哪些措施可以避免幽门螺杆菌产生耐药

■王伟芳（临汾市中心医院）

幽门螺杆菌感染属于目前常见的感染性疾病，据不完全数据统计指出，国内幽门螺杆菌感染的人数约占总人口的60%左右。其中沿海相对较低，内陆相对较高。20 世纪末，幽门螺杆菌被逐步认定为世界级Ⅰ类致癌因子，由此被国际医学高度重视，使用公筷，注意饮食卫生，以家庭为单位防治幽门螺杆菌，逐渐成为预防幽门螺杆菌感染的重要前提。但由于后续抗生素的滥用，幽门螺杆菌耐药现象也逐渐体现，如何有效避免幽门螺杆菌感染是目前重要的研究课题。

目前在幽门螺杆菌的预防和治疗中，常规四联用药治疗依旧是重要方案。所谓四联疗法，是指服用4 种不同的药物，但逐渐加重的幽门螺杆菌耐药现象为疾病的治疗带来了严重影响。其中反复治疗失败是导致幽门螺杆菌耐药现象产生的主要原因，科学选择准确的治疗方案对减轻幽门螺杆菌耐药具有重要作用。其内容包含以下方面：

规范治疗方案

调查指出，质子泵抑制剂（PPI）在联合甲硝唑、克拉霉素的三联7 天疗程下对幽门螺杆菌的清除率较差，耐药现象明显。临床研究结果指出，规范四联药物、选用含铋剂方案能够进一步提高幽门螺杆菌清除率，不建议三联方案联合益生菌或联合胃黏膜保护剂。有研究提出大剂量二联方案，通过提高患者服药依从性，也能够提升幽门螺杆菌的清除效果。

新型抗生素

氟喹诺酮类药物是继克拉霉素、甲硝唑之后的新型抗生素类型，在实验中，含左氧氟沙星（氟喹诺酮类）的四联方案幽门螺杆菌清除率明显高于甲硝唑和克拉霉素的四联方案。因此，若幽门螺杆菌对克拉霉素以及甲硝唑产生耐药现象，可更改类型为喹诺酮类抗生素。

耐药基因检测及药敏试验

对连续2 次规范的、不同药物四联组合方案治疗失败的患者进行耐药基因检测及药敏试验，选用敏感抗生素，联合含铋剂的四联方案，可提高根除率，减少耐药现象发生。或根据当地耐药的流行病学及患者本人既往应用抗生素的情况，选用低耐药性抗生素。

中药及其他辅助药物

临床研究中可增加中药提高幽门螺杆菌清除率，选方可包含石榴皮、枳实、香附、白芍、延胡索、川楝子、黄连、厚朴、黄芪、高良姜、桂枝、大黄、地榆、马鞭草等药物，各类药物均能够在人体中达到抑菌作用。

在各类辅助用药的选择中，乳铁蛋白属于多功能糖蛋白。有研究指出，牛乳铁蛋白和重组人乳铁蛋白可抑制幽门螺杆菌的耐药性，进一步提高幽门螺杆菌清除率。

另外，目前针对幽门螺杆菌的研究领域逐步扩展至益生菌，微生态学研究证明，通过改善肠道微环境，可有效抑制各类炎性症状以及免疫反应，避免幽门螺杆菌耐药性的产生。

幽门螺杆菌耐药性的预防，在四联疗法、大剂量二联方案、耐药基因检测及药敏试验、新型抗生素使用、中药以及其他辅助用药中均有对应措施，临床可根据患者情况选择合适的预防对策，在保证清除效果的同时提高患者的依从性。