“3D”降磷帮您摆脱血液透析时的皮肤瘙痒

■邹兆华（德阳市人民医院肾内科）

血液透析患者常出现皮肤瘙痒难耐的情况，据统计，患者皮肤瘙痒的发生率为50%—90%，重度瘙痒的发生率为30%。造成瘙痒的罪魁祸首就是高磷血症，即血磷浓度超过1.45 毫摩尔/升。《中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南》建议将血液透析患者的血磷控制在1.13—1.78 毫摩尔/升，但是大多数患者血磷水平反复升高，降磷效果不尽如人意，皮肤瘙痒症状没有得到解决，影响了生活质量。“3D”治疗是指饮食（Diet）、药物（Drug）和透析（Dialysis）的组合治疗方式，能够更加有效且长期地将血磷维持在正常范围内，帮助患者摆脱瘙痒难耐的困境。

为什么会出现高磷血症

1.摄入过多 血液透析患者每天磷摄入量应该在800—1000 毫克，当摄入的食物含磷过多，超过肾脏的排泄能力，就会出现高磷血症。

2.排泄减少 摄入体内的磷80%会经肾脏排泄，而血液透析患者的肾脏受损，导致大量的磷无法通过肾脏排泄，蓄积在体内就会出现高磷血症。

“3D”治疗如何降磷

1.饮食治疗

磷主要通过日常饮食进入体内，患者要控制饮食中磷的摄入，了解常见食物的含磷量，从而避开高磷食物。通常加工食品含磷量较高，添加了磷酸钙或磷酸二钠等，常见的有可乐、雪碧、罐装牛奶、甜品、十三香、方便面和加工肉类，食用前一定要看清食品成分表。另外坚果、蛋黄、动物内脏和海鲜含磷量较高，牛肉、羊肉、兔肉、白面包、豌豆和蚕豆等食品也具有一定含磷量，蔬菜和水果的含磷量相对较低。

饮食降磷小技巧：

（1）食物在烹饪前进行煮沸焯水，可以去除一部分的磷，焯过的水一定要倒掉。

（2）直接使用水煮的烹调方法将食物煮熟食用。

（3）肉类和鱼类煮熟后弃汤食用，能减少50%的磷含量。

（4）尽量吃蛋白不吃蛋黄，吃新鲜肉不吃加工肉，吃新鲜水果不吃加工的果脯。

2.药物治疗

降磷药物主要包括两类：一类是含钙磷结合药，包括碳酸钙和醋酸钙，适用于低钙高磷者；一类是不含钙磷结合药，适用于高钙高磷者。磷结合药每天能够结合300 毫克磷，起到降磷效果。碳酸钙和醋酸钙可在肠道内结合磷，还能起到补充钙的作用，其中，醋酸钙较碳酸钙效果更好。

药物降磷注意事项：

（1）碳酸钙、醋酸钙需要随餐嚼服，可以研磨成粉洒在食物上。

（2）钙磷结合药需要随餐吞服，不能嚼碎和研磨。

（3）药物的副作用为胃肠道症状的如便秘、腹胀、恶心等。

3.透析治疗

透析治疗是血液透析患者的常规治疗方式，每周3 次，每次4 小时，可以清除血磷800 毫克，平均每天清除血磷343 毫克。

透析降磷小技巧：

（1）坚持正常的透析频次和时间，不要随意中断或提前下机。

（2）提高血流速度和透析液速度。

（3）选择高通量透析器、血液透析滤过和血液灌流，加强血磷的清除。

（4）透析中进行适当的运动，使肌肉中的磷进入血液，促进血磷的清除。