老年肌少症的识别与预防

■许琳（北京市西城区椿树社区卫生服务中心）

俗话说“千金难买老来瘦”，但对于老年人来说，太瘦不一定是好事，要警惕老年肌少症的发生。老年肌少症该如何识别与预防呢？

什么是老年肌少症

老年肌少症，又称老年肌肉减少症，是一种与年龄增长相关的全身骨骼肌肌肉量减少，肌肉力量、功能下降和（或）躯体功能减退的老年综合征。老年肌少症会引起老年人行动能力减弱，进而导致行动迟缓、平衡感差、容易摔倒，跌倒之后又容易骨折，并可能带来长期卧床、感染、失能等一系列不良后果。老年肌少症在中老年中非常常见，且患病率随年龄增大逐渐增加，严重影响中老年人的生活质量。

老年肌少症的病因

1.原发性肌少症

除年龄外，无其他明显的病因。人的肌肉在二三十岁时是最强壮的，从40 岁开始，肌肉神经系统的机能随着人体的衰老会逐渐下降。有研究数据显示：老年肌少症在小于70 岁的人群中，发生率不到20%；70—80 岁的人群中，发生率能达到30%；大于80 岁的人群中，发生率能达到50%。

2.继发性肌少症

包括身体活动相关性（长期卧床、久坐等生活方式导致肌力减弱，引起肌肉废用）和疾病相关性（心、肺、肾等器官功能衰竭，炎症性疾病，恶性肿瘤或内分泌疾病等引起骨骼肌质量和功能下降）两种形式。

3.营养相关性肌少症

主要是由于老年人胃肠道功能衰退，消化吸收不良或服用某些药物造成厌食，从而导致能量、蛋白质、维生素摄入不足引起的。

老年肌少症的临床表现

1.体力活动下降

老年肌少症患者骨骼肌质量和力量减少，不能耐受及保持正常的运动，行走时速度缓慢，4 米行走速度常低于0.8 米/秒，远低于正常人行走速度。握力下降，轻者不能提起重物，重者不能拧干毛巾。

2.容易摔倒和骨折

肌少症和骨质疏松密切相关、相互影响，老年肌少症患者肌肉萎缩、功能退化，将导致并加速骨质疏松的发展。老年肌少症合并骨质疏松患者容易引起摔倒和骨折。

3.体重减轻

肌肉在人体所占的比重高达40%，老年肌少症患者肌肉减少，首先表现出来的就是体重减轻。如果不是刻意减重，老年人体重下降大于5%，就需要警惕肌少症的发生。

4.情绪障碍

老年人肌肉功能退化后，体力活动下降，会影响他们的心理状态，导致他们出现焦虑、抑郁等情绪波动。

5.全身症状

老年肌少症患者除了表现出与肌肉数量减少和肌肉力量下降有关的症状外，还可出现低蛋白血症、抵抗力下降以及压创、心血管意外事件，最终导致老年人生活质量下降及致残率、死亡率的升高。

老年肌少症的诊断及早期识别

老年肌少症的诊断标准是肌肉质量减少、肌肉肌力降低、肌肉功能下降等。可以通过双能X 线吸收测定法（DXA）、CT、磁共振成像等检查来测量不同部位的肌肉质量；而肌肉力量测量可以通过手握力检测。另外，肌肉功能的测量主要是通过步速来评估。比如：4 米步行试验。在家还可以通过测小腿围这种简易方法来检测，用软尺测量双侧小腿的最大周径，如果男性小腿围小于34 厘米，女性小于33 厘米，可以初步判断存在肌少症。如果出现肌肉质量减少、肌肉肌力降低、肌肉功能下降等现象，即可诊断为老年肌少症。

老年人也可以做一个简易测试：

◆提4.5 千克的重物有困难，爬10 级台阶有困难，从床上或椅子上起身有困难。

◆男性握力小于27 千克，女性握力小于16 千克。

◆4 米步行速度小于或等于0.8 米/秒。

如果出现了以上3 点症状，要当心患上老年肌少症，应及时到医院就医，进一步检查明确诊断。

老年肌少症的预防与治疗

老年人肌肉的老化难以避免，但我们可以尽量延缓衰退的速度，避免罹患老年肌少症。

1.积极治疗慢性疾病

老年慢性疾病常出现炎症反应、代谢增强、蛋白丢失而导致营养不良、肌肉减少，积极治疗慢性疾病可减轻炎症反应，减少肌肉萎缩。

2.增加蛋白质摄入

老年人常因各种原因导致蛋白摄入不足及丢失过多，蛋白质是合成肌肉的重要原料，占肌肉重量的20%。因此建议老年人每天应摄入1.0 克/千克至

1.5 克/千克的蛋白质，以易吸收的动物蛋白为主。

3.加强运动,储备肌肉与体能

《肌少症共识》指出，运动是获得和保持肌肉数量和肌肉力量最为有效的手段之一。随着年龄增长及罹患各种慢性疾病，老年人身体各项机能下降，如缺乏有效的锻炼，易导致肌肉量减少及萎缩。建议老年人每周坚持运动3—5 次，每次30 分钟左右。因老年人多病并存，需在基础疾病控制平稳的基础上由专业人员指导制定个体化运动方案，遵循安全、有效的原则，避免发生跌倒等。老年人平时可以做一些力所能及的抗阻力运动，例如运用弹力绳和弹力球增加肌肉的训练，用负重运动锻炼肌肉等。

4.多晒太阳，补充维生素D

研究证实，维生素D 缺乏会影响肌肉收缩功能和代谢，是老年肌少症的危险因素。增加维生素D可增强髋部肌肉力量，老年人可通过日晒、食物摄取或在医生指导下服用维生素等方式补充维生素D。

5.药物治疗

目前，老年人肌少症无特效药物。生长激素理论上可以增加肌肉含量，包括胰岛素的调节因子。如果肌少症不是严重到了威胁生命，一般不用这类药物。

总之，老年肌少症的治疗可以概括如下：营养干预是基础，积极运动是关键。

导致老年人肌少症的两大误区

饮食误区 不少老年人受传统观念影响，一味追求“老来瘦”，饮食偏素并刻意减少食量和能量的摄入，从而导致优质蛋白摄入不足，发生营养不良，这是老年肌少症的主要原因之一。

锻炼误区 很多老年人养生追求宜静不宜动。这种认识是错误的，如果人的骨骼肌肉长期缺少一定强度的运动，就会出现失用性萎缩。即使老年人，也应该动静结合，保持适当的锻炼，最好是有氧运动与抗阻运动相结合，既可以防止肌肉萎缩，又可以维持平衡，防止跌倒。

全科医生筑起社区防线

对于老年肌少症，早发现、早预防、早诊断、早治疗才能避免加重，避免跌倒而产生的严重不良后果。全科医生是社区常见病的首诊医生，接诊最多的就是老年人群体，在老年肌少症的早期识别和管理中承担着重要角色，是该病筛查防治的一线卫士。对可能患有老年肌少症的人，社区全科医生应进行积极的生活方式干预和相关健康教育，也可转诊至上级医院进行早期诊断和治疗。