无差异（P＞0.05），护理后观察组的改善效果比对照组好，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者护理前后的焦虑和抑郁心理比较（分，）

表5 两组患者护理前后的焦虑和抑郁心理比较（分，）

3 讨论

临床对患者进行腹腔镜十二指肠切除手术以后常常会导致患者出现胰瘘，这是比较严重也是比较常见的一种并发症[13]。这种状况很容易导致患者出现胰液泄漏而侵蚀其他的器官，导致患者腹腔内出现严重的感染[14]。做好腹腔引流工作是早期发现胰瘘的一种有效的方法之一，特别是对于接受腹腔镜十二指肠手术1周以内的患者，如果患者存在不明原因的发热、腹腔引流液增多、腹膜刺激症以及腹部伤口存在液体外渗的表现，常规检查引流液发现患者引流液中存在淀粉酶升高，并超过正常值的3倍以上，则一般能够确诊患者已经发生胰瘘[15]。

因为这种情况会影响患者的消化功能，还会导致患者出现内出血，所以需要严密的监测患者是否存在出血的征兆，观察患者是否存在消化道出血的表现，并积极的进行饮食护理，做好对患者早期护理干预，应用有效的综合护理方法进行干预来积极的防止患者出现相关情况[16]。通过本文的分析和研究得出：143例胰十二指肠切除术患者中48例患者术后出现胰瘘，占33.57%；吸烟饮酒、胰腺质地、BMI超标、高血压、高血糖、高血脂、高血尿酸、同型半胱氨酸异常、脂肪肝为胰十二指肠切除手术以后出现胰瘘的单因素；经过Logistic多因素回归分析可得，吸烟饮酒、胰腺质地、高血尿酸、同型半胱氨酸异常为胰十二指肠切除手术以后出现胰瘘的独立危险因素；经过护理观察组（24例，占比为100.00%）的依从性高于对照组（17例，占比为70.83%）；观察组（0）出现并发症的概率比对照组（7例，占比为29.17%）低；护理前，两组的SAS和SDS评分无差异，护理后观察组的改善效果比对照组好。这要求临床在开展护理工作的时候，要遵医嘱对于所有出现胰瘘的患者积极的使用抗生素进行用药处理，还要积极的对患者应用控制胰液分泌的药物来有效的控制患者病情的发展[17]。如果患者存在用药1周以后引流液逐渐减少的表现，经过2周的干预可以基本上出院[18]。这不仅能够提高患者的康复质量，也能提高患者生存质量，对研究组内出现胰瘘的患者积极的进行生活质量的评分，可以观察到观察组患者的生活质量明显高于对照组，心理质量也比对照组更好，说明患者可以更好的融入社会[19]。本文所得研究结果和赵过超等[20]在其研究当中所得的结论有很多相同的观点，能够发挥相互证实的作用。

综上所述，临床上胰十二指肠切除手术后出现胰瘘的危险因素复杂，采取措施进行积极的干预，并通过综合护理对患者进行干预，可有效控制并防止出现各类并发症的风险，使患者的依从性和心理状态均得到提升。