多种教学方法应用于神经内科住院医师标准化培训中的价值研究

张学敏 沈乃澎 韩国胜

摘 要：目的：探究多种教学方法应用于神经内科住院医师标准化培训中的应用效果。方法：选取本院神经内科2019年至2021年参加标准化培训的住院医师150人，将样本数据录入计算机，采用随机数字表法分为两组，各75人。对照组采用常规规培方法，实验组采用多种教学方法进行规培。观察比较两组规培生的出科成绩、思维能力和教学效果。结果：实验组的各项成绩、教学满意度、自我评价及学习投入度，均优于对照组（P＜0. 05）。结论：多种教学方法应用于神经内科住院医师标准化培训中效果显著，有助于提升神经内科住院医师整体水平，值得临床推广应用。

关键词：多种教学方法，神经内科，住院医师，标准化培训

DOI编码：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.12.055

神经内科是医院的一个重要科室，治疗过程中需要结合解剖学、影像学、电生理学和病理生理学等基础学科，掌握常见内科疾病的诊断和治疗[1-2]。为了确保相关医生的专业知识过硬，国家要求进行规范化培训，在标准化培训期间，医院管理必须考虑医疗工作的质量和安全，如何有效地使规培生在短时间内掌握知识是每个带教老师值得思考的问题，使用高效的教学方法可以起到事半功倍的效果[3]。因此，本文就多种教学方法应用于神经内科住院医师标准化培训中的应用效果进行探究，相关结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院神经内科2019年至2021年参加标准化培训的住院医师150人，将样本数据录入计算机，采用随机数字表法分为两组，各75例。其中对照组男39例，女36例，患者年龄27.91±0.62岁，实验组男40例，女35例，患者年龄27.11±0.36岁。对比组间资料差异不显著（P >0.05）。

1.2 纳入标准

2019年至2021年在我院神经内科参加标准化培训的住院医师，参加全程培训并且考核资料完整。

1.3 研究方法

1.3.1 对照组

对照组采用传统规培大纲进行临床带教，培训成员跟随老师进行学习。

1.3.2 实验组

实验组在对照组的基础上结合多种教学方法行培训指导，包括：以问题为导向的教学方法、以案例为主体的教学方法、以团队合作为主体的教学方法。

1）问题为导向：（1）选择病例。病例的选择应遵循典型和中等难度的原则，并充分考虑学员当前的知识水平和临床诊疗水平。同时，需将相应的影像学检查和实验室结果给予培训成员。（2）学员根据教师制定的培训内容的总体框架和范围进行复习；（3）问题应该根据当前的教学内容的进度与病例的特点来制定。（4） 将教学问题和教学病例的相关材料将提前一周分发给每个小组，学员根据材料查找文献，并提前讨论和学习问题。组织学员在临床进行病例教学，解决相关问题。给予学员更多的表现机会，对于每一个问题和案例，尽可能确保大多数学员都有发言的机会，老师会对学员提出的问题进行评估和评论，最后给出自己对问题的理解和解决方案。

2）案例为主体：（1）选择病例，根据学员的诊疗水平选择典型案例，随着诊疗水平提升可选择疑难和复杂的病例。（2）提前将相关病例以及辅助检查结果的材料给予学员。（3）组织开展课堂病例讨论，掌握疾病的诊断以及鉴别，培养临床思维，结合最新诊疗指南，学习新的治疗思路以及方法。3）团队合作为主体：（1）个人预习认定测试，带教课程开始前，老师根据选取的病例特点制作考题，包括疾病诊断、辅助检查、治疗方法、结果预后等，学员需在规定时间内完成答题。（2）团队任务测试：完成个人测试后，老师将给出需要综合分析的高难度试题。小组讨论后，学员现场作答。老师根据小组的答案进行一一点评，答对的小组讲解诊疗思路，答错的小组分析答错的原因。（3）应用性练习：由带教老师收集神经内科典型病例，并讲述疾病的诊疗特点，以小组为单位，进行床旁教学。病房教学结束后，团队成员根据案例特点，结合学习目标，对案例存在的问题、主要信息和解决方案进行分析和讨论。最后，教师根据病例特点提出5～10个开放性问题。小组讨论后给出相关答案，并选出代表解释答案的依据，提出问题并交换意见。

1.4 观察指标

1.4.1 两组学员学习情况对比

包括：理论与实操能力、阅片准确度。所有课程结束后，同时对实验组与对照组学员进行3个方面的考核：（1）理论考试：根据出科考试成绩统计学员是否掌握神经内科的基本理论知识。（2）阅片准确度测试：向学员展示典型的影像学图像，并根据他们对图像的判断和分析进行评估。（3）临床技能测试：给学员提供临床案例，并通过病例分析和诊断结果对其进行评估与操作。满分为100分，分数越高，学习成绩越好。

1.4.2 两组学员自我评价对比

对自我学习情况进行评估，评估内容包括：是否诊疗能力、医患沟通能力、查阅文献的能力、增强自身对于神经内科疾病诊断的分析和思维能力。

1.4.3 两组学员学习投入度比较

学员根据自制问卷，对自我学习投入度进行比较，有三个选项，分别是活力、奉献、专注，每项20分，总分60分。得分越高，学习投入越专注。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS 22.0软件进行统计分析，计数资料以率（%）表示，采用t 檢验，计量单位用（ ）。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组学员学习情况对比

实验组知识掌握度评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），具体数据如表1所示。

2.2 两组学员自我评价对比

实验组自我评价评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），具体数据如表2所示。

2.3 两组学员学习投入度比较

实验组学员学习投入度评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），具体数据如表3所示。

3 讨 论

与其他科室的相关专业内容相比，神经内科更为抽象和复杂。在临床教学过程中，简单的模型和解剖结构图例等难以讲解复杂的临床知识，这大大增加了教学难度。多种教学方法[4]是在传统带教模式上结合以问题为导向、以案例为主体、以团队合作为主体等多种教学方法，弥补单一方法所带来的缺点。

本次实验结果表明：实验组的各项成绩、自我评价及学习投入度，均优于对照组（P＜0. 05），证明多种教学方法应用于神经内科住院医师标准化培训中的应用效果明显，培训学员对神经内科疾病诊疗能力大大提升。以问题为导向的教学模式是一种以典型问题为教学基础[5]，通过典型问题定义教学内容，通过学习典型问题对学生进行神经内科的相關培训。在应用过程中，该模型可以促进学生提高自主学习和自主研究能力[6]。同时，典型问题还可以降低学习难度，分解神经内科的相关知识，通过多个典型病例，掌握神经内科的知识。以案例为主体，是基于临床医学的实践特点在以问题为导向基础上发展起来的新型教学模式之一，对教学模式的改革和发展起到积极的作用。以案例分析为出发点，指导教学的全过程，包括对原有知识的巩固和对新知识的重新理解和拓展。学员围绕老师给出的临床案例进行思考、讨论、查阅数据并提出自己的意见。最后，老师给出正确答案并分析每个学生的答案。在整个教学过程中，学员积极参与，提高独立思考、团队合作和综合问题分析能力，有效提升学员的主观能动性，也可以加强师生之间的沟通。以案例为主体教学方法可能需要更多的临床基础，这对进入临床的规培生来说是一个重大挑战，单一的自我思考方法难以解决神经系统对疾病定量定向的分析。以案例为主体的模式能将理论知识与临床实践更好地结合起来，从而达到巩固理论知识、丰富临床实践的目的。

综上所述，多种教学方法应用于神经内科住院医师标准化培训利于学员更好掌握和运用神经内科的知识，提高学习主动性，从而推动住院医师标准化培训的发展。

参考文献

戴恋，陈婷，杨宇娟.标准化护理干预对预防脑梗死后遗症患者发生压疮的效果评价研究[J].中国标准化，2022（12）：187-189.

纪培志.PBL结合TBL教学模式在神经外科临床实习教学中的应用研究[J].中国卫生产业，2018，15（6）：108-109.

于泳芬，于蕾，刘环颉.多种教学方法在中医住院医师规范化培训心电图教学中的应用[J].中国现代医生，2022，60（24）：130-131+136.

刘广川，靳娜，崔树平.多种教学方法在全科住院医师眼科规培中的应用[J].中国现代医生，2020，58（16）：148-151.

马恒章，钟华斌，林朋兴，等.PBL教学在神经内科规培临床教学中的应用分析[J].吉林医学，2022，43（1）：287-289.

王铮，张洁，王昱.PBL教学法在中医院重症医学科住院医师规范化培训中的应用探索[J].中国中医急症，2019，28（12）：2235-2237.

作者简介

张学敏，硕士，主治医师，研究方向为神经内科。

（责任编辑：刘宪银）