超声引导下介入治疗卵巢子宫内膜异位症的效果及术后复发情况

廉通，李爱芹，邹雁君

(南阳张仲景医院 超声科，河南 南阳 473000)

卵巢子宫内膜异位症是子宫内膜异位症(endometriosis，EM)的一种常见形式，具有与恶性肿瘤相同的转移能力，是女性生殖系统的难治之症之一[1]。因该囊肿含有陈旧的血液，呈褐色，像巧克力一样黏稠，而被称为“巧克力囊肿”[2-3]。目前，该病的病因尚不完全清楚，且随着时间的推移，囊肿会逐渐长大，进而导致卵巢增大。卵巢子宫内膜异位症是良性疾病，但表现出增殖、浸润、转移、复发等恶性行为[4-5]。随着时间的推移，囊肿会逐渐长大，逐渐破坏正常组织，破坏卵巢组织，有时还会在月经期间或之后破裂，有可能导致恶性畸形[6-7]。目前临床上多以切除异位囊肿、切除患侧附件等手术治疗为主，但剖腹手术和腹腔镜手术对患者的创伤较大[8]。由于现代介入医学的不断进步，超声介入治疗具有治愈率高、无痛、无创、恢复快、重复性好、并发症少等优点[9]。因此，广泛用于治疗卵巢子宫内膜异位症。基于此，本研究探讨了超声干预对巧克力卵巢囊肿患者的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年6月至2021年6月南阳张仲景医院收治的巧克力性卵巢囊肿患者60例进行研究。根据随机数字表法分为观察组和对照组，接受超声引导介入治疗和腹腔镜下卵巢子宫内膜异位症剥除术治疗。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 一般资料比较

1.2 纳入排除标准(1)纳入标准：①经病理检查确诊为卵巢子宫内膜异位症；②临床资料完整；③意识清醒并签署知情同意书。(2)排除标准：①合并有其他重大疾病；②有手术禁忌证；③合并有精神障碍。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.3 治疗方法

1.3.1对照组 接受腹腔镜下卵巢子宫内膜异位症手术。麻醉后建立气腹，放置腹腔镜，在腔镜下探查患者囊肿的位置、大小和数量。采用单极电钩灼开囊肿皮质，将囊肿壁从卵巢中分离出来。生理盐水冲洗创口，采用电凝止血，无需缝合创面。

1.3.2观察组 接受超声引导下介入治疗。采用彩色多普勒超声机、7.5 MHz阴道探头、3.5 MHz腹部探头、18～20 G×350 mm PTC一次性穿刺针和专用穿刺架。术前患者接受常规的白带、血尿、血清四项、心电图和妇科检查。经腹穿刺：患者平躺在诊断台上，确定囊肿的大小和位置，设置合适的穿刺角度，避开结肠、膀胱等组织器官。超声下在囊肿2/3及囊肿中心快速开孔，拔出针芯，将囊液缓慢抽出，送2～5 mL液至病理实验室进行检查。然后用盐水洗涤囊腔2～3次，加入无水乙醇并放置10 min。术后取出穿刺针，取出探头，确认穿刺部位有无出血。必要时用纱布绷带止血12 h。术后嘱其口服米非司酮、给予抗生素3 d，术后禁止性活动、坐浴、盆浴等。经阴道穿刺：取膀胱截石位，消毒后用穿刺针沿引导线从阴道后穹窿处最短路径穿刺囊肿。操作方式同上。

1.4 观察指标(1)疗效：治疗3个月后采用B超检查，治愈为囊肿完全消失；显效为囊肿缩小50%以上；有效为囊肿缩小50%以下；无效为囊肿体积无较大变化。将治愈、显效、有效之和占总例数的百分数作为有效率。(2)血清指标：采集患者治疗前、治疗3个月后的清晨静脉空腹血，采用酶联免疫吸附试验法检测血清中转录因子活化蛋白激酶B(transcription factor-activated protein kinase B，JUNB)、糖类抗原125(carbohydrate antigen 125，CA125)、白细胞介素-6(interleukin 6，IL-6)水平。(3)卵巢功能：比较两组患者治疗前、治疗3个月后血清黄体生成素(luteinizing hormone，LH)、卵泡刺激素(follicle stimulating hormone，FSH)、雌二醇(estrogen，E2)水平[10]。(4)复发情况：对所有患者进行为期1 a的随访，记录两组患者复发情况，包括子宫内膜继续生长、经血流入子宫颈口狭小粘连等。(5)并发症：对所有患者进行为期1 a的随访，记录两组患者并发症情况，包括下腹痛、切口痛、发热、膈下及肩痛等。

2 结果

2.1 疗效比较治疗3个月后观察组患者的治疗有效率高于对照组患者(P<0.05)。见表2。

表2 疗效比较(n，%)

2.2 血清相关指标比较治疗3个月后两组患者的血清JUNB、CA125、IL-6水平均较治疗前下降(P<0.05)，且治疗后观察组患者的血清JUNB、CA125、IL-6水平均低于对照组患者(P<0.05)。见表3。

表3 血清指标比较

2.3 卵巢功能指标比较治疗3个月后两组患者的血清E2、FSH水平均较治疗前下降(P<0.05)，LH水平均较治疗前上升(P<0.05)，且治疗后观察组患者的血清E2、FSH、LH水平均低于对照组患者(P<0.05)。见表4。

表4 卵巢功能指标比较

2.4 复发情况比较观察组患者的复发率低于对照组患者(P<0.05)。见表5。

表5 复发情况比较(n，%)

2.5 并发症比较观察组患者的并发症发生率低于对照组患者(P<0.05)。见表5。

表5 并发症比较(n，%)

3 讨论

目前，卵巢子宫内膜异位症是一种对女性来说相对严重的疾病，是一种良性肿瘤，但具有恶性肿瘤中广泛存在的侵蚀纤维，可引起下腹痛、月经不调、较轻的腹膜炎，严重时可引起输卵管阻塞、盆腔粘连[11-12]。这大大减少了患者妊娠的机会。过去临床治疗卵巢子宫内膜异位症有药物治疗和手术2种方法，但药物治疗可以暂时缓解临床症状但不能根治。传统的剖腹手术可以去除囊肿，但创伤大、并发症多，而且很容易复发[13]。虽然临床上广泛使用的腹腔镜下卵巢囊肿剥除术提供了良好的效果，但术中电凝止血会干扰卵巢的正常功能[14]。超声引导下卵巢子宫内膜异位症的介入治疗是介入技术和微创技术组合的新兴治疗方法。

本研究对对照组患者实施腹腔镜下卵巢子宫内膜异位症手术，对观察组患者实施超声引导下介入治疗，结果显示两组患者术后血清JUNB、CA125、IL-6、E2、FSH水平均降低，血清LH水平均上升，且观察组患者的术后血清JUNB、CA125、IL-6、E2、FSH、LH水平低于对照组患者。有研究报道[15]，在巧克力囊肿的外膜中，CA125的分泌功能是正常子宫内膜的2～4倍，CA125的水平与疾病的严重程度呈正相关，常用于初级EM筛查和预后评估。同时，也有研究表明免疫因子参与了卵巢子宫内膜异位症的形成和发展[16-17]，据报道，与健康女性相比，卵巢子宫内膜异位症患者血液和腹腔液中的IL-6水平升高[18]。最近的研究表明，JUNB可参与卵巢子宫内膜异位症的形成和发展，诱导免疫调节、血管生成、炎症反应和促进上皮细胞生长[19-20]。

超声引导的介入治疗比腹腔镜卵巢子宫内膜异位症手术更有效。由于超声引导下介入治疗的无水乙醇对细胞的强烈脱水作用，引起巧克力囊壁上皮细胞的蛋白质凝固和变性，导致生物膜蛋白和脂质比发生变化。上皮细胞的生物活性分泌功能的丧失导致无菌性炎症，促进囊肿的凝结、粘连、硬化和闭合，直至消失。术后患者口服米非司酮可促使子宫内膜异位萎缩，阻断自身免疫反应，有效改善腹腔内环境，溶解残留病灶，促进吸收，帮助达到治愈目标。超声介入治疗卵巢子宫内膜异位症的好处有：(1)非常方便实用，创伤小，痛苦小，可重复性好，术后恢复快，患者耐受性好；(2)非常安全，整个治疗过程可控，超声可以准确识别病灶，穿刺时针尖的穿刺部位及周围部位可清晰观察，可避开重要血管和器官，减少周围损伤，减少器官大腹腔内出血的发生；(3)并发症少，无放射损伤，治疗费用低。同时本研究结果显示观察组患者的复发率和并发症发生率低于对照组患者。

综上所述，超声引导下介入治疗相对于腹腔镜下卵巢子宫内膜异位症手术治疗卵巢子宫内膜异位症患者疗效显著，可改善卵巢功能，且复发率和并发症发生率低，对患者预后具有积极作用，值得在临床推广使用。