基于标准吞咽功能评估下的康复训练对脑卒中吞咽功能障碍患者的影响

摘 要：目的：评价对脑卒中患者进行基于标准吞咽功能评估的康复训练护理的应用效果。方法：选取我院脑卒中患者80例，分为两组，对照组进行常规护理，观察组进行基于标准吞咽功能评估下的康复训练护理，对比组间患者的临床效果和营养状况。结果：观察组患者的临床效果和营养状况均显著优于对照组（P＜0.05）。结论：通过对脑卒中患者进行基于标准吞咽功能评估的康复训练护理，能够改善患者的吞咽功能和营养情况。

关键词：脑卒中，标准吞咽功能评估，康复训练，临床效果

DOI编码：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.12.065

脑卒中是临床上一种常见的疾病，好发于中老年群体中，其发病的主要原因是由于动脉阻塞或血管出现破裂或渗漏导致部分患者可能会出现短暂性脑缺血，引起暂时性的脑部血流阻断，该类疾病不会引发持续的脑卒中症状。临床上将脑卒中分为缺血性脑卒中，出血性脑卒中和短暂性脑缺血三种类型，缺血性脑卒中是最常见的脑卒中类型，其发病主要原因是由于患者脑部血管出现阻塞，导致脑供血不足。部分研究表明，目前流行的新冠病毒感染可能加重缺血性脑卒中的发病风险，缺血性脑卒中言语患者血管中脂肪沉积导致血管阻塞有关[1]。

出血性脑卒中主要是由于患者脑部血管出现破裂或渗漏引起，主要可能导致出血性脑卒中的因素，包括高血压，脑淀粉样血管病，动脉瘤等。暂时性脑缺血是一种短期的脑卒中类型，不会对机体造成永久性伤害，其发病时间较短，一般情况下为5到10分钟，主要是由于这段时间内输送到大脑的血流量减少，其发病原因与缺血性脑卒中基本一致，由于脑部出现血块阻塞导致血流无法出送到神经阻滞，临床上也将暂时性脑卒中作为脑卒中的前兆。不良的生活习惯和基础病患者也会增加脑卒中发生的风险，例如吸烟喝酒；使用非法药物如可卡因、甲基苯丙胺等；缺乏运动；高血压、糖尿病、高胆固醇患者都易发生脑中卒。如果患者存在心血管疾病，如心力衰竭，心脏感染等，也会增加脑卒中的发生风险[2]。除此之外，腦卒中相较于其他年龄群体更多发于55岁以上的群体，据统计，该类疾病在男性的发病率显著高于女性，过量服用避孕药也会导致该类疾病的发病风险增加。患有脑卒中的患者可能会对机体造成永久性的伤害和残疾，伤害程度主要取决于脑部受影响部位以及脑缺血时间长短，脑卒中可以导致患者患侧肢体肌力减低和运动功能丧失，疼痛、记忆力减退和吞咽困难，无法完成对口腔和咽喉部位肌肉的控制。本文通过对脑卒中患者进行基于标准吞咽功能评估的康复训练护理，旨在探究其对患者吞咽功能恢复情况的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2 0 2 1年4月- 2 0 2 2 年6月脑卒中患者8 0 例，分为两组，对照组患者4 0 例，平均年龄（6 4 .4 2±2 . 3 7）岁，观察组患者4 0例，平均年龄（63.52±2.47）岁。

纳入标准：（1）患者生命体征正常；（2）不存在其他合并症。排除标准：（1）患者年龄不低于60周岁；（2）患者及家属不配合研究者。

1.2 方法

对照组进行常规护理，具体内容包括：密切关注患者各项生命体征变化情况，如出现异常，及时向主治医师进行反馈，结合患者自身情况调整治疗方案，必要时严格遵医嘱，为患者进行药物治疗，患者住院时护理人员主动向患者介绍医院基本环境，住院流程，熟悉病房内其他患者等，并对患者身体状况进行基本评估，为患者制定有针对性的治疗方案和护理计划。一般情况下，患者入院后，医护人员将对其进行血压监测，血糖检测，为患者使用抗血小板药物和改善血循环药物等进行治疗，询问患者在进食过程中是否出现吞咽困难，噎咳等症状根据患者实际情况，为患者进行神经功能缺损程度评分标准中的吞咽困难亚量表评分。对于心理压力较大，情绪不稳定的患者，护理人员应对其进行心理疏导工作使患者保持心态平和，在与患者交流沟通时需注意言词得当，态度温和避免增加患者抵触情绪。对患者进行健康知识宣教，具体内容包括咽部冷刺激训练方法，肌肉训练方法，屏气训练方法等，注重对患者病房的护理工作，包括每日早晚各一次，为患者进行开窗通风及消毒灭菌工作，保证患者居住病房内的空气流通顺畅，温度和湿度处在合理的范围内。

观察组患者进行基于标准吞咽功能评估下的康复训练，在患者入院后，医护人员同样需对患者用药史，过往史，疾病史进行问询，在交流过程中，护理人员应更侧重于询问患者有关吞咽方面的疾病史及检查情况，并通过标准吞咽功能量表评分，对患者吞咽功能进行评估，总分46分，包括检查患者头干部控制情况，喉部功能，软腭活动功能，唇闭合功能咽部反射功能，自主咳嗽功能等，分值8～24分，使患者饮用5～10 mL水重复进行三次观察，患者是否出现重复吞咽，吞咽后候功能等情况总分5～12分，若上述检测均无异常情况，可使患者吞咽50 mL水，观察患者吞咽所需时间，总分为5～14分，评分最低为23分，最高为50分，分值越高表明吞咽功能越差。分值在40～50分高风险群体应采用留置管方式为患者进行喂食，帮助患者完成口舌运动和被动运动等，30～40分为中风险群体应采用吞咽功能筛查检查患者吞咽有效性和安全性相关障碍并对患者进行咬合训练，舌肌力量训练，咽部冷刺激等，指导患者完成口唇牵出运动上翘嘴角运动，鼓腮运动等。在对患者进行训练时，可通过用冰冷的棉签对患者舌根部位和咽后壁部位进行刺激，帮助患者按摩下颚和甲状软骨等部位，帮助患者完成吞咽训练，咳嗽练习，发声练习等。23～30分为低风险群体，该类群体应辅助患者进行进食安全训练，保证患者进食时处于端坐位，注意力集中，缓慢咀嚼，速度不宜过快。使患者仰卧于床面，床面抬高30度左右，是患者保持颈部前倾，在对患者选择食物时，应主要以粘性食物和柔软食物为主，初始训练时的摄入量不宜过多，可从2～3 mL开始训练，后续训练过程中可不断摸索患者完成一次吞咽训练所需的食物量，从而不断增加摄食摄入量，在对患者进行训练时护理人员应进行从旁指导，保证患者缓慢进食在训练时，若出现患者将食物滞留在梨状隐窝时，需指导患者完成反复空口吞咽，在吞咽后被其服用5～10 mL水，保证食物全部下咽后再次进食。

1.3 研究指标

观察指标及判定标准 连续训练4 周后，比较两组患者的吞咽功能、营养情况。（1）吞咽功能：采用洼田饮水试验进行评估，分为1～5 级，判定标准：1 级为治愈；2 级为有效；≥3 级为无效。总有效率=（治愈+有效）/ 总例数×100%。（2）营养情况：分别于训练前和训练后1～3个月，患者再次入院复查，由护士抽取空腹静脉血，送至本院检验科进行血清白蛋白和总胆固醇检测。

1.4 统计学方法

统计学结果由SP S S 26.0统计学软件统计完成，若组间数据对比结果差异显著P <0.05，则具有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比两组患者治疗有效率

对比两组患者的治疗效果，由结果可知，观察组患者的治疗效果显著25例（62.50%），有效14例（35.00%），无效1例（2.50%），对照组患者的治疗效果显著13例（32.50%），有效20例（50.00%），无效7例（17.50%），观察组患者的临床效果显著优于对照组（P＜0.05）。

2.2 对比两组患者肠胃的营养状况

统计两组患者的护理前后的营养状况评分，由结果可知，护理前两组患者的营养状况评分无显著性区别（P >0.05），护理后观察组患者的营养状况评分高于对照组（P<0. 05），详细数据如表1所示。

3 讨 论

为了避免脑卒中的出现，在日常生活中对脑卒中的风险因素进行预防和控制十分重要。对于脑卒中的预防主要通过严格遵从医护人员的指导，进行健康的生活作息来进行，对于曾出现过脑卒中或暂时性脑卒中的患者，合理控制高血压，减少饮食中的胆固醇摄入，减少吸烟喝酒，适当减重，多吃蔬菜水果，合理运动都可以降低脑卒中再次发生的风险[3]。其中，控制高血压是降低脑卒中发生的最主要的预防措施，通过合理的降低血压，其能够防止后续出现暂时性脑卒中的风险。在日常饮食中，减少摄入过多的胆固醇和脂肪类食物，尤其是饱和脂肪酸和反式脂肪类食物，能够有效减少患者动脉内的脂质堆积。临床上常见的用于治疗脑卒中的药物，主要包括抗血小板药物抗凝剂和血液稀释剂等抗血小板药物，包括阿司匹林、氯吡格雷等[4]。一般情况下，应首选阿司匹林，若患者无法服用阿司匹林则可单独为其开具氯吡格雷。抗凝剂主要通过减少凝血来起到控制疾病发展的作用，其中肝素起效较快，可作为在住院期间短期使用的药物，起效较慢的抗凝剂主要包括华法林主要作为长期使用药物，血液稀释剂包括达比加群酯、艾多沙班、利伐沙班等。本文通过对脑卒中患者进行基于标准吞咽功能評估的康复训练护理，结果表明，观察组患者的临床效果和营养状况均显著优于对照组（P＜0.05）。

综上，通过对脑卒中患者进行基于标准吞咽功能评估的康复训练护理，能够改善患者的吞咽功能和营养状况，利于患者早日康复，值得推广。

参考文献

景荣华，姜迎萍.针康结合治疗脑卒中恢复期吞咽障碍患者的临床疗效研究[J].新疆中医药，2019，37（1）：35-38.

梁玉.情志护理辅助吞咽功能训练对脑卒中后吞咽障碍患者功能恢复及生活质量的影响[J].中国社区医师，2019，35（32）：130-132.

杨瑞瑞，郭倩倩，李永辉.SSA联合饮食管理对中风后吞咽困难患者吞咽功能的影响[J].国际医药卫生导报，2020，26（9）：1307-1309.

莫永静，邵爱艳.基于标准吞咽功能评估的分层干预在脑卒中吞咽障碍患者中的应用[J].医学临床研究，2019，36（12）：2441-2443.

作者简介

赵志鹏，主治医师，本科，研究方向为神经系统疾病康复。

（责任编辑：刘宪银）