外周神经阻滞麻醉在下肢手术中的作用

■迟洪新

（河北省沧州中西医结合医院东院区麻醉科）

下肢手术根据手术部位的不同，其麻醉方式也不尽相同。对于小型手术，常采取局部麻醉或者辅助镇痛、镇静麻醉的方式，而大型的手术常采用全身麻醉、半身麻醉或者神经阻滞麻醉措施。全身麻醉及半身麻醉是目前临床中使用较多的麻醉措施，有利于在手术过程中对患者进行呼吸循环的管理，但这两种措施在患者术后产生的并发症较多。而神经阻滞麻醉措施可以实现患者的局部疼痛治疗，对患者身体影响较小，对于下肢手术的麻醉效果较好。在手术全身麻醉过程中，麻醉师须对患者的体征指标情况进行实时监测，如果患者在术后有不适感，麻醉师还会对患者进行术后的镇痛治疗，以减轻患者痛苦。为了防止手术麻醉过程中患者出现并发症，实现更好的治疗效果，结合患者的病情状态选取适宜的麻醉措施尤为重要。

外周神经阻滞麻醉的基本概念

神经阻滞麻醉措施可分为外周神经阻滞麻醉措施和传统周围神经阻滞麻醉措施。传统周围神经阻滞麻醉对麻醉部位没有客观指标，判断阻滞成功的关键在于麻醉师的经验水平和定位精准性，此种方式对于无法表达自身不适感的患者适用性较差，导致无法实现应有的麻醉效果。外周神经阻滞麻醉方式通过借助神经刺激器的定位作用，将局部麻药直接注射于患者的神经干周围，暂时阻断其冲动的传导，对注射的区域产生麻醉作用。该方式可以对神经进行精准定位，不需要诱发感觉异常，在麻醉过程中可以减少患者出现的并发症次数，发挥更好的麻醉效果。相关研究表明，神经阻滞麻醉措施可以减少麻醉药物的使用量，对全身基础情况较差的患者和高龄患者可以发挥更好的效果。外周神经阻滞麻醉还可以分为许多类别，包括腰丛神经阻滞、坐骨神经阻滞、股神经阻滞、闭孔神经阻滞等。

外周神经阻滞麻醉的措施与效果

下肢神经主要分为腰丛神经和骶丛神经，其分布较广，而且一般情况下，下肢手术中涉及的手术部位范围较广，所以下肢手术的麻醉难度较大。外周神经阻滞麻醉能够对患者手术部位进行局部麻醉，对患者的心脏和中枢神经系统的影响较少，阻滞时间持续更长，操作简单。而且患者在术后不需要放置尿管，可以提前下床活动并进行各项功能的恢复锻炼，缩短了患者的住院时间。所以相比于其他麻醉措施，外周神经阻滞麻醉可以在下肢手术中发挥更好的效果，对患者的副作用较小。

在下肢手术过程中运用外周神经阻滞麻醉措施，首先要测试神经刺激器的性能，然后对患者皮肤进行消毒，将局麻药注射器与阻滞针相连接，运用穿刺针常规穿刺点置入皮下组织，直到目标肌肉区域开始出现明显的收缩，观察患者的刺激反应程度并逐渐减少刺激电流，回抽无误后向患者注入局麻药液。在实际操作过程中，麻醉师可以根据患者的手术部位选择最适用的麻醉方法。比如在单侧下肢手术中，可以采用腰丛神经联合坐骨神经阻滞的方法；在膝关节以下的手术中，可以采用股神经联合坐骨神经阻滞的方法。

临床手术治疗效果不仅与医疗人员的技术水平和护理人员的配合程度有关，手术过程中的麻醉措施也很重要。麻醉师要在手术前充分了解患者的病情状态及手术部位，结合手术治疗方法选取最适宜的麻醉措施及麻醉药物，不仅能减少麻醉过程对患者的影响及并发症的产生，还能促进实现更好的治疗效果。下肢手术在临床中很常见，对麻醉的要求很高，外周神经阻滞麻醉措施作为下肢手术中最适用的麻醉措施，能够促进患者术中和术后的镇痛效果，减少并发症的出现，提升麻醉质量，帮助患者尽快恢复身体机能。