预防宫颈癌，从认识人乳头瘤病毒开始

■刘娟（乐山市人民医院）

宫颈癌是常见的女性恶性肿瘤之一，不同国家的负担不一，发病率相差可达10 倍。在我国，宫颈癌的负担较重，每年新发病例十余万，其发病率位居女性生殖系统恶性肿瘤第一位。值得庆幸的是，宫颈癌是为数不多可防可控的癌症，高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续性感染是宫颈癌发病的主要原因。早在2020 年，世界卫生组织便启动了加速消除宫颈癌这一公共卫生问题的全球策略。中国作为参与国，这一目标的实现将显著降低宫颈癌发病率。

HPV 是什么 HPV 是一种DNA 病毒，耐寒不耐热，在55℃—60℃时即发生变质，所以高温消毒可使其灭活。脂溶剂对该病毒几乎无作用，对酒精亦不敏感，但紫外线、2%戊二醛消毒液可使其灭活。

HPV 如何传播 HPV 只选择性感染皮肤、黏膜上皮细胞，尤其是皮肤或黏膜的破损，是HPV 感染的启动条件。因此HPV 感染也是一种常见的通过性行为传播的疾病，即生殖器、口腔或肛门与感染者的生殖器相接触，但不发生性交的生殖器间接触也可传播HPV。较多的HPV 感染者不自知，因此容易传播给性伴侣。

HPV 易感因素有哪些 多种易感因素可促使HPV 感染。常见的有生物学因素及行为危险因素。前者主要包括细菌、病毒和衣原体等微生物的感染，如HIV 病毒、沙眼衣原体、淋病奈瑟菌等，HPV 感染常合并这些微生物感染，而这些微生物感染又进一步增加了生殖道对HPV 的易感性。后者主要包括：初次性行为年龄过早、多个性伴侣、不良习惯和卫生状况等。有研究提示：15—16 岁有初次性生活者，其发生HPV 感染的危险性是≥21 岁者的2.55倍，而小于15 岁便有初次性生活者HPV 感染危险性是≥21 岁者的3.32 倍。

HPV 感染后有何症状 绝大多数HPV 感染后并无症状，且大部分的感染可在6—24 个月内被机体清除。若持续性感染则容易导致宫颈癌前病变、癌变、生殖器疣等，部分感染者继而出现同房出血、不规则阴道流血、外阴或阴道苔藓样新生物等症状。

HPV 感染后有何风险 根据HPV 的致癌性分为高危型和低危型两种，高危型HPV 持续性感染是导致宫颈癌及其癌前病变的主要病因。此外，它还可导致肛门癌、阴茎癌、阴道癌、口咽癌症等，低危型HPV 主要导致生殖器疣（尖锐湿疣）和其他良性病变。

有针对HPV 感染的检查吗 根据世界卫生组织最新发布的《子宫颈癌癌前病变筛查和治疗指南（第2 版）》，HPV 检测已作为一般女性宫颈癌一线筛查的首选。HPV 取样应尽量避开月经期、禁同房3—5 天，医生会将窥阴器轻轻放入阴道，以帮助扩开阴道壁、暴露宫颈，然后使用一个小毛刷样工具在宫颈外口处旋转数圈以取样，这可能有点不舒服，但多数不会引起疼痛。目前没有针对男性生殖器和口咽部HPV 感染的检查。

如何治疗HPV 感染 目前尚无足够的高质量循证医学证据证明抗HPV 特效药。临床上普遍嘱患者作息规律，增强抵抗力，避免危险因素所致重复或再次感染HPV。规范的筛查及积极诊治宫颈癌前病变在宫颈癌的防控中起到举足轻重的作用。

HPV 感染可以预防吗 可以。预防HPV 感染的最佳方法是接种HPV 疫苗，尤其建议在首次性生活前接种疫苗，其效果最佳。当然，接种疫苗亦并非万全之策，有时接种过后仍会感染HPV；避孕套也不能完全阻挡HPV，因其未覆盖的皮肤上亦有可能存在HPV，通过躯体密切接触时仍有感染风险。