苏州市姑苏区围绝经期女性骨量丢失情况的流行病学调查

徐 颖，邱剑萍，施梦蝶，马 琰，许方丹

（南京医科大学附属苏州医院妇产科，江苏 苏州 215000）

随着老龄化社会的到来，骨质疏松症（osteoporosis，OP）日益成为公共卫生的重要问题，据报道[1]，全世界有2 亿人正遭受这种慢性代谢疾病的影响。OP 主要表现为骨量低下和骨组织结构损伤。女性随着年龄的增长，骨量显著减少，OP 患病率增加，约为男性的6.10倍[2]。我国50 岁以上女性OP 患病率高达29.13%[3]，绝经后女性骨量丢失程度加剧，股骨颈和脊椎的骨密度在绝经后3 年内平均每年减少2%～3%[4]。OP 可导致骨脆性和骨折风险增加，骨质疏松性骨折不仅使患者生活自理能力丧失，还会增加残疾和死亡的风险，骨折事件发生后1 个月和1 年的死亡率分别为9%和36%[5]。因此，延缓围绝经期女性骨量流失对防治OP、提高患者晚年生活质量至关重要。为此，本研究针对苏州市姑苏区315 例围绝经期女性骨量丢失现状进行调查和分析，以期为本地区围绝经期骨量减少和骨质疏松症患者的早期防治提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 以2021 年3 月-12 月在南京医科大学附属苏州医院健康体检的315 例40～60 岁围绝经期女性为研究对象。纳入标准：符合围绝经期诊断标准，即女性生殖衰老分期标准（STRAW 分期标准），围绝经期为绝经过渡期至绝经后期12 个月，进入绝经过渡期早期的标志是40 岁以上女性在10 个月之内发生2 次相邻月经周期变化＞7 d，进入绝经过渡期晚期的标志是月经周期超过原月经周期2 倍以上。排除标准：①半年内服用过激素类、其他影响骨代谢药物者；②明显意识障碍者；③合并心、肺、肾等严重疾病。本研究经医院伦理委员会审批通过，研究对象按照知情同意原则自愿签署知情同意书。

1.2 方法 收集患者体检资料，包括一般人口学特征[年龄（岁）、身高（cm）、体质量（kg）、体重指数（body mass index，BMI）]、骨密度数据[采用双能X 线吸收检测法（美国通用电气双能X 线骨密度仪DPX-NT），检测腰椎L1～4和髋部骨密度，结果用T-score（T 值）表示，T 值=（测定值-骨峰值）/正常成人骨密度标准差]。骨量减少和骨质疏松诊断标准：参照《中国人骨质疏松症诊断标准专家共识（第三稿·2014 版）》[6]，以双能X 线吸收测量法（DXA）测定骨密度（bone mineral density，BMD），骨密度值相比于同性别、同种族健康成年人骨峰值下降1 个标准差及以内表示骨量正常，下降1～2.5 个标准差表示骨量减少，下降2.5 个标准差及以上表示OP。

1.3 统计学方法 所有数据均采用IBM SPSS Statistics 25.0 统计软件处理。计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料（n）和（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 315 例研究对象年龄40～60 岁，平均年龄（52.45±5.01）岁；腰椎L1～4与髋部的BMD 测量结果相比，前者骨量减少、骨质疏松占比均高于后者，见表1。

表1 315 例围绝经期女性BMD 情况（n，%）

2.2 不同年龄对骨量变化的影响 根据年龄将研究对象分为40～45 岁、46～50 岁、51～55 岁、56～60 岁共4 组。腰椎和髋部的骨密度T 值随年龄增长总体呈下降趋势，见图1。骨量减少发生率、OP 发生率均随年龄增长而升高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

图1 围绝经期女性腰椎、髋部骨密度T 值随年龄变化曲线

表2 不同年龄对骨量变化的影响[n（%）]

2.3 不同部位对骨量变化的影响 骨密度值随年龄增长而下降，且不同年龄组中髋部骨密度T 值均低于腰椎L1～4骨密度，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 不同部位对骨量变化的影响（，g/cm2）

表3 不同部位对骨量变化的影响（，g/cm2）

2.4 不同BMI 对骨量变化的影响 根据BMI 将研究对象分为＜18.5 kg/m2（偏瘦）、18.5～24 kg/m2（正常）、24～28 kg/m2（超重）、＞28 kg/m2（肥胖）共4 组。BMI越高，骨量减少发生率越低，而OP 发生率无差异，且不同BMI 间髋部骨量比较，差异有统计学意义（P＜0.05），而不同BMI 间腰椎L1～4骨量比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 不同BMI 对骨量变化的影响[n（%）]

3 讨论

绝经期是女性OP 的独立危险因素（OR=1.782，P=0.029）[2]，围绝经期女性由于卵巢功能的下降和雌激素分泌的减少，骨量流失呈急剧上升趋势，导致骨量减少和OP[7，8]。本研究发现，围绝经期女性随年龄的增长，腰椎骨量减少发生率由10.53%升高至39.6%，56～60 岁女性OP 患病率达11.88%，髋部骨量减少发生率由7.89%升高至32.67%，56～60 岁女性OP 发生率达3.96%。而在一项总计20 416 名中国成年人的研究中，绝经后女性OP 的患病率为32.1%，说明骨量减少及OP 的发生与年龄呈正相关[9]。由于OP 的增加和流行，全世界已有890 万例骨折[10]，给患者及其家人带来了巨大的经济、心理负担。世界卫生组织已将OP 列为除癌症、心血管疾病和中风外，威胁人类健康的四大主要疾病之一。OP问题的关键并不在于诊断或治疗，而在于预防，中医亦认为“上工治未病”。因此，研究围绝经期女性骨量丢失情况对于OP 的早预防、早治疗具有重要意义。

早期大多数关于女性骨质疏松的研究是在绝经后女性中进行的，随着临床对OP 防治的日益重视，研究围绝经期女性骨健康的报道逐渐增多。中国女性OP 发生率（50 岁以上为32.1%）显著高于大多数欧美国家，但与日韩等亚洲国家水平差异较小（美国40 岁以上女性OP 患病率为16.5%，韩国为38.0%）[11]。Yu F等[12]研究发现，大陆18 项横断面研究中只有3 项是多中心设计的，其中针对围绝经期女性的更是少之又少，而国内有些地区的相关研究不乏，这可能与不同地区之间发展不平衡和学术交流合作不足相关。各地区围绝经期女性骨量丢失情况不尽相同，但发生率均居高不下。甘肃省兰州地区围绝经期女性骨量减少发生率为32.28%（143/443），OP 发生率为22.57%（100/443）[13]；广东省深圳市骨量减少发发生率为23.01%（165/717），OP 发生率为10.88%（78/717）[14]。针对苏州市围绝经期女性骨量丢失的报道较少，张荣艳等[15]报道苏州市40～54 岁女性低骨量发生率为41.46%（34/82），OP 发生率为6.10%（5/82），而55～64 岁女性两者比例分别升高至50.00%（37/74）、18.92%（14/74）。本研究结果显示，苏州市姑苏区40～60 岁围绝经期女性的腰椎骨量减少发生率为25.40%（80/315），OP 发生率为4.76%（15/315），髋部骨量减少发生率为23.81%（75/315），OP 发生率为1.90%（6/315），水平均低于前者关于苏州地区的报道所述，可能与样本量、骨密度测量部位不同有关，也可能与基因背景、生活环境、文化程度、饮食习惯等不同有关[16]。因此，本研究的开展有利于制定具有本地区普遍性和特异性的OP 防治方案。

腰椎、髋部均由松质骨构成，也是骨质疏松性骨质的好发部位，DXA 测量腰椎、髋部的BMD 是诊断OP 的金标准[6]，但两者的骨量丢失速率不同，骨量异常检出率也不同。本研究结果发现，围绝经期女性的髋部和腰椎BMD 均随年龄增长而下降，前者水平低于后者（P＜0.05），说明检测髋部BMD 更适于评估与年龄增长有关的骨量流失情况，这可能与女性髋部峰BMD 低于腰椎有关。根据2008-2018年中国人群BMD 流行病学调查所示[3]，女性峰值BMD出现在35～40 岁，全髋和腰椎L1～4峰值BMD 分别为0.88 g/cm2、1.11 g/cm2。而本研究在51～55 岁、56～60岁两组研究对象中，腰椎L1～4OP 发生率高于髋部，这与以往多数研究结果相同[12]，说明腰椎L1～4是50 岁以上女性DXA 检测发现OP 的优选部位。此外，本研究结果发现，BMI 过低增加骨量流失风险，髋部骨量的流失随BMI 的升高而缓解（P＜0.05）。有研究也认为[17]，高BMI 可以降低OP 风险[17]，因此超重和肥胖可视作OP 的保护因素，其可能发生机制为BMI 负荷的增加提高了骨骼的机械应力，有利于刺激骨形成，维持骨量的稳定[18]，另外脂肪组织可促进雌激素的合成与分泌，雌激素可抑制破骨细胞的分化成熟，减少骨吸收[19]。本研究中围绝经期女性随年龄的增长，BMD 逐渐下降，而骨量减少、OP 的发生率逐渐升高；BMI 过低会加剧骨量丢失，而BMI越高，骨量减少的发生率越低，与既往研究结果一致[20]。此外，同年龄组内，髋部BMD T 值低于腰椎L1～4BMD，说明髋部BMD 相较于腰椎能更好地预测围绝经期骨质丢失。目前，围绝经期女性低骨量和OP 的人群庞大，但大多数人对防治OP 的认知和重视程度不足，因此在展开流行病学调查的同时，还需对其进行充分评估和管理，加强规范化、个体化的认知宣教，树立健康观念，适时、适量干预，努力实现一级预防。

综上所述，年龄、检测部位和BMI 均可影响围绝经期女性的BMD。围绝经期女性骨量减少的人群庞大，应根据本地区流行病学特点展开并加强评估、宣教和管理，预防和延缓绝经后OP 的发生。