双氯酚酸钠缓释片对肾结石患者术后恢复及睡眠质量的影响

孙龙军

摘要 目的：探索在手術前患者服用双氯酚酸钠缓释片止痛，对肾结石患者术后恢复情况、手术成功率以及睡眠质量的影响。方法：选取2021年2月至2023年2月费县薛庄镇卫生院泌尿外科接受手术治疗的肾结石患者120例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组60例。根据手术前是否口服双氯芬酸钠缓释片的区别，2组患者均接受常规体外冲击波碎肾结石手术，其中观察组在治疗前1.5 h口服双氯芬酸钠缓释片100 mg，对2组临床手术效果、止痛效果、并发症发生情况、睡眠质量以及生命质量进行比较。结果：观察组术后治疗总有效率为91.7%，高于对照组的73.3%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组止痛总有效率为88.3%，高于对照组的66.7%，差异有统计学意义（P<0.05）；2组患者术后PSQI与QOL评分均显著得以改善，且观察组评分均优于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）；观察组术后并发症发生率为21.7%，低于对照组的23.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：本研究表明，对肾结石患者采用体外碎石手术时，双氯芬酸钠缓释片的采用可以改善患者身体的恢复情况、减轻身体疼痛，并提高患者睡眠质量和生命质量。

关键词 双氯芬酸钠缓释片；肾结石；疼痛；睡眠质量；生命质量

Effects of Diclofenac Sodium Sustained-release Tablets on Postoperative Recovery and Sleep Quality in Patients with Renal Calculus

SUN Longjun

（Department of Urology，Xuezhuang Town Health Center，Feixian County，Feixian 273400，China）

Abstract Objective：The goal of this study was to explore the effect of using diclofenac sodium sustained-release tablets for analgesia before surgery on postoperative recovery，success rate of operation，and sleep quality in patients with kidney stones.Methods：A total of 120 patients with kidney stones who received surgical treatment in the Department of Urology in Xuechuang Town Health Center of Feixian County from February 2021 to February 2023 were selected as the study objects，and were randomly divided into control group and observation group according to random number table method，with 60 cases in each group.According to the difference between whether diclofenac sodium sustained-release tablets were used before surgery，both groups of patients underwent conventional extracorporeal shock wave kidney stone fragmentation surgery，and the observation group was orally administered diclofenac sodium sustained-release tablets 100 mg 1.5 hours before treatment.The clinical efficacy，analgesic effect，occurrence of complications，sleep conditions and quality of life were analyzed.Results：The total effective rate of postoperative treatment in the observation group was 91.7%，while that in the control group was only 73.3%，and the above data were statistically significant（P<0.05）.The total effective rate of analgesia in the observation group was 88.3%，which was higher than that in the control group（66.7%），and the above data were statistically significant（P<0.05）.The PSQI and QOL scores of the two groups were significantly improved，and the two scores of the observation group were better than those of the control group，and the above data were statistically significant（all P<0.05）.The incidence rate of postoperative complications was 21.7% in the observation group which is lower than the 23.3% in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：This study shows that when patients with kidney stones undergo extracorporeal lithotripsy，the use of diclofenac sodium sustained-release tablets can improve the patient′s physical recovery，reduce physical pain，and improve the patient′s sleep quality and quality of life.

Keywords Diclofenac sodium extended-release tablets; Kidney stones; Pain; Sleep quality; Quality of life

中图分类号：R692.4；R338.63  文献标识码：A  doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.11.011

肾作为机体重要的代谢器官，是形成结石的主要部位，肾结石属于泌尿系统疾病，为临床常见且高发的疾病之一^［1］。肾结石多发部位于肾盂、肾盏内，临床肾实质结石却较为少见，且与其他任何部位的结石相比，其更容易损伤肾脏^［2］。肾结石的主要常见症状包括但不限于腹部疼痛、排石以及血尿等，结石严重时甚至会出现感染等并发症的风险，对于肾盂、肾盏等部位结石以及有梗阻、对肾功能有损害可能的结石，手术治疗通常是首选有效治疗手段。手术治疗既能够消除患者身体出现的负面临床症状，又可以改善其痛苦并提高生命质量。但由于外科手術具有创伤性的特点^［3］，往往导致患者术后可能会出现疼痛、并发症等不良事件，而患者也因为担心手术治疗效果或者因害怕疼痛等多因素影响，导致睡眠和生命质量下降，甚至有部分患者在外科手术后由于感到疼痛而拒绝主动排尿，导致临床多发尿滞留现象，即使是采用微创镜下操作术，也无法彻底消除患者术后的不良反应和抵消其心理压力，对病情恢复有一定影响。目前，临床治疗策略首选体外冲击波碎石^［4］，但术后疼痛同样严重影响患者术后恢复。本论文针对120例在我院进行肾结石体外碎石手术的患者进行研究，探讨双氯芬酸钠缓释片对手术和患者产生的诸多效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年2月至2023年2月费县薛庄镇卫生院泌尿外科接受手术治疗的肾结石患者120例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组60例。对照组中男37例，女23例，年龄21～63岁，平均年龄（39.78±5.64）岁；诊断结石的直径为1.0～5.5 cm，平均直径（3.1±0.16）cm。观察组中男34例，女26例；年龄20～62岁，平均年龄为（40.23±4.52）岁；诊断结石的直径为1.3～5.1 cm，平均直径为（2.98±0.15）cm。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 经我院超声检测仪或X线确诊为肾结石者。

1.3 排除标准 1）恶性肿瘤、严重心脏损伤、肝功能损害者；2）有精神疾病史或存在精神障碍者；3）中途退出研究或不配合者；4）年龄＜18岁者；5）对所用药物过敏者。

1.4 治疗方法 观察组在进行体外冲击波碎石手术前的1 h口服双氯芬酸钠缓释片100 mg，而对照组直接接受体外冲击波碎石治疗。手术器械采用我院引进的碎石机，辅助超声检测仪适时观察患者体内肾结石情况。其中，碎石机额定电压10～14 KV，设定冲击次数500～2 000次，设定冲击时间15～30 min，视病情需多次冲击碎石治疗者，间隔时间＞10 h。肾结石冲击破碎治疗过程中，联合心里安慰、分散注意力、止痛等相关护理措施。术后及时敦促患者少量多次饮水、下地走动，接受止痛及抗痉挛治疗。术后2周超声检测体内肾结石大小及数量，评估是否需要继续接受体外冲击波碎石治疗。

1.5 观察指标

1.5.1 临床疗效评价

无效：临床症状无改善或加重，X线或超声检测肾结石无变化或体积变大，肾积水状况无减轻；有效：临床症状明显改善，肾积水状况减轻，X线或超声检测肾结石体积变小或者部分排出体外；治愈：临床症状消失，肾积水状况基本消失，X线或超声未检测到肾结石。总有效率=（治愈＋有效）例数/总例数×100%。

1.5.2 止痛效果评价

评价标准：患者给予镇痛治疗后0.5 h，疼痛感无改善或加剧则为无效；患者给予镇痛治疗后1 h疼痛感消失，或者0.5 h内疼痛感有效缓解则为有效；患者给予镇痛治疗后0.5 h疼痛感完全消失则为显效^［5］。总有效率=（有效＋显效）例数/总例数×100%。

1.5.3 并发症发生情况评价

统计2组患者术后治疗期间发生肾绞痛、恶心呕吐、血尿等不良反应发生情况，计算总不良反应发生率。

1.5.4 睡眠质量及生命质量评价

采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）^［6］评估2组患者的睡眠情况。问卷包括7个项目，每个项目评分从0～3分，总分为21分，分数越高表示睡眠质量较低。采用生命质量量表（QOL）^［7］对2组患者的生命质量进行评估，总分为100分，分数越高表示生命质量越高。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较 观察组术后治疗总有效率为91.7%，高于对照组的73.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 2组患者镇痛效果比较 观察组的止痛总有效率为88.3%，高于对照组的66.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 2组患者并发症发生情况比较 治疗后，观察组术后并发症发生率为21.7%，低于对照组的23.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4 2组患者手术前后睡眠质量、生命质量评分比较 术前，2组患者PSQI和QOL评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后，2组患者评分均较术前显著改善，且观察组患者优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

肾结石是一种常见的泌尿外科疾病，其形成与患者机体的代谢异常、长期卧床、营养不良、缺乏锻炼、缺乏足量饮水或尿路梗阻等因素相关^［8］。肾结石会导致患者出现严重的局部疼痛、感染、血尿等诸多并发症，术后疼痛更是影响其睡眠质量，不利于术后恢复，严重影响患者及其家人生命质量。肾结石的临床治疗仍以手术为主，而体外冲击波碎石术是常用的方法之一，对于直径小于2 cm的肾结石，临床上已取得了显著的疗效，且已成为首选治疗方法之一^［9］。体外冲击波碎石技术利用一种可以在体外击碎结石的设备进行，该设备产生聚焦式冲击波（高能量声波的短脉冲），通过聚焦后传送到结石上释放能量，结石吸收冲击波的能量后会被击碎，随后碎石会随尿液排出^［10］。体外冲击波碎石手术的主要原理是：冲击波经仪器高压放电发出后聚焦到肾结石表面，进而产生压力差，冲击波的力量震动会将结石粉碎、粉末化。通常肾结石内部分布着大量的微型腔体并填满液体，在冲击波的震荡下，产生空化作用力，使得结石松散易碎。研究显示，结石的抗拉和抗压强度远低于人体组织，因此，在冲击波的击打下，不会对人体组织造成损伤。因此，体外冲击波碎石术成为临床上治疗肾结石的一种简单高效的手术方式，具有高效率、结石排出率高、费用较低、创伤小等优势。

双氯芬酸钠药效学作用包括抗炎、抗风湿和镇痛，临床主要用于治疗急、慢性风湿性关节炎，术后和创伤后镇痛等。双氯芬酸钠化学结构显示为苯乙酸的衍生物，是一种常规非甾体抗炎药，其作为一种新型前列腺素合成酶抑制剂，双氯芬酸钠可抑制收缩上尿路平滑肌，有利于相关疾病的恢复^［11］。具体作用机制为此药物到达病灶后，可抑制花生四烯酸-前列腺转变通路中关键酶环氧合酶的活性，花生四烯酸转而与三酰甘油识别并结合，进而降低细胞内游离的花生四烯酸水平，不利于白三烯的产生，进而发挥解热镇痛消炎的作用。已有研究报道^［12］，在泌尿系统结石治疗中辅助应用平滑肌松弛药物可以有利于患者体内肾结石的代谢与排出，其疼痛感更低，具有更低的肾绞痛复发率。有研究表明^［13］，双氯芬酸钠对输尿管平滑肌的调节作用显著优于罂粟碱类药物，对肾绞痛患者疗效更高。研究者认为双氯芬酸钠的优势在于其使用方便、强大的抗炎作用、手术治疗接受度高以及不良反应发生率低等。然而，双氯芬酸钠用于体外冲击波碎石治疗肾结石术后治疗的研究鲜有报道。本文初步分析了双氯酚酸钠缓释片对经体外冲击波碎石治疗肾结石相关情况，结果显示，双氯酚酸钠缓释片对改善患者术后疼痛感作用明显，患者耐受更高，具有更高的睡眠质量与生命质量。双氯芬酸钠缓释片的作用优势体现在以下几点：第一，术中患者疼痛感耐受性好，可长时间保持同一体位，冲击波传导效果更优，准确度更高，有效配合医生术中操作。第二，患者腹背部肌肉松弛效果良好，冲击波传导阻力更低，时间更短，探头压力调节阈值更广，优化探头到结石的距离。第三，患者术中体位得以保持，有利于超声多通道实时监控病灶，碎石效果更优，进而提高疗效。

综上所述，在临床上使用双氯芬酸钠缓释片辅助体外冲击波碎石手术治疗肾结石，能够显著提高治疗效果，减轻患者的痛苦，提高结石排出率，且未增加相关并发症的风险。然而，由于本研究的样本量较小，为了进一步证明此实验的普适性，需要进行更大规模的临床研究。

利益冲突声明：无。

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