分析辨证护理联合中药穴位贴敷对乳腺癌术后患者睡眠、生命质量的影响

摘要 目的：分析辨證护理联合中药穴位贴敷对乳腺癌术后患者睡眠、生命质量的影响。方法：选取2020年1月至2023年6月厦门市中医院收治的乳腺癌术后患者360例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（n=179）和观察组（n=181），对照组给予西医护理干预，观察组在对照组基础上给予辨证施护联合中药穴位敷贴护理干预。采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）比较2组患者睡眠质量的差异，采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）比较2组患者焦虑、抑郁症状改善情况，采用健康调查简表（SF-36）比较2组患者干预前后生命质量的变化。结果：干预后，观察组SDS、SAS、PSQI各项评分显著低于对照组，观察组SF-36评分显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论：辨证护理联合中药穴位贴敷对乳腺癌术后患者进行干预，可以有效改善患者的负面情绪，提高睡眠质量以及生命质量，值得临床推广应用。

关键词 乳腺癌手术；辨证护理；中药穴位敷贴；睡眠质量；生命质量

To Analyze the Effect of Syndrome Differentiation Nursing Combined with Acupoint Application of Traditional Chinese Medicine on Sleep and Quality of Life of Postoperative Patients with Breast Cancer

LI Suzhen

（Xiamen Traditional Chinese Medicine Hospital，Xiamen 361015，China）

Abstract Objective：To analyze the effect of syndrome differentiation nursing combined with acupoint application of traditional Chinese medicine on sleep and quality of life of postoperative patients with breast cancer.Methods：A total of 360 cases of postoperative breast cancer patients admitted to Xiamen Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2020 to June 2023 were selected as the research objects.They were randomly divided into the observation group（n=181） and the control group（n=179）.The control group was given Western medicine nursing intervention，and the observation group was given dialectical nursing combined with traditional Chinese medicine acupoint application nursing intervention on the basis of the control group.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the differences in sleep quality between two groups of patients.The Self Rating Anxiety Scale（SAS） and Self Rating Depression Scale（SDS） were used to compare the improvement of anxiety and depression symptoms in the two groups of patients，Compare the changes in quality of life between two groups of patients before and after intervention using the MOS Item Short Form Health Survey（SF-36）.Results：After intervention，the SDS，SAS，and PSQI scores of the observation group were significantly lower than those of the control group，while the SF-36 scores of the observation group were significantly higher than those of the control group.The differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Syndrome differentiation nursing combined with acupoint application of traditional Chinese medicine can effectively improve the negative emotion，sleep quality and quality of life of patients with breast cancer after surgery，which is worthy of clinical application.

Keywords Breast cancer surgery; Dialectical nursing; Traditional Chinese medicine acupoint application; Sleep quality; Quality of life

中圖分类号：R737.9；R338.63  文献标识码：A  doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.11.026

乳腺癌是一种常见于妇女群体的恶性肿瘤。早期乳腺癌治疗的最佳方案是改良根治手术，疗效较好，且具有安全性，但手术范围较大，对患者身体造成较大的侵害，且患者本身存在对疾病的担忧，因而影响其术后的生命质量以及睡眠质量，难以达到较好的预后效果^［1-3］。中药穴位敷贴是中医干预治疗睡眠障碍的重要手段，可有效疏经通络，调节气血虚衰，从而发挥改善睡眠质量的作用；在中医理论中，辨证施护的核心是患者的体质，通过辨证证型，制定个性、合理的情志护理、睡眠护理、饮食护理等干预，有利于提高整体护理质量^［4］。本文分析辨证护理联合中药穴位贴敷对乳腺癌术后患者睡眠、生命质量的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至2023年6月厦门市中医院收治的乳腺癌术后患者360例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组（n=181）和对照组（n=179）。对照组年龄41～60岁，平均年龄（50.41±5.18）岁，体质量指数（BMI）19～27 kg/cm²，平均BMI（21.46±1.38）kg/cm²，TNM分期：Ⅰ期90例，Ⅱ期79例，Ⅲ期10例；小学文化32例，初中文化56例，高中及以上文凭91例；手术部位左侧90例，右侧89例。观察组年龄40～59岁，平均年龄（50.34±5.14）岁，BMI 18～25 kg/cm²，平均BMI（21.25±1.34）kg/cm²，TNM分期：Ⅰ期96例，Ⅱ期73例，Ⅲ期12例；小学文化39例，初中文化51例，高中及以上文凭91例；手术部位左侧93例，右侧88例。2组患者一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 1）经病理学组织检查确诊为乳腺癌，接受乳腺癌根治术治疗，且TNM分期为Ⅰ～Ⅱ期的患者；2）ASA分级Ⅰ～Ⅱ级；3）术前无睡眠障碍；4）年龄40～60岁之间；5）入组研究对象均知情并同意参与本研究。

1.3 排除标准 1）易过敏者，或对本研究药物过敏者；2）临床资料不完整；3）依从性差或存在精神疾患史；4）存在凝血功能障碍；5）合并心、肝等器官严重障碍患者；6）双侧乳腺癌；7）合并其他恶性肿瘤；8）非原发性乳腺癌。

1.4 护理方法

1.4.1 对照组给予常规西医护理干预 例如心理干预、换药干预、引流护理等。

1.4.2 观察组在对照组基础上给予辨证施护+中药穴位敷贴干预 1）睡眠护理。a.穴位敷贴：将欢皮、檀香、沉香、石菖蒲、郁金研磨成粉状，并加水调和成膏状，均匀涂抹于防水油纸上，盖一纱布制成药膏，每日睡前贴敷于涌泉穴处，并用医用胶布固定，1次/d，次日清晨取下。b.睡眠辨证施护：针对冲任失调、肝郁气滞型患者，可指导其睡前30 min进行慢走、打太极拳等放松活动，针对气血两虚、毒热蕴结型患者，应在睡前泡足10 min，有助于活络气血，具有安神作用；医护人员可在睡前指导其用手心按摩有助于睡眠的穴位，涌泉穴、肾俞穴有助于毒热蕴结型患者放松身体，以上穴位各50～100下，太阳穴、天庭、耳廓背勾处有助于肝郁气滞、冲任失调型患者安神，以上穴位各30～50下，气血两虚型患者睡前可按摩合谷、足三里穴，各50～100下；睡前应少看甚至不看容易引起情绪过度兴奋、紧张的电视节目，且不能喝浓茶、咖啡，以免影响入睡；护理人员应帮助患者培养好的睡眠习惯，避免张口掩面，影响睡眠质量，且指导其正确的睡眠姿势，“睡如弓”状有利于提高睡眠质量，即呈侧卧位，一侧下肢微弯曲，大约45°左右，另一侧下肢伸直，时间过长，可将弓状位改为仰卧位；保证夜间睡眠7～8 h，且午间休息不宜过长，30～60 min为最佳午睡时间。2）辨证情志护理：针对肝郁气滞型患者，采用释疑解惑法，对疾病存在疑惑的患者，引导其抒发自己的真实想法并耐心回答，消除其对疾病的恐惧、疑虑；针对冲任失调型患者，采用移情易性法转移患者注意力，可以通过与患者交流其感兴趣的事物，或听广播、看视频等；针对气血两虚型，采用以说理开导法，积极与患者沟通正向话题，让其树立治疗的信心；针对毒热蕴结型患者，采用以情胜情法，用欢快的语言让患者缓解紧张、忧郁等情绪，也可通过播放相声、小品等方式减轻悲伤情绪。3）辨证饮食护理：帮助患者制定合理且个性化的饮食方案，冲任失调型及气血两虚型患者鼓励其多食用补气养血的滋阴类食物，例如鸡肉汤、鳝鱼汤、甲鱼汤、香菇、黑木耳、红枣、银耳等，同时应摄入高热量高蛋白、富含维生素，易消化的食物，以增强免疫力，也可增加海蜇、海带、紫菜等海产品，能够抗癌散结，忌食辛辣动火刺激的食品，肝郁气滞型、毒热蕴结型患者鼓励多食用蔬果、乳蛋肉类，应忌食蟹、猪头肉、鱼腥、肥腻的食物。2组患者均护理至出院。

1.5 观察指标 1）2组抑郁自评量表（SDS）评分和焦虑自评量表（SAS）评分比较，SAS量表评分共4级，共20个条目，每个条目4分，评分50～59分为轻度焦虑，评分60～69分为中度焦虑，＞70分为重度焦虑；SDS评分共20个条目，每个条目4分，计算20个项目总分为粗分，标准分=粗分×1.25（取整数），53～62分为轻度抑郁，63～72为中度抑郁，＞73为重度抑郁；2）2组匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分比较，PSQI评分表包含7个因子，18个条目，分别为主观睡眠质量（1个条目）、睡眠潜伏期（2个条目）、睡眠持续性（2个条目）、习惯性睡眠效率（2个条目）、睡眠紊乱（8个条目）、使用睡眠药物（1个条目）、白天功能紊乱（2个条目），每个因子按0～3分，分为4个等级，各个因子累计得分为PSQI总分，睡眠质量越好，则得分越低；3）2组生命质量量表（SF-36）评分比较，SF-36量表共8个维度，包括生理健康和心理健康两大类，每个维度100分，总分800分，得分情况与患者生命质量成正比。

2 结果

2.1 2组患者干预前后SDS和SAS评分比较 干预后，观察组SDS、SAS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 2組患者干预前后PSQI评分比较 干预后，观察组PSQI评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 2组患者干预前后SF-36评分比较 干预后，观察组SF-36评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

乳腺癌是一种多发且常见的恶性疾病，常见于绝经期前后的妇女。根治术手术是临床治疗早期乳腺癌的重要手段，但患者需要切除乳房，影响到乳房的美观；另外术后各种不良反应、担心疾病预后及治疗费用，可能导致患者出现易怒、悲观、抑郁等消极情绪^［5-6］。本研究中，观察组SDS、SAS评分均低于对照组（P<0.05），进一步说明，辨证护理联合中药穴位贴敷干预乳腺癌术后患者，能够改善其负面情绪。中医将乳腺癌称为“乳岩”，认为其与肝、脾及七情有关，因此心情舒畅是疾病治愈的重要因素之一。采用辨证施护的方法，以“辨证”为原则，以“证”为护理依据，针对证型，辨证使用情志护理方法，抓住患者情志变化的根本原因，进行干预，通过解答疑惑，说理开导，移情易性，以情胜情等方式，提高其治疗的信心，消除疑虑，从而积极配合治疗^［7-9］。

乳腺癌术后的常见临床表现为睡眠障碍，发生率高达70%，且多伴抑郁、焦虑等情绪，会严重影响睡眠，从而降低生命质量^［10-11］。干预后，观察组PSQI各维度评分以及总分均低于对照组，SF-36评分高于对照组（P<0.05），由此可见，辨证护理联合中药穴位贴敷干预乳腺癌术后患者能够改善睡眠质量，提高生命质量。中医将睡眠障碍归为“不寐”“少寐”范畴，其基本病机是气血虚衰，阴阳失调，因此协调气血、阴阳平衡，才能入眠。穴位敷贴药膏的成分合用能够起到行气通络、镇定安神、活血化瘀、解郁、催眠的功效，涌泉穴是肾经的首穴，能够治疗神经衰弱、失眠等症状，将药膏敷贴于其上，能够有效缓解患者的失眠症状^［12］。中医认为，“辨证分型”是在对辨证患者群高度分析总结基础上对疾病过程的模拟，是建立在“病”的基础上的，其作为一种符合临床疾病演变规律的模拟，对临床治疗具有一定的指导作用，有助于临床治疗水平的提高^［13］。乳腺癌有肝郁气滞、毒热蕴结、冲任失调型以及气血两虚4个主要证型，在干预期间，睡前护理采用辨证施护的方法，不同证型患者按摩不同穴位以及睡前助眠方式，从“证”的根本进行护理干预，帮助患者提高睡眠质量^［14-16］。在《灵枢·营卫生会》中提到，气血虚衰与营养失和存在一定关系，在干预期间针对不同证型的患者制定饮食护理，能够对“证”调和营养，提高睡眠质量。

综上所述，辨证护理联合中药穴位贴敷干预乳腺癌术后患者，能够有效提高其睡眠、生命质量，改善负面情绪。

利益冲突声明：无。

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作者简介：李素珍，女，主管护师，研究方向：胸外、乳腺外科护理