超声在乳腺检查中的作用

■刘萍（浙江省杭州市拱墅区半山街道社区卫生服务中心）

随着人们生活水平的提高，人们的健康意识也在不断增强。超声检查作为一种安全可靠、无创又便捷的检查方式，也越来越被大众接受和认可。近年来，随着超声技术的不断进步及新技术的广泛应用，超声检查已经成为乳腺常规检查及疾病诊断的常用手段。

检查方法

常规检查前一般无须特殊准备，患者通常采取仰卧位，一些大胸患者，或者乳腺松弛外扩者可采取对侧斜卧位，同侧手臂尽量上抬外展，尽可能使乳腺暴露充分，并展平乳腺外侧部分组织，以防遗漏外侧区域病灶。检查时一般选用探头频率为7.5～9.0 赫兹，用直接检查法以乳头为中心，采用放射状按逆时针方向扫查，扫查范围要充分，扫查面积应覆盖全乳腺，纵横均要扫查。常规扫查结束后在乳头乳晕区应做补充扫查，以免遗漏该处病灶，常规乳腺扫查还应包括双侧腋下区域。

注意事项

为了不遗漏病变，除了扫查要完整外，各扫查切面应有交叉，且扫查速度不宜过快。如果在某一体位时有清晰的肿块感觉，可使患者采用特殊体位进行检查。检查中根据图像质量调节聚焦范围和增益设置，选择合适预设，以确保获得合适灰阶的同时有足够的对比度来鉴别肿块和周边正常组织间的回声差异。

正常乳腺声像图

由浅层到深层，皮肤显示为弧形光滑的强回声带；浅筋膜和脂肪显示为低回声；腺体显示为中等强度回声，分布均匀；Cooper 韧带显示为皮肤和腺体层之间的三角形强回声。腺体后方为胸肌和胸壁结构。

正常乳房大小、皮下脂肪层及腺体厚度和回声，因个体差异和所处生理状态不同等会有很大差异，工作人员时常会看到局部的或弥漫性的小区域的回声增强或减低，这是由一些小的纤维腺体组织、脂肪结节和导管结构引起的，属于正常现象，较常见于年轻的女性和钼靶下致密腺体型的女性。

几种常见的乳腺疾病声像图特点

乳腺增生 本病在检查中最为常见，表现为腺体组织增厚，回声不均，常表现为减低，可局限性分布或弥漫性分布，严重时呈片状，有时还会伴有囊性增生，其中的低回声等回声区会随着探头转动从结节样转变为连续样。

乳腺纤维腺瘤 本病为最常见的乳腺良性肿瘤，多与雌激素的刺激有关。表现为圆形或类圆形的结节或团块，常呈横向生长，边界多清晰，部分可见包膜，有时可见侧方声影。内部多为低回声，分布不均匀，部分可见粗大钙化，后方回声多正常，少数增强，个别衰减，CDFI：绝大部分有血供，但不丰富。

急性乳腺炎 本病多见于初产、哺乳期妇女，声像图表现为腺体增厚，内部回声不均，边界模糊、不规则，回声增强，形成不均质增强团块。如形成脓肿，内部可见不规则的无回声区，边界厚而不光滑。长时间者形成强弱不均的镶嵌样改变。彩色多普勒表现为肿块周边血流信号丰富，内部偶见散在点状血流信号。

乳腺超声检查的优势有目共睹，但其也有一定的局限性。客观方面，患者的解剖、生理、体质等因素会导致乳腺成像质量减低；受设备的限制，仪器的等级、探头的特性等也会影响成像的质量。主观方面，图像的完整性过于依赖于操作人员，对操作者的技术要求更高，操作者经验技术不足或检查不仔细等都会影响诊断质量。