科学防控阴道炎，从认识细菌性阴道病开始

■任王静（乐山市人民医院妇科）

阴道炎是妇科最常见的疾病，有多种类型。其中，细菌性阴道病（BV）是育龄期女性阴道分泌物异常最常见的原因，其占比可达40%—50%。在全球范围内，育龄期女性BV 患病率可达23%—29%。

为什么BV 发病如此之高

阴道与尿道及肛门毗邻，局部潮湿，易受污染；育龄期妇女性生活频繁，容易受到损伤及外界病原体的感染；绝经后妇女雌激素水平降低，局部抵抗力减弱，也易受到感染。该病的复发率较高，有报道治疗后1 年内其复发率可高达60%。综合因素导致了BV 的高发生率。

什么是BV

BV 是一种阴道感染。其病因如下：正常阴道内含有较多菌群，其中乳杆菌为优势菌，当某种因素导致阴道正常菌群失调（乳杆菌减少而其他微生物大量繁殖），就会发生阴道内的感染，即BV 发生。

BV 有哪些临床表现

许多BV 患者并无症状，有研究表明无症状患者可达50%—70%。在有症状的患者中，其典型症状为阴道分泌物异常（呈灰白色、稀薄且均匀）或有异味（呈鱼腥味），在性生活或经期前后可能更为明显。部分混合性阴道炎（由两种病原体导致）患者可表现为性交痛、瘙痒、外阴灼热感等症状。

哪些危险因素可诱发BV 发生

1.性行为 一项纳入43 篇观察性研究的系统评价提示：与新的/多个男或女性伴侣发生性接触会增加BV 风险，而使用避孕套则可降低其发病风险。

2.性传播疾病 多项研究均提示，感染单纯疱疹病毒/HIV 的女性发生BV 的风险高于未感染者。

3.其他危险因素 较多研究提示，在有性行为的女性中，阴道冲洗和吸烟是发生BV 的危险因素。

如何诊断BV

单纯依赖临床症状并不能准确诊断BV。目前国内外有多个BV 的诊断标准，临床上主要根据Amsel 临床诊断标准及革兰染色Nugent 评分诊断标准。患者就诊时，医务人员会进行妇科检查，同时会用一根棉签采集阴道分泌物标本（白带常规），并通过实验室检查来判断是否有感染及其感染类型。

如何治疗BV

常用的治疗方案有：1.选用抗厌氧菌药物。主要有硝基咪唑类药物（甲硝唑和替硝哇）、克林霉素。阴道内用药与口服用药疗效相似，治愈率达80%左右，而阴道内用药副作用相对更少，因此，更推荐阴道内给药。2.其他治疗方法。微生态制剂如阴道局部乳杆菌制剂、中医药等，对于辅助患者恢复阴道微生态平衡、巩固疗效及预防复发具有一定的作用。需特别强调的是，即使只用了一次药后症状便消退，也建议患者足疗程治疗（多数需用药5—7 天），以防止症状复发。

有BV 的女性性伴侣需要接受治疗吗

这应视情况而定。男性性伴侣无症状则不需要治疗，而女性性伴侣则应被告知有BV，以便对方接受评估及治疗。

如果症状复发怎么办

若您曾有BV，即便目前没有性生活，也可能复发，此时经评估后您可能需要再次用药治疗。部分女性会反复发生BV，这种情况下，医生可能建议用药3—6 个月，以防止再次感染。部分女性经评估确定合并其他类型阴道炎，则需根据情况决定具体用药方案。